咸寧市老年人生活質量現狀及影響因素分析

胡定帥 段 丹 李 莉 羅菊英

（湖北科技學院健康醫學院，湖北 咸寧，437100）

隨著經濟全球化快速發展，人們的生活水平、醫療技術、健康照護服務質量不斷提高，人口壽命隨之增加，老齡化已成為當前世界各國需共同面臨的挑戰，中國作為世界上人口最多的國家，老齡化壓力尤為突出。年齡的增長導致機體衰老和各種慢性病的發生，在極大程度上降低了老年人生活質量。一方面，心腦血管疾病、骨質疏松癥等慢性病常會導致跌倒的發生，使老年人成為意外傷害的高危人群，嚴重影響老年人生理健康；另一方面，老齡化問題常與社會經濟發展緊密相連，中國城鎮化建設使中國家庭逐漸呈現出中心化和小型化的特點，老年空巢現象日益凸顯，老年人與子女分開居住，缺少親人關懷照護，可能會導致老年人負性情緒的滋生，從而影響心理健康[1-2]。老年人生活質量的下降不僅會提高家庭經濟負擔，同時會在一定程度上影響家庭關系，不利于社會健康和諧發展，改善老年人生活質量，促進老年人身心健康已經成為社會普遍的共識和關注焦點[3-4]。咸寧市城市老年人群組成較豐富，包括城鎮老年人、長期進城務工老年人及隨子女進城生活的老年人，能較全面了解老年人生活質量。本次研究通過分析咸寧市老年人生活質量現狀及影響因素，以期為提高老年人生活質量提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究采取方便抽樣的方法，對湖北省咸寧市城區200名老年人進行問卷調查。于2020年8月～2021年5月份共發放問卷200份，回收問卷200份，剔除前后答案相矛盾的問卷，共回收有效問卷189份，有效回收率為92.48%。所有研究對象均自愿參與本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲者；②在咸寧市城區居住1年以上的常住人口；③無認知功能障礙者；④無明顯視力、聽力、語言表達能力障礙者，能夠正確理解問卷內容或提問的老年人。

排除標準：①癡呆、精神障礙、危重疾病和終末期疾病者；②其他溝通不良者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調查問卷

本問卷為研究者自行設計，由一般資料問卷和軀體健康狀況評估問卷兩部分組成。一般資料問卷包括性別、年齡、民族、文化程度、退休前工作性質、婚姻狀況、居住情況、醫療費用支付方式、主要經濟來源等。軀體健康狀況評估問卷包括患慢性病數量、近30 d內意外事件發生情況（跌倒、走失、噎食等）。

1.3.2 生活質量評定量表（SF-36）

生活質量評定量表（SF-36）是1999年美國醫學結局研究組開發的一個普適性生命質量測定量表[5]。本研究采用SF-36的中文版，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個維度，分屬于生理健康和心理健康兩類，總量表及各維度的Cronbach’α系數均＞0.80，因子分析總共能解釋總體方差的75.30%，表明量表具有較高的內在一致性及較好的結構效度[6-7]。在量表的8個維度中，生理機能條目中第4項以及情感功能條目中第5項的答案分別為“是”“否”，其他條目分為3～5個等級，每個條目根據功能的損害程度被賦予相應的權重并進行計分，最后將生理健康、心理健康、生活質量的得分轉換成百分制，最高分100分，最低分0分[5]。

1.4 質量控制

在研究開始前對調查者進行統一培訓，讓其明確本次調查的意義和研究方法，熟悉調查內容，對各條目的含義進行統一解讀，使對問卷的解釋保持一致。嚴格遵循納入和排除標準篩選研究對象，告知研究對象研究目的，取得研究對象的配合。在問卷過程中對某些條目存在疑惑時需要重新詢問核實后再進行解答。問卷調查填寫完成后，檢查問卷的有效性和完整性，發現有遺漏的條目要當場詢問研究對象，并及時進行補充和完善。問卷收回后由研究者進行雙人核對，剔除不符合要求的問卷，并將有效問卷錄入到Microsoft Excel軟件中進行數據處理。

1.5 統計學分析

將Microsoft Excel軟件中的數據導入SPSS 23.0統計軟件中進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗或方差分析；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；采用線性回歸分析方法分析老年人生活質量的影響因素，對研究數據采取雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咸寧市老年人生活質量得分分析

咸寧市老年人生理健康得分為（60.95±21.03）分，心理健康得分為（63.55±19.47）分，生活質量得分為（62.25±19.03）分。將咸寧市老年人生活質量與1 326例常模進行對比，結果表明咸寧市老年人心理健康與生活質量得分與常模得分差異有統計學意義（P＜0.05）[8]。見表1。

表1 咸寧市老年人生活質量得分分析 （±s，分）

表1 咸寧市老年人生活質量得分分析 （±s，分）

項目 咸寧市老年人（n=189）常模（n=1 326） t P生理健康 60.95±21.30 63.27±8.39 -1.520 0.130心理健康 63.55±19.47 80.43±7.75 -11.918＜0.001生活質量 62.25±19.03 71.85±6.90 -7.016＜0.001

2.2 咸寧市老年人不同特征的生活質量得分單因素分析

年齡、退休前工作性質、婚姻狀況、居住情況、醫療費用支付方式、患慢性病數量和近30 d內意外事件方面不同的老年人生活質量得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 咸寧市老年人不同特征的生活質量得分單因素分析（[±s）/n（%）]

表2 咸寧市老年人不同特征的生活質量得分單因素分析（[±s）/n（%）]

