家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統對孤獨癥患兒社交能力和健康行為的影響

楊 娟 申 思 孔九利

（鄭州大學第三附屬醫院兒童發育行為科，河南 鄭州，450005）

孤獨癥在臨床上比較常見，其是指以社會交往障礙、刻板重復的行為和興趣狹窄為特征的一種心理發育障礙性疾病[1-2]。孤獨癥的具體發病機制還不明確，但是涉及的病因比較復雜，涉及醫學、心理學、精神病理學等。由于各種因素的影響，當前孤獨癥患兒數量明顯增加，多發生于男孩，嚴重影響患兒的成長發育過程，也對家庭與社會造成嚴重的負面影響[3]。臨床上尚無治愈孤獨癥的方法，只能通過日常護理與干預來緩解癥狀，引導其逐漸走出自閉，時刻關注兒童的成長變化，促使患兒融入社會，進行正常生活[4-5]。同時在日常護理中，對患兒出現異常的行為要及時進行干預，從而減少孤獨癥的發生和發展[6]。圖片交換溝通系統（the picture exchange communication system，PECS）是針對孤獨癥患兒所構建的一種訓練體系，也是一種綜合性的護理系統，是指為了實現與他人有效的溝通交流，利用圖片和他人（親朋好友等）進行溝通，通過圖片來表達自身需求與意愿的一種替代性、擴大性輔助溝通系統，一定程度上能夠改善患兒的預后[7]。本次研究具體探討與分析了家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統對孤獨癥患兒社交能力和健康行為的影響，以促進家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2022年1月在鄭州大學第三附屬醫院診治的108例孤獨癥患兒作為研究對象，根據1∶1隨機抽簽原則把患兒分為兩組，各54例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。患兒家屬均知情同意研究內容。本次研究得到了河南省鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 體質量（kg） 身高（cm） 病程（年）圖片交換溝通系統組 54 28/26 7.36±0.33 23.47±1.33 128.35±1.37 3.14±0.23傳統組 54 27/27 7.38±0.23 23.49±0.83 128.87±1.39 3.15±0.17 χ2/t 0.037 0.365 0.094 1.958 0.257 P 0.847 0.716 0.925 0.053 0.798

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合孤獨癥的診斷標準者[8]；②對圖片及實物有一定認知能力者；③患兒年齡3～12歲者。

排除標準：①腦部疾病的患兒；②合并其他精神類疾病者；③調查資料缺乏者；④不配合、依存性差者。

1.3 方法

傳統組給予家屬參與非語言性溝通護理，讓家屬參與護理，幫助患兒理解肢體語言、日常交際用語的含義，鼓勵和指導患兒進行自我盡興表達，可以采用自己的語言進行表達。家屬積極以患兒喜歡的事物為合適切入點，建議采用鏡子自我訓練、用動作演練的方式幫助患兒理解肢體語言與表情變化，為患兒營造一個安全、舒適、和諧的生活環境。指導患兒積極與他人溝通，也慢慢關注外界的事物，從而轉變其自身身心情況。

圖片交換溝通系統組在傳統組護理的基礎上給予圖片交換溝通系統護理，具體措施如下。①以物換物：圖片交換溝通系統的初步訓練階段，通過家長了解患兒的興趣、性格、愛好等，幫助患兒建立溝通概念和基本模式。將圖卡提供給患兒，患兒可自我主動拿取自己感興趣的對象，然后交給護理人員，進一步換取其喜歡的其他物件。②增強自發性：增強患兒溝通的自發性，建立溝通冊，將患兒感興趣的圖片貼于冊中，讓患兒自行選擇圖卡到護理人員處換取物件，以此促進患兒自發地溝通，此時護理人員的角色應逐漸淡出。③辨別圖像卡：護理人員增加圖卡的數量，讓患兒逐步增強對圖像的識別能力。當患兒想要得到相應的物品或對相應的物品存在極大興趣時，則同樣需要通過圖片交換溝通系統找到相應的圖片。④表達需求：當患兒能夠完成簡單的造句與句子發問時，嘗試回答有關個人需求的提問；當患兒對需求表達不能完全理解時，還可積極通過延遲提示方法訓練患兒。⑤造句訓練：訓練可由簡入難，逐漸提高難度系數，甚至還可以擴展識字、詞匯、語句等教學。初始階段可及時進行提示，當患兒能夠在提問后迅速做出反應，便取消提示。⑥表達意念：可以使患兒嘗試自我意念的表達，此時患兒掌握了對事情和環境作出描述和評論的技巧，而不僅僅是表達個人需要。

兩組護理觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標

①在護理前后依據心理教育量表（psycho-educational Profile-3，PEP3）對患兒進行心理發育情況評價，包括手眼協調、口語認知、粗動作、認知表現等4個維度，采用0分（無法完成）～3分（可以獨立完成）評分制，分值范圍0～15分，分數越低，患兒的癥狀越嚴重[9]。②在護理前后依據孤獨癥兒童社會技能評定量表評分（childhood autism rating scale，ASSS）評估患兒社交能力，包括5個維度（社會認知、自我調控、社會溝通、社會趨向、社會參與），總分為20分，分數越高提示患兒社交能力越好[10]。③在護理前后對患兒的健康行為進行評定，依據孤獨癥癥狀評定量表（childhood autism rating scale，CARS）進行評估，包括溝通、活動、體能等維度，總分36分，分數越高，健康行為狀況越好[11]。④在護理前后采用健康狀況量表（SF-36）評定患者的生活質量，包括總體健康、精神狀態、軀體功能、情感職能等維度，總分100分，分數與生活質量呈現正相關。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間兩兩對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理癥狀評分變化比較

