內熱式針灸聯合中藥熱敷對腰椎間盤突出癥患者臨床效果

趙曉菲

（西安市北車醫院中醫科，陜西 西安，710086）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疼痛性疾病，是因椎間盤破壞變性、神經根被壓迫、纖維環破裂，髓核向外突出刺激所表現出來的神經癥狀[1]。腰椎間盤突出癥多發生于L4～5、L5～S1椎間隙，以成年人多見，男性多于女性[2]。腰椎間盤突出癥治療包括推拿、牽引、針灸、理療、中藥、西藥療法，取得較好效果。中藥熱敷是通過藥氣熏蒸人體經絡腑穴，降低患者腰肌對牽引的抵抗力，從而使得肌肉放松[3]。中藥熱敷能改善腰椎內血液循環，改善神經代謝[4]。內熱式針灸通過通電加熱，以病變軟組織的壓痛點分布規律為依據，對壓痛點進行密集型針灸，從而治療疼痛性疾??；尤其目前內熱式針灸在臨床應用中具有針身溫度分布均勻、溫度可控、穩定性好等優點[5-6]。神經肌電圖是一種無創、安全的判斷神經肌肉的方法，可反映腰椎功能障礙患者的肌肉功能狀況[7]。本研究具體探討了內熱式針灸聯合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥患者的效果，以明確內熱式針灸聯合中藥熱敷治療的價值，并闡述相關機制?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2022年6月在西安市北車醫院診治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據隨機數表法將患者分為聯合組與熱敷組，各50例。聯合組與熱敷組患者的病程、性別、年齡、體質量指數、發病部位等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1?；颊吆图覍僦橥?，簽訂知情同意書。本研究獲得西安市北車醫院醫學倫理委員會批準。

表1 聯合組與熱敷組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 聯合組與熱敷組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

組別 例數 病程（月） 性別（男/女） 年齡（歲） 體質量指數（kg/m2） 發病部位（L3-4/L4-5/L5-S1）聯合組 50 15.31±2.54 30/20 56.22±7.13 22.48±3.18 12/23/15熱敷組 50 15.83±2.21 33/17 56.11±6.74 22.19±2.48 11/25/14 t/χ2 1.092 0.386 0.079 0.508 0.113 P 0.277 0.534 0.937 0.613 0.737

1.2 納入與排除標準

納入標準：①CT或MRI檢查顯示腰椎間盤突出，椎間盤纖維環無鈣化、椎間隙不低于正常椎間隙的70%；②年齡40～80歲，具有保守治療的指征；③患者依從性良好；④患者為小學及其以上文化水平。

排除標準：①有神經精神類病史者；②不配合治療和檢查者；③患有腫瘤疾病者；④資料不完整者；⑤合并高危傳染性疾病者；⑥心肝腎等重要臟器功能不全者；⑦對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

熱敷組：給予中藥熱敷治療，中藥熱敷組方包括當歸15 g、乳香9 g、川芎9 g、桃仁9 g、香附9 g、沒藥9 g、五靈脂9 g、甘草6 g，加水煮后放入豆袋內，豆袋容積300～500 mL，然后根據患者可耐受的溫度（55℃～70℃），將豆袋放置在主要疼痛部位，側臥位時可墊在腰部，端坐時可將豆袋放置在腰骶部，持續20～30 min，1次/d。

聯合組：在對照組治療的基礎上給予內熱式針灸治療，選擇內熱式針灸治療儀（生產企業：濟寧市佳科醫療科技有限公司，型號：K-891型）。患者俯臥于治療床，暴露腰臀部，尋找壓痛區域。當患者鎮靜時，在壓痛區域進行內熱針治療，溫度控制在42 ℃左右，留針加熱20 min，治療后囑患者臥床休息30 min，監測生命體征，1次/d。

聯合組與熱敷組均治療觀察1個月。所有患者均完成相應的治療和檢查，無病例脫落。

1.4 觀察指標

①療效：治療1個月后，評價治療效果[4]。優：患者腰、腿痛完全消失，日?；顒油耆皇苡绊?，恢復正常，直腿可以抬高80°以上；良：腰及下肢痛基本消失，活動輕度受限，患者可以恢復簡單生活，直腿可以抬高60°以上；可：腿痛有所減輕，但對日常生活有影響，直腿無法抬高；差：無達到上述標準甚或惡化。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

②記錄與觀察聯合組與熱敷組在治療前、治療后的疼痛狀況，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分進行分析，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，分數越高，疼痛越嚴重。

③在治療前、治療后進行神經肌電圖的檢查，取患者的腹橫肌、多裂肌部位，采用美國尼高力公司生產的Viking Quest肌電肌電誘發電位儀進行肌電圖采集，在信號采集中均使用一次性電極片，靜息下同步采集其肌電圖最大波幅值，檢測3次取平均值。

④記錄與觀察聯合組與熱敷組治療期間不良反應發生情況，主要包括腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等。不良反應情況=（腰大肌痙攣+惡心嘔吐+低血壓+眩暈）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學分析軟件，數據符合正態分布和方差齊性，計量資料借助（±s）表示，組內對比差異用配對t檢驗，組間對比為獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，對比方法為χ2或Fisher檢驗，檢驗水準參考α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組與熱敷組療效優良率對比

治療后，聯合組的療效優良率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 聯合組與熱敷組療效優良率對比 [n（%）]

