頸部血管超聲對(duì)老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估價(jià)值研究

于春玲 荊芳斌

（煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái)，265200）

急性腦梗死屬于神經(jīng)外科的一種常見疾病，在臨床中，患者的主要表現(xiàn)有頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者肢體僵硬，半身不遂，昏迷不醒，多是突然發(fā)病，例如患者在安靜休息或睡眠時(shí)，起病后往往在數(shù)小時(shí)或者1～2 d內(nèi)便達(dá)到高峰期[1]。若在起病初期未能引起重視并未及時(shí)采取有效的診療干預(yù)，隨著病情遷延，會(huì)造成頸部動(dòng)脈狹窄，且情況會(huì)越來越嚴(yán)重，患者的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高[2]。治療的前期是病情診斷，只有依靠準(zhǔn)確的診斷結(jié)果才能制訂出針對(duì)性的治療方案，由此可見，選擇正確的診斷方式對(duì)于疾病治療的重要性。目前，檢查老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄情況的方式較多，雖然有研究證實(shí)CT可在該病的診斷中發(fā)揮出顯著作用，但診斷準(zhǔn)確率并不十分理想，且該檢查可能對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生輻射傷害[3]。而超聲檢查是無創(chuàng)的，且對(duì)細(xì)微病灶的觀察更為仔細(xì)，當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)頸部血管超聲對(duì)診斷老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄有良好效果，但相關(guān)研究不多見，其作用和價(jià)值需通過進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。本研究探究頸部血管超聲（CDU）對(duì)老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估價(jià)值，特從煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院中抽取600例患者展開調(diào)研，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究資料、方法、統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2022年5月煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院接收的600例老年急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，依據(jù)入組案例的基本病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。600例患者中，男性396例，女性204例；年齡60～88歲，平均年齡（67.83±4.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.01±1.12）kg/m2；入院后經(jīng)美國國立衛(wèi)生研究院的（NIHSS）神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)估，其NIHSS評(píng)分9～20分，平均評(píng)分（15.63±2.24）分；入院時(shí)收縮壓132～158 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（143.58±5.17）mm Hg；舒張壓88～103 mm Hg，平均舒張壓（96.16±3.02）mm Hg；合并臨床疾病：高血壓262例，冠心病82例，糖尿病135例，高血脂121例。患者及家屬均知情同意參與本次研究。本次研究已獲煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)等組織在《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》中對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②病歷資料完全且既往病史明確者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②合并有其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；③精神異常或有精神病史者；④存在凝血功能障礙者；⑤合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（例如腦癱、腦疝等）；⑥對(duì)造影劑、麻醉藥等有過敏史的患者；⑦不配合檢查診斷的患者；⑧中途可能退出研究流程的患者。

1.3 方法

CDU檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號(hào)：GE-LOGIQ P9）為本次檢查系統(tǒng)，將線陣探頭頻率設(shè)置為3～10 MHz。指導(dǎo)患者仰臥于病床，在其頸后置放一個(gè)軟墊，使其頭部呈現(xiàn)后仰姿勢，充分暴露出頸部組織，以頭先足后的順序進(jìn)行掃查，具體沿著頸動(dòng)脈的走向自下而上依次進(jìn)行探查，主要探查位置為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外顱外段，利用二維灰階超聲的檢查記錄頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑及內(nèi)膜回聲的變化信息，對(duì)頸動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）進(jìn)行觀察記錄。

CT檢查：選擇雙源CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子公司，型號(hào)：Somatom Definition Flash 256）為本次檢查系統(tǒng)，指導(dǎo)患者仰臥于病床，掃描范圍主要集中在頸主動(dòng)脈弓降部到顱頂?shù)奈恢茫月菪龗呙璧姆绞竭M(jìn)行掃查。

DSA檢查：在完成上述影像學(xué)檢查后，患者依次進(jìn)行DSA檢查。首先，做好常規(guī)消毒鋪巾的準(zhǔn)備工作，之后以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿著股動(dòng)脈向下1.0～1.5 cm的位置做穿刺，注入造影劑，通過數(shù)字減影機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：東軟集團(tuán)有限公司，型號(hào)：NeuAngio 30C）觀察頸部與顱內(nèi)血管的顯影情況，依次判定頸動(dòng)脈的狹窄程度。

1.4 觀察指標(biāo)

①以數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較CDU、CT兩種檢查方式對(duì)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度可劃分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞。直徑狹窄率=[狹窄近處正常動(dòng)脈管腔內(nèi)徑（d）—狹窄處殘留管腔內(nèi)徑（ds）]/d×100%。輕度狹窄：直徑狹窄率為0%～50%（不含0%、50%）；中度狹窄：直徑狹窄率為50%～70%（不含70%）；重度狹窄或完全閉塞：直徑狹窄率為70%～100%[6]。②入院后，對(duì)入組患者進(jìn)行CDU檢查，分別對(duì)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞三種病情的患者的PSV、EDV等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均需兩人及以上進(jìn)行共同錄入確認(rèn)，以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，具體借助SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDU、CT檢查結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性比較

