創新護理流程對胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預效果及血壓的影響

王成娟

（宿遷市第一人民醫院麻醉與圍術期醫學科，江蘇 宿遷，223800）

食道是食物的運輸管道，是機體的重要組織器官。食道癌為源于食道上皮的惡性腫瘤，當前在國內外的發病率逐年增加。食道癌的發病年齡一般在壯年，男性發病率高于女性，嚴重影響患者的身心健康[1]。食道癌治療方法較多，包括化療、生物靶向治療、放療、物理方法治療、手術治療等[2-3]。手術為食道癌尤其是早期食道癌的首選治療方法。當前，雖然胸腔鏡下食道癌切除術的成功率較高，但是由于食道組織非常關鍵，貫穿頸部、胸部、腹部，伴隨各種重要的組織器官，周圍鄰近的結構特殊，手術創傷比較大，使得術后容易發生并發癥，術后血壓波動比較明顯，影響患者的術后康復，因為此對于護理的要求也比較高[4-5]。傳統的護理措施相對單一，且護理的應用隨意性比較大，很難持續提高護理服務質量[6-7]。創新護理流程是一種全新模式，對護理過程進行完善與優化，旨在減少風險因素和薄弱環節，倡導以患者為中心的理念，深化優質護理。創新護理流程是在護理中創建積極關愛患者的人文護理氛圍，讓患者感受到親人般的溫暖[8]。本研究探討創新護理流程對胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預效果及血壓的影響，以明確創新護理流程的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月在宿遷市第一人民醫院診治的70例食道癌患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為創新護理組和常規護理組，每組35例。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經宿遷市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 臨床分期（Ⅰ期/Ⅱ期） 病理類型（鱗癌/腺癌） 腫瘤部位（上段/中段/下段）創新護理組 35 28/7 48.82±3.45 30/5 18/17 13/12/10常規護理組 35 26/9 48.20±4.10 31/4 19/16 14/13/8 t/χ2 0.324 0.685 0.128 0.057 0.299 P 0.569 0.496 1.000 0.811 0.861

1.2 納入與排除標準

納入標準：①術前影像學（超聲、CT等）診斷為食道癌，術中病理檢查確診為食道癌，且具有手術指征者[9]；②無精神疾病，年齡18～80歲者；③病理分期為Ⅰ～Ⅱ期者；④小學及其以上文化水平者；⑤術前無高血壓疾病者。

排除標準：①精神障礙或具有神經疾病者；②備孕期、妊娠期女性；③合并凝血功能障礙、免疫系統疾病者；④合并肝腎功能障礙者；⑤合并高危傳染性疾病者；⑥依從性不佳者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

所有患者均給予胸腔鏡下食道癌切除術，嚴格按照手術流程與手術室的操作標準進行操作。

常規護理組給予常規手術室護理。對患者進行基礎護理與日常護理，術前按照標準程序訪視患者，積極做好術中配合、手術準備與術后護理。保持病房環境干凈、整潔，溫、濕度適宜；密切關注患者生命體征，若發現有異常及時通知醫生進行處理。

創新護理組在常規護理組護理的基礎上實施創新護理流程干預。①入院當天：積極向患者介紹住院規則、呼吸道準備、環境支持、戒煙酒、自我活動、家庭支持、營養支持等相關護理知識。②手術當天：積極向患者介紹手術知識、禁食禁飲時間、呼吸鍛煉等，聽取有關胸腔鏡下食道癌切除術前教育課程，與患者和家屬交流講解手術的優點。手術室中，主管護士及以上具有嫻熟操作技能、豐富理論基礎的團隊，與主治醫師、相關護理人員溝通，精準配合。按時對手術室進行無菌檢查，一旦發現問題及時分析和改進。③術后第1～2天：介紹術后相關藥物的服用方法，嚴格服藥依從性的管理。注重術后家庭支持，采用深呼吸及有效咳嗽咳痰訓練，進行疼痛評估及指導正確使用鎮痛泵。④術后第3～7天：加強管道護理與個人衛生護理，避免隨意和盲目性操作，積極進行呼吸功能鍛煉與患側肢體功能鍛煉。⑤出院指導患者建立良好的健康行為：加強飲食管理、心理行為管理、體位管理、行為管理、活動管理、復診管理。加強護患溝通，從態度、語言、行動等方面給予患者支持和安慰。⑥制訂科學化的護理流程：加強護理的規范化管理，確保各種護理措施達到四定標準（定崗位、定人員、定標準、定質量）。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者圍手術指標。包括術后胸管留置時間、手術時間、術后下床活動時間、術中出血量、術后住院時間。②比較兩組患者術后7 d并發癥發生情況。并發癥包括胃排空障礙、吻合口瘺、肺不張、肺部感染等，并發癥發生率=（胃排空障礙+吻合口瘺+肺不張+肺部感染）例數/總例數×100%。③比較兩組患者術后1、7 d血壓情況。包括收縮壓與舒張壓。④比較兩組患者護理滿意度。出院時采用宿遷市第一人民醫院護理滿意度調查表進行評價，信效度都在0.75以上，評分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，＜80分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.00軟件進行統計學處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；創新護理組術后胸管留置時間、術后住院時間、術后下床活動時間明顯短于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術指標比較 （±s）

