社區(qū)優(yōu)質護理服務在老年慢性病護理管理中應用的價值研究

李 紅

（棗莊市嶧城區(qū)疾病預防控制中心門診，山東 棗莊，277300）

老年慢性病病程較久，有可能造成殘疾，需要根據病情進行不同的康復訓練，還需要長期的醫(yī)療指導，其特點為病情復雜、潛伏期時間長，起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯，并發(fā)癥多。常見的慢性疾病有糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常及慢性呼吸性疾病等[1-2]。該類疾病多發(fā)于中老年群體，尤以老年群體為重，老年患者大多需要長期服藥，定時體檢，觀察病情的變化調整治療方案，而由于其機體功能衰退，加之長期服藥治療等因素會容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，影響疾病的治療效果及患者的生活質量[3]。社區(qū)慢性病管理通過“護理人員進社區(qū)”方式有效控制社區(qū)慢性病患病概率，借此來提升護理質量，改善患者病情，進而促使患者生活質量的大幅提升[4]。基于此，本研究選擇2020年6月～2021年7月棗莊市嶧城區(qū)疾病預防控制中心收治的80例老年慢性病患者為研究對象，探討對其運用社區(qū)優(yōu)質護理服務的效果，現進行具體分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年7月在棗莊市嶧城區(qū)疾病預防控制中心診治的80例老年慢性病患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（62.58±1.14）歲；病程2～16年，平均病程（9.13±1.52）年；高血壓病10例，高血糖10例，高脂血癥10例，冠心病10例。觀察組中，男27例，女13例；年齡60～86歲，平均年齡（62.95±1.55）歲；病程2～17年，平均病程（9.62±1.80）年；高血壓病15例，高血糖5例，高脂血癥8例，冠心病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參加本次研究。研究內容已通過棗莊市嶧城區(qū)疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性病診斷標準；②患者年齡≥60歲。

排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤疾病者；②合并心、腎等重要臟器損傷者；③既往存在精神疾病者；④合并認知功能障礙者；⑤中途退出或不同意參加研究者。

1.3 方法

對照組患者按照醫(yī)院標準流程完成健康教育、用藥護理、飲食指導、運動指導等常規(guī)護理，出院提醒按時服藥，定期復查，主要包括：①建立檔案。內容包含姓名、年齡、性別、本人及親屬聯系電話、家庭住址、患病情況。對患者進行每月2次上門訪問和1次慢性病預防的知識宣傳。對于有疑問者解除疑惑，然后根據個人情況制訂護理方案。②認知護理。醫(yī)護人員為患者講解慢性疾病相關的飲食習慣、運動、睡眠及藥物不良反應方面知識，幫助患者及其家屬了解病情發(fā)作的因素和應對措施。③心理護理。醫(yī)護人員可以多與患者溝通，了解患者心理活動，繼而及時針對患者心理給予健康疏導，幫助其建立良好心態(tài)。與此同時要給患者提供舒適的環(huán)境。④飲食指導。督促患者規(guī)律飲食，形成科學規(guī)律的飲食，根據患者情況制訂營養(yǎng)飲食表，禁止食用辛辣刺激的食物，清淡飲食。持續(xù)干預3個月。

觀察組則在上述常規(guī)護理模式基礎之上開展社區(qū)優(yōu)質護理服務，具體干預措施如下：①護理小組。按照患者情況組建相應的社區(qū)優(yōu)質護理服務小組，定期組織小組成員進行培訓學習，不斷提升護理人員專業(yè)知識掌握程度，確保各個人員均具備相應的疾病評估方式、護理技巧。②方案制訂。構建慢性病干預團隊，面向慢性病老年患者施行臨床干預、制訂針對性的診療康復方案。同時面向慢性病老年患者行一對一護患健康管理答疑互動干預，就其用藥、運動、安全、情緒等健康管理活動中的疑難問題逐一施行深入的科普化解答釋疑，提升患者慢性病疾病知識認知度。③健康宣教。利用健康查體、各種健康日，發(fā)放宣傳材料，定期開展健康知識講座、生活方式指導、健康咨詢活動等。飲食應注意粗細搭配、少食多餐、不甜不咸、七八分飽，少食肥肉、動物內臟、動物脂肪、奶油等，不吃或少吃咸菜、咸魚、榨菜、松花蛋、醬豆腐等食品。多食用蔬菜、水果，如芹菜、木耳、番茄、洋蔥、胡蘿卜、蘋果、韭菜、豆制品、油菜等。針對糖尿病患者，應叮囑其合理控制飲食，多食用富含膳食纖維的食物，飲食避免過于單一；定時定量飲食，堅持少食多餐；注意口腔與足部護理，由于糖尿病患者的抵抗力較低，容易感染，足部溫感減退，容易出現燙傷，且傷口不容易愈合，有可能會出現化膿性感染，甚至會引發(fā)敗血癥、膿毒血癥。鼓勵患者適當參與體育活動，堅持有氧代謝，如醫(yī)療體操、太極拳、氣功、步行、健身跑、游泳、有氧舞蹈、郊游、垂釣等，運動20～60 min/d，每周運動5 d。如果患者體質量指數相對較大，可以通過體育鍛煉、飲食調節(jié)，控制體質量在正常范圍內。此外，需要提升患者社會適應力，維持心理平衡，以防受到各種不良刺激；還需要戒煙戒酒。④護理計劃。明確電話隨訪時間（1～2次/周）、上門時間（1～2次/月）；針對不同患者需制訂相應的護理計劃，包括健康教育、心理護理、飲食指導、運動指導等，均需要保證針對性、有效性、科學性。與患者身體狀況、用藥史、有關檢查相結合，最終制訂最佳治療方案；患者應當合理用藥，醫(yī)護人員需向患者講述合理用藥的重要性，并詳細介紹各種藥物的服用方法、作用等，患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥。給予必要支持，指導患者家屬給予患者關心與鼓勵，并組織患者開展趣味活動，如玩游戲、科普競答等。每周三、周五晚上以線上視頻會議的方式進行護理問題的答疑。團隊由護士、家庭醫(yī)生、三甲醫(yī)院專家組成，形成“護理-社區(qū)-專科-患者”一體化管理模式。根據患者的病情給予必要的輔助檢查，并調整治療方案，囑咐患者用藥后注意觀察有無發(fā)生不良反應，告知常見不良反應的處理方法，若停藥后仍無法緩解，需及時來院就醫(yī)。發(fā)現不合理用藥，及時予以調整。告知患者用藥、飲食、運動以及生活習慣等方面的注意事項，叮囑患者定期復查。2周后復查血壓、血糖控制情況。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