經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)，600例老年急性腦梗死患者中頸動(dòng)脈狹窄輕度者225例，頸動(dòng)脈狹窄中度者198例，頸動(dòng)脈狹窄重度或完全閉塞者177例；經(jīng)CDU檢查，頸動(dòng)脈狹窄輕度者209例，頸動(dòng)脈狹窄中度者190例，頸動(dòng)脈狹窄重度或完全閉塞者171例；經(jīng)CT檢查，頸動(dòng)脈狹窄輕度者183例，頸動(dòng)脈狹窄中度者166例，頸動(dòng)脈狹窄重度或完全閉塞者143例。通過以上數(shù)據(jù)計(jì)算，CDU與DSA檢查結(jié)果比較顯示（Kappa=0.925，P＜0.001），Kappa＞0.75，表明兩者診斷一致程度相當(dāng)高；而CT與DSA的檢查結(jié)果比較顯示（Kappa=0.728，P＜0.001），Kappa＜0.75，表明兩者診斷一致程度不夠理想。因此，就診斷一致性來看，CDU的診斷結(jié)果與DSA的診斷結(jié)果更相近，其診斷數(shù)據(jù)更為可行有效。見表1、2。

表1 CDU和DSA兩種檢查方式的診斷結(jié)果分析 （n）

表2 CT和DSA兩種檢查方式的診斷結(jié)果分析 （n）

2.2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較

頸動(dòng)脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，且頸動(dòng)脈狹窄輕度組的PSV、EDV均低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同程度頸動(dòng)脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

表3 不同程度頸動(dòng)脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

注：與狹窄輕度組比較，1）P＜0.05；與狹窄中度組比較，2）P＜0.05。

組別 例數(shù) PSV EDV頸動(dòng)脈狹窄輕度組 225 141.17±6.24 54.98±3.46頸動(dòng)脈狹窄中度組 198 187.02±7.751）76.11±5.521）頸動(dòng)脈狹窄重度或完全閉塞組177 226.24±8.131）2）109.77±5.181）2）F 711.963 1352.086 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性腦梗死是一種常見的心腦血管病，特點(diǎn)在于發(fā)病急快，若在發(fā)病時(shí)未能及時(shí)到醫(yī)院就診，很容易導(dǎo)致不良后果，癱瘓和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較高。該病多發(fā)生于中老年群體，尤其是患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥或有吸煙、酗酒習(xí)慣的老年人[7]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷上漲，生活方式發(fā)生了巨大改變，婚育觀也隨之發(fā)生變化，人口老齡化不斷加劇，老年人占比越來越大，該病的發(fā)病率也越來越高，如今，已然成為嚴(yán)重影響社會(huì)安全、健康水平的重大疾病之一。為了降低該病的發(fā)病率和對(duì)社會(huì)大眾的危害，除了搞清楚致病因素進(jìn)行提前預(yù)防，還應(yīng)該提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，以便制訂針對(duì)性的治療方式。最重要的是，需要觀察分析病情變化，在發(fā)病期間可能對(duì)機(jī)體其他組織造成的損傷，對(duì)于老年急性腦梗死患者而言，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄比較常見，因此，要想提高患者的治療效果，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，必須研究出切實(shí)有效的能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄病情的方式。

本研究中，以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，頸部血管超聲診斷結(jié)果優(yōu)于CT診斷，具體表現(xiàn)為頸部血管超聲檢查的頸動(dòng)脈狹窄輕、中、重度或完全閉塞病情的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果一致程度更高。這表明在老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄病情的評(píng)估中，頸部血管超聲診斷的優(yōu)勢更明顯，其診斷價(jià)值高于CT檢查。究其原因，頸部血管超聲主要是利用超聲波對(duì)頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其對(duì)疾病的檢查定位更為準(zhǔn)確[8]。相較于CT檢查，患者不需擔(dān)憂輻射傷害和造影劑過敏，它不僅對(duì)頸動(dòng)脈的血管閉塞、狹窄程度和范圍都可以無創(chuàng)性進(jìn)行定量檢查，而且還可以查看是否存在動(dòng)脈硬化情況，頸動(dòng)脈有無受到壓迫，通過該檢查方式能夠查明腦供血不足的原因，對(duì)于其他細(xì)微病灶的觀察也更為仔細(xì)，可以用于預(yù)防其他頸動(dòng)脈相關(guān)疾病發(fā)生[9-10]。但要想進(jìn)一步確認(rèn)病情，還需進(jìn)行DSA檢查，作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然機(jī)體可能受到造影劑的傷害，但診斷準(zhǔn)確性經(jīng)多方驗(yàn)證已經(jīng)得到證實(shí)[11-12]。因此，頸部血管超聲診斷結(jié)果只要與DSA檢查結(jié)果相近，可以將其檢查數(shù)據(jù)視為準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)果并加以應(yīng)用[13]。PSV、EDV都可作為診斷該病的輔助參數(shù)，PSV、EDV的水平可以直觀反映頸動(dòng)脈舒張期和收縮末期的血流速度，當(dāng)急性腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄情況越來越嚴(yán)重時(shí)，其腦部血液循環(huán)的異常也會(huì)隨之加重，且代償性血流速會(huì)不斷加快，PSV、EDV的水平也會(huì)隨之增高[14-17]。本次研究中，頸動(dòng)脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，而輕度組的PSV、EDV均低于中度組。這表明在此后檢查中，可以將PSV、EDV等超聲指標(biāo)作為老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄病情評(píng)估的重要指標(biāo)。

綜上所述，頸部血管超聲能夠在老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄病情的評(píng)估中發(fā)揮出巨大作用，其診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果高度一致，通過對(duì)PSV、EDV等超聲參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析有助于為后期制訂治療方案奠定科學(xué)的診斷基礎(chǔ)，其應(yīng)用價(jià)值較高，可以考慮增強(qiáng)后期應(yīng)用力度。