表2 兩組患者圍手術指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間（h） 術后胸管留置時間（d） 術中出血量（mL） 術后住院時間（d） 術后下床活動時間（h）創新護理組 35 2.11±0.32 3.24±0.22 117.30±11.85 7.48±0.11 30.65±2.22常規護理組 35 2.18±0.33 3.56±0.32 124.30±19.58 8.00±0.87 33.83±3.33 t 0.901 4.875 1.809 3.508 4.701 P 0.371 ＜0.001 0.074 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

創新護理組并發癥發生率顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者術后血壓比較

術后1、7 d，創新護理組收縮壓、舒張壓均明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后血壓比較 （±s，mm Hg）

表4 兩組患者術后血壓比較 （±s，mm Hg）

注：與術后1 d比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數 術后1 d 術后7 d收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓創新護理組35 134.33±10.89 83.33±5.39 124.55±6.91*75.55±4.16*常規護理組35 144.44±10.11 94.20±6.55 132.11±7.82*84.00±5.15*t 4.025 7.581 4.286 7.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

創新護理組與常規護理組護理滿意度分別為100.00%和85.71%，創新護理組護理滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

食道癌為常見的消化道惡性腫瘤，也是一種發生于食道上皮組織的消化道惡性腫瘤，具有病死率高、發病率高、致殘率高等特點，且發病具有一定的民族特性、氣候特性與區域特性[10]。當前，治療食道癌的方法比較多，其中胸腔鏡下切除術是治療食道癌的重要方法，能顯著延長患者的生存時間。但是，隨著胸腔鏡下切除術技術的不斷提高，手術護理質量也需要提高。胸腔鏡下切除術具有技術要求高、風險高等特點，意味著要持續提高護理質量，促進改善患者的預后[11-12]。

創新護理流程是在質量控制的基礎上發展起來的護理模式，可使患者感受到親人般的照顧和關懷，通過完善的流程讓患者得到全方位的護理，也更加注重患者心理與行為過程，促進持續改善手術室護理質量[13-14]。本研究顯示，兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；創新護理組術后胸管留置時間、術后住院時間、術后下床活動時間明顯短于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明創新護理流程在胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預中的應用能改善患者手術情況。從機制上分析，創新護理流程是一種創造性、整體性的護理模式，通過術前做好手術準備，深入了解患者的病情，分析影響手術的相關因素，提前做好預防；術中精準配合主治醫師，主動為醫生遞上相應的器材，合理使用各種設備輔助醫生操作，積極檢查設備相關性能，避免不良情況的發生；按時對手術室進行無菌檢查，一旦發現問題及時分析和改進，降低患者術后感染的風險。同時，術后為患者講解可能發生的并發癥及預防措施，緩解患者的緊張情緒，提高護理質量，可促進患者的康復，縮短術后胸管留置時間、術后住院時間、術后下床活動時間[15]。

食道癌患者的營養吸收功能明顯下降，且自身免疫力也比較低，多伴隨各種基礎疾病，手術與麻醉對患者的創傷比較大，使得患者更加容易發生術后并發癥。創新護理流程體現出人性化精細護理服務，通過增強患者信任感，能有效改善護理服務理念，提高護理質量。本研究顯示，術后7 d，創新護理組肺不張、肺部感染、胃排空障礙、吻合口瘺等并發癥發生率為5.71%，顯著低于常規護理組的25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明創新護理流程在胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預中的應用能減少并發癥的發生。

隨著醫學技術的進步，胸腔鏡下食道癌切除術的應用越來越多，創傷也越來越小，但是其也為一種應激源，可導致患者術后血壓發生波動。并且很多患者自我護理能力不強，對自身的管理不統一、不規范、不科學等，從而不利于自身血壓保持在正常范圍內[16]。本研究顯示，術后1、7 d，創新護理組收縮壓、舒張壓都明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明創新護理流程在胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預中的應用能保持患者血壓處于正常范圍內。從機制上分析，手術過程中心肌細胞因氧供不足而導致收縮力下降，由于容量血管擴張和胸內血壓升高，常常伴隨平均動脈血壓下降。因此，在胸腔鏡下食道癌切除術時，除了要加強呼吸的管理及改善低氧血癥外，還要注意血液動力學的變化。創新護理流程是建立在整體護理基礎上的一種人性化服務理念，要求在護理過程中不斷進行創新，持續改善護理質量，保障護理的連續性與有效性，緩解患者的心理應激，有利于患者保持正常的血壓水平[17]。患者首次下床活動由家人或者醫護人員扶持，術后避免快速起床，睡覺時抬高床頭10°～20°，提倡少食多餐，改善肌肉泵功能和增加回心血量，有利于維持血壓平衡。本研究顯示，兩組患者護理滿意度分別為100.00%和85.71%，創新護理組滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明創新護理流程在胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預中的應用能提高患者的護理滿意度。主要在于創新護理流程要求護理人員有針對性地與患者進行溝通，有助于護理人員更深入地了解患者的需求，增加患者對護理人員的信任感，有利于提高患者自我護理的積極主動性與自信心，從而提高患者的護理滿意度[18]。本研究由于人力資源的限制，調查的病例數過少，且觀察時間比較短，長期預后分析指標比較少，將在后續研究中探討。

綜上所述，創新護理流程在胸腔鏡下食道癌切除術患者手術室護理干預中的應用能減少并發癥的發生，穩定患者血壓，促進患者康復，減少對患者的創傷，提高患者的護理滿意度。