護理后兩組口語認知、粗動作、手眼協調、認知表現心理癥狀評分均高于護理前，圖片交換溝通系統組顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理癥狀評分變化比較 （±s，分）

表2 兩組護理前后心理癥狀評分變化比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 口語認知 粗動作 手眼協調 認知表現護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后圖片交換溝通系統組 54 1.82±0.18 5.11±0.24* 5.09±0.25 9.54±0.37* 4.11±0.26 8.09±0.23* 2.33±0.22 6.87±0.23*傳統組 54 1.83±0.22 3.76±0.38* 5.08±0.33 7.01±0.39* 4.08±0.32 6.28±0.48* 2.38±0.21 4.98±0.43*t 0.259 22.073 0.177 34.583 0.535 24.989 1.208 28.481 P 0.796 ＜0.001 0.860 ＜0.001 0.594 ＜0.001 0.230 ＜0.001

2.2 兩組社交能力評分變化比較

護理后兩組ASSS社交能力評分均明顯高于護理前，圖片交換溝通系統組顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后社交能力評分變化比較 （±s，分）

表3 兩組護理前后社交能力評分變化比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后圖片交換溝通系統組 54 12.48±1.11 18.09±0.48*傳統組 54 12.56±0.28 15.29±1.17*t 0.514 16.270 P 0.609 ＜0.001

2.3 兩組健康行為評分變化比較

護理后兩組溝通、活動、體能等健康行為評分均明顯高于護理前，圖片交換溝通系統組顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后健康行為評分變化比較 （±s，分）

表4 兩組護理前后健康行為評分變化比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 溝通 活動 體能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后圖片交換溝通系統組 54 22.48±1.11 31.69±3.83* 26.39±3.92 34.88±2.58* 23.10±1.11 32.48±0.33*傳統組 54 22.87±1.49 26.03±1.30* 26.59±4.13 30.19±3.14* 23.45±0.82 28.76±1.48*t 1.542 10.283 0.258 8.480 1.864 18.028 P 0.126 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.065 ＜0.001

2.4 兩組生活質量評分比較

護理后圖片交換溝通系統組的總體健康、軀體功能、情感職能、精神狀態生活質量評分明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理后生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組護理后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 總體健康 軀體功能 情感職能 精神狀態圖片交換溝通系統組 54 82.43±3.28 78.39±5.10 80.38±5.60 85.29±2.58傳統組 54 70.83±3.14 70.15±4.44 72.48±3.19 74.14±3.18 t 18.773 8.955 9.008 20.009 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

孤獨癥是小兒中的常見疾病，其在發病早期就可出現社交互動障礙、交流障礙等[12]。孤獨癥患兒早期表現為行動呆滯、重復刻板行為，基本沒有內外在事物可以激起患兒的興趣，自我興趣感不強，不與人交流，若不進行早期干預，會導致后遺癥的發生[13]。本次研究結果表明家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統在孤獨癥患兒中的應用能改善心理癥狀，提高患兒的社交能力。從機制上分析，圖片交換溝通系統是一個比較新穎的護理方法，也是一個循序漸進的過程性護理，主要是通過圖片的形式，按步驟進行每階段的訓練，引導患兒與人的溝通，強化對兒童的訓練和引導，提高治療效果[14]。圖片交換溝通系統也可以在一定程度上改善孤獨癥患兒的自身成長環境，激發孤獨癥患兒的主動性，從而持續改善患兒的預后[15]。

孤獨癥治療是一個漫長而循序漸進的過程，常規的護理方法包括感統訓練、行為訓練法、游戲療法等，但是都存在一定的不足[16]。同時孤獨癥兒童的語言發展在總體上滯后于同齡人，具有異質性，在臨床上主要是通過體能、語言、活動等措施對患兒進行護理與干預[17]。圖片交換溝通系統依據患兒病情輕重程度循序漸進地推進訓練進程，通過圖片交換的形式調動患兒與他人交流的積極性，促進患兒主動向他人發出請求，可讓患兒有效完成交流活動，提高患兒的社交能力[18]。本次研究結果還表明家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統能改善患兒的健康行為，提高患兒的生活質量。從機制上分析，圖片交換溝通系統能夠幫助孤獨癥患兒改善社交能力，增加患兒的主動意識能力[19]。圖片交換溝通系統在使用過程中的圖片樣式豐富，通過引導和誘發教育形式，以節奏性和娛樂性作為標準，可調動學習興趣，加快患兒恢復速度，幫助患兒提高溝通能力，強化患兒的體能，提高患兒的生活質量[20-21]。

綜上所述，家屬參與非語言性溝通聯合圖片交換溝通系統在孤獨癥患兒中的應用能提高社交能力，改善健康行為，從而緩解患兒臨床癥狀，提高生活質量。不過本研究由于經費問題，樣本量比較少，觀察時間比較短，將后續進一步深入研究。