項目 例數及占比 生活質量得分（分） t/F P性別 男 120（63.49）62.23±20.15-0.049 0.961女 69（36.51）62.37±17.22民族 漢 182（96.30）62.28±19.20＜0.001 0.997少數民族 7（3.70） 62.25±17.22年齡60～69歲 113（59.79）65.27±18.81 3.604 0.005 70～79歲 63（33.33）59.70±18.51≥80歲 13（6.88）48.83±17.94文盲 26（13.76）59.49±17.63 0.707 0.588小學 74（39.15）64.35±19.34初中 31（16.40）58.88±18.45高中 43（22.75）63.66±19.92高中以上 15（7.94）60.00±19.81退休前工作性質文化程度腦力工作 64（33.86）67.13±17.11 2.533 0.012體力工作 125（66.14）59.80±19.63婚姻狀況 已婚 161（85.19）63.55±18.79 2.279 0.024其他 28（14.81）54.77±18.96居住情況獨居 14（7.41）54.08±15.58 15.764＜0.001與伴侶同住 82（43.39）55.34±18.51與子女同住 93（49.20）69.64±17.33職工醫保 72（38.10）67.05±18.46 6.708＜0.001居民醫保 43（22.75）66.44±13.76新農合 63（33.33）56.47±20.88自費 11（5.82）48.11±16.08主要經濟來源醫療費用支付方式工資/養老金141（74.60）63.64±18.49 1.682 0.094其他 48（25.40）58.30±20.43患慢性病數量無 36（19.05）74.44±17.84 16.337＜0.001 1種 75（39.68）64.41±19.12≥2種 78（41.27）54.62±16.14近30 d內意外事件無 160（84.66）63.99±18.84 2.955 0.004有 29（15.34）52.84±17.93

2.3 咸寧市老年人生活質量影響因素的線性回歸分析

將生活質量作為因變量，單因素分析結果中具有統計學意義的變量作為自變量分別進行賦值。見表3。將設置為1的值作為啞變量，納入回歸模型進行線性回歸分析。結果表明退休前工作性質、婚姻狀況、居住狀況、慢性病數量及近30 d內意外事件是咸寧市老年人生活質量的主要影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值

表4 咸寧市老年人生活質量影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 積極開展老年人社區養老服務，提升老年人生活質量

研究顯示咸寧市老年人生活質量得分較低，且年齡越大，老年人的生活質量越低。社區養老服務包括衛生保健、疾病預防、日常護理和心理咨詢等，通過推行社區養老服務，可以在一定程度上減輕社會養老服務的壓力[8]。同時，社區可借助該服務建立老年人健康檔案，針對性進行疾病科普和預防宣傳，進而開展衛生保障、體育鍛煉、心理疏導等服務工作，提高老年人生活質量。

3.2 加強慢性病管理，完善醫療費用支付體系

老年人患慢性病的種類越多，生活質量越低。隨著年歲的增長，老年人的生理功能逐漸下降，各種慢性病及其并發癥的發生率隨之升高[9]。慢性病周期長，需長期就醫治療，會增加家庭醫療費用支出。研究顯示，參加職工醫保的老年人生活質量高于新農合及自費的老年人。目前我國的醫療費用支付方式較多，城鎮老年人醫療支付方式主要為職工醫保和居民醫保，這類醫療保險在涉及住院費用報銷時報銷方式簡潔，報銷比例較高。農村老年人的醫療支付方式主要為新農村合作醫療和自費，這類醫療保險在涉及住院費用報銷時需要額外準備各種資料，且報銷比例較低。醫療費用報銷能夠緩解家庭經濟壓力，擁有更好經濟基礎和更高報銷比例的城鎮老年人在患病時更愿意主動就醫，及時解決健康問題，其生活質量更高。

近年來，國家對慢性病的宣傳逐漸增多，大眾對慢性病有了一定認識。但我國人口基數大，老年化進程不斷加快，慢性病已呈現“井噴”狀態[10]。醫保支付是民眾醫療保障制度的關鍵環節，醫療費用支付體系改革在醫藥衛生體系中具備關鍵效用，其合理性及有效性直接關聯醫療服務體系的持續運作和發展[11-13]。隨著人口老齡化和慢性病的流行，我國醫療保障體系逐步向慢性病管理、健康保障方向延伸[14-15]。醫療費用支付方式必須制定完善的醫保支付標準，提高收費合理性以適應新型醫療服務模式[16-18]。

3.3 關愛老年人，豐富老年生活

隨著社會的進步，我國老年人空心化現象嚴重，家庭結構逐漸趨向空巢化。研究結果表明婚姻狀況是影響老年人生活質量的因素之一，與子女居住的老年人的生活質量顯著高于獨居老年人。一項老年人體驗和養老服務需求的Meta整合結果顯示社會應充分關注陪伴需求對老年人這一特殊群體的重要性[19]。家庭成員之間需加強溝通，積極維系代際間的情感關系，子女定期聯系父母，節假日探望父母等行為對老年人來說都是極大的精神慰藉[20-21]。在條件允許的情況下盡量縮短與家庭中老年人的居住距離，定期探視并給予老年人一定的財物支持；幫助老年人設置緊急聯系方式，或在家里安裝監控，輔助應對突發情況，便于開展救助。老年人生病或生活不能自理時建議與子女共同居住，便于陪護照料。

綜上所述，老年人在生活中面對孤獨、體弱多病、經濟窘迫等狀態時，需經歷生理心理雙重考驗，不僅需要通過社會保障服務及醫療服務體系為養老提供政策保障，還應鼓勵家庭成員多關愛老年人，營造良好的家庭氛圍，培養子女孝道意識和孝道行為，讓社會和家庭共同努力，改善老年人生活質量，構建和諧社會。