①護理前、護理后評估患者慢性病管理知識掌握及健康行為評分情況[5]。采用棗莊市嶧城區(qū)疾病預防控制中心自制調查問卷評估患者對慢性病管理知識掌握情況，總計10個問題，包含保健意識、發(fā)病原因兩大部分，總分100分，分值越高慢性病管理知識掌握越好。健康行為包括生活、飲食、睡眠、運動、用藥5項，單項分值25分，總分值100分，分值越高，則患者的健康行為越佳。②自我管理能力。采用自我管理能力評分問卷對其遵醫(yī)用藥、飲食管理、運動管理、壓力應對等方面進行評分，單項分值20分，滿分80分，分值越高表示自我管理能力越好[3]。③護理滿意率，指標為很滿意、一般、不滿意，≥90分為很滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=（很滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件包處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較

護理前，兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組以上評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較 （±s，分）

表1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 發(fā)病原因 保健意識 健康行為護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 50.41±3.64 61.89±4.36* 52.71±3.48 63.25±3.24* 59.46±5.23 65.13±6.19*觀察組 40 50.69±3.62 92.86±5.42* 52.96±3.45 95.38±4.82* 59.22±5.21 80.15±5.82*t 0.345 28.159 0.323 34.989 0.206 11.180 P 0.731 ＜0.001 0.748 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.2 兩組自我管理能力比較

護理后觀察組患者遵醫(yī)用藥、飲食管理、運動管理以及壓力應對自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

組別 例數 遵醫(yī)用藥 飲食管理 運動管理 壓力應對對照組 40 14.92±1.20 15.37±1.56 15.70±1.68 16.45±1.85觀察組 40 17.46±2.53 17.74±2.71 18.59±2.87 18.84±2.90 t 5.736 4.793 5.496 4.414 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意率比較 [n（%）]

3 討論

我國是全球范圍內人口老齡化問題較嚴重的國家之一，因受到既往公共衛(wèi)生管理發(fā)展水平限制，多數老年人對自身健康質量管理意識較差，存在多種慢性病，嚴重影響健康質量，且多數慢性病會誘發(fā)各類嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，應積極采取有效的干預手段，控制老年人慢性病進展，提高其生活質量[8]。在治療過程中，護理人員通過常規(guī)護理方式緩解患者心理壓力，減少患者的情緒波動，使其積極配合治療工作[9]。護理人員可對患者生活方面進行指導，如提高其對身體鍛煉的重視程度，有助于改善生活質量。需要注意的是，常規(guī)護理方式針對性不強，缺乏系統性。在常規(guī)護理基礎上采用社區(qū)優(yōu)質護理方法，可為患者提供全面系統的護理服務，對其康復治療意義重大[10]。

社區(qū)優(yōu)質護理服務是由醫(yī)生、護士等人員組建多學科護理團隊，對不同患者個體慢性病病情進行分析后，制訂個體化可行護理方案[11]；患者就診期間由基層醫(yī)療單位予以個體化健康指導，組織患者開展自護培訓、自護引導、康復交流等，提升患者綜合自護能力，并引導其對疾病危害性的正確認識，調動治療積極性[12]；隨訪措施的開展，可確保患者在定期復診、治療基礎上，穩(wěn)定病情，維持整體健康質量，該研究數據體現出社區(qū)優(yōu)質護理服務實施后患者疾病知識評分、自護能力評分均上升[13]。慢性病患者在出院之后可能會遇到各種問題，這些問題無法及時請教醫(yī)護人員，但是在線咨詢的方式可以滿足患者需求，不僅可以免去患者去醫(yī)院門診進行咨詢的麻煩，同時也能夠有效地減輕門診醫(yī)護人員的工作量，并且也有利于一些偏遠地區(qū)患者獲得優(yōu)質的醫(yī)療資源。線上咨詢可以有效改善患者的自我護理能力，降低患者的醫(yī)療費用，由專業(yè)的護理人員進行線上答疑，可以使醫(yī)患之間的關系得到很大改善[14]。本研究結果表明，觀察組患者護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者各方面的自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；且慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因：社區(qū)優(yōu)質護理服務始終堅持以患者為中心，將院內護理與院外護理進行有效的連接，以確保護理服務的連續(xù)性，從而完成對老年患者的連續(xù)性指導，重在強調提升其自我管理能力，以確保后續(xù)居家治療的依從性[15-16]。同時及時對老年慢性病患者各種不良行為進行糾正，對患者的不良情緒進行疏導，并指導老年患者建立良好的生活飲食等習慣，幫助其控制疾病，改善生活質量[17-18]。

綜上所述，在老年慢性病護理管理中運用社區(qū)優(yōu)質護理服務的效果更為顯著，有助于老年慢性病患者提高相關疾病管理知識掌握情況，建立健康行為，提升患者自我管理能力，幫助其更好地控制疾病進展，提高生活質量，值得應用。