2.2 聯合組與熱敷組疼痛評分變化對比

治療前，聯合組與熱敷組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組與熱敷組VAS評分均低于治療前（P＜0.05），聯合組低于熱敷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 聯合組與熱敷組疼痛評分對比 （±s，分）

表3 聯合組與熱敷組疼痛評分對比 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P聯合組 50 7.45±2.19 2.19±0.48 22.814＜0.001熱敷組 50 7.39±1.84 4.62±0.22 9.582 ＜0.001 t 0.148 32.542 P 0.883 ＜0.001

2.3 聯合組與熱敷組神經肌電圖變化對比

治療前，聯合組與熱敷組腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組與熱敷組的腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅低于治療前，聯合組低于熱敷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 聯合組與熱敷組神經肌電圖振幅變化對比 （±s，μV）

表4 聯合組與熱敷組神經肌電圖振幅變化對比 （±s，μV）

組別 例數 腹橫肌 t P 多裂肌 t P治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 50 6.09±0.22 5.06±0.32 15.555 ＜0.001 5.92±0.14 4.44±0.13 18.732 ＜0.001熱敷組 50 6.04±0.19 5.57±0.39 7.372 ＜0.001 5.95±0.49 5.28±0.38 9.284 ＜0.001 t 1.216 7.148 0.416 14.789 P 0.227 ＜0.001 0.679 ＜0.001

2.3 聯合組與熱敷組治療期間的不良反應情況對比

聯合組治療期間的腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等不良反應發生率為6.00%，熱敷組為8.00%，聯合組與熱敷組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 聯合組與熱敷組治療期間的不良反應情況對比 [n（%）]

3 討論

臨床上腰椎間盤突出癥主要表現為腰腿痛，雙下肢麻木、發涼，強制性體位等，嚴重影響患者的身心健康[8]?，F代研究表明，腰椎間盤突出癥的病因是隨著年齡增加，腰部肌肉退化導致脊柱動力學平衡失調，使得髓核自纖維環破裂口脫出而致[9]。手術是治療腰椎間盤突出癥的重要方法，目的是通過最小化的手術損傷與充分減壓，達到治療的目的。但是手術具有一定的創傷，也可能加重患者的病情。中醫認為腰椎間盤突出癥是由于肝腎不足、血脈凝滯所致，不通則痛。中醫治療腰椎間盤突出癥能發揮整體功能，中藥熱敷能夠擴張皮膚毛細血管，通過滲透效應起到解除肌肉痙攣的功效，從而促進血液及淋巴液循環，減輕對神經的刺激[10]。內熱式針灸具有良好的熱效應，可降低感覺神經興奮性，產生良好的鎮痛作用。同時可加強細胞內外物質交換，降低神經元的興奮性，降低肌肉、纖維組織張力，使得機體的抗體和補體增加，有利于增強吞噬細胞吞噬功能[11]。本研究顯示，治療后聯合組的療效優良率為94%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療期間的腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等不良反應發生率為6%，熱敷組為8%，聯合組與熱敷組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在腰椎間盤突出癥患者治療中聯合應用內熱式針灸療法和中藥熱敷，能提高治療效果，且不會增加不良反應。

腰椎間盤突出癥致神經根受到壓迫，從而引起相關部位的疼痛，至今仍無明確的病理生理機制。腰椎間盤突出癥的發病過程中，可釋放大量組織因子及細胞因子等化學物質，使神經根產生炎性反應，從而引起相應的疼痛[12-13]。中藥熱敷是利用皮膚的生理功能，將藥物通過滲透效應、溫熱效應、經絡效應作用于患處，促進局部血液循環、吸收[13]。在中藥組方中，當歸、乳香可舒筋通絡、調和氣血；川芎、桃仁、香附能溫經通絡、化瘀止痛，也可改善深部血液循環，促進局部炎性反應吸收；沒藥、五靈脂、甘草能溫經散邪止痛，可生筋長骨、強壯肌體。內熱式針灸可改善局部血液循環，促進新陳代謝，加強細胞內外物質交換，消除神經根炎性反應、水腫，松解粘連[14-15]。本研究顯示，聯合組與熱敷組治療后的VAS評分都低于治療前，聯合組低于熱敷組，表明內熱式針灸聯合中藥熱敷在腰椎間盤突出癥患者的應用能促進緩解患者的疼痛。

肌電圖通過檢測患者局部肌肉活動方式的幅度與時間，指導醫師判斷患者的病情[18]。在腰椎間盤突出癥患者中，腰椎相關肌肉的收縮強度增加，引起肌電圖幅度變化[16-17]。本研究顯示，聯合組與熱敷組治療后的腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅低于治療前，聯合組低于熱敷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從機制上分析，中藥熱敷可改善病變狀況，調整人體經脈運行，恢復動態平衡，激發人體潛能，從而使得機體具備抗衡疾病的能力。內熱式針灸可直接作用于病變壞死部位，產生熱效應與刺激效應，使椎間盤周圍組織的硬膜囊、馬尾、神經組織等得到放松，去除部分髓核組織大分子物質，修復異常組織，促進恢復腰椎的應力平衡與神經肌肉狀況[19-20]。

總之，內熱式針灸聯合中藥熱敷在腰椎間盤突出癥患者的應用能改善患者的肌電圖狀況，促進緩解疼痛，提高治療效果，且不會增加不良反應。本研究存在一定的不足，樣本量少，未進行隨訪動態分析，并未設立單獨針灸組，結果可能存在一定的偏倚，后續需要擴大樣本量，增加分組，深入探究內熱式針灸聯合中藥熱敷的作用機制。