針對性護理在秋季腹瀉患兒中的應用效果

李丹丹

（北大荒集團寶泉嶺醫院兒科，黑龍江 鶴崗，154211）

腹瀉是兒科常見病，該病屬于一種消化道綜合征，主要癥狀為大便性狀改變、大便次數增多等，高發群體為5歲以下嬰幼兒，0～2歲多見。該病多發生于秋季，相對其他季節，秋季腹瀉程度更嚴重，進展更快，患兒容易出現脫水、發熱等現象，影響患兒成長發育，明顯降低其生活質量。該病主要采取對癥療法，如補充液體、抗生素抗感染等，盡管能夠改善病情，但是效果不佳，患兒出現并發癥的風險較高。實施細致、優質護理有助于快速緩解各項癥狀，增加家長對于疾病的認知，縮短患兒住院時間和康復時間，積極預防并發癥[1]。常規護理圍繞疾病展開干預，無法滿足患兒真實需求，效果有限。針對性護理以患兒為中心，分析其病情，擬訂護理方案，致力于強化輔助效果，促使疾病恢復。本研究以秋季腹瀉患兒為對象，分析針對性護理的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月北大荒集團寶泉嶺醫院收治的84例秋季腹瀉患兒作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡7～26個月，平均年齡（12.18±1.67）個月；病程2～7 d，平均病程（4.11±0.35）d；大便次數3～7次/d，平均大便次數（5.12±0.32）次/d。觀察組男21例，女21例；年齡6～25個月，平均年齡（12.76±1.13）個月；病程1～7 d，平均病程（4.41±0.28）d；大便次數3～8次/d，平均大便次數（5.34±0.28）次/d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過北大荒集團寶泉嶺醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒家長對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合小兒秋季腹瀉診斷標準者[2]；②輪狀病毒抗原RV-Ag（IgA）陽性者；③具有完整臨床資料者。

排除標準：①先天性免疫功能紊亂者；②心肺功能異常者；③出現重度嘔吐、脫水者；④伴有惡性腫瘤者；⑤腦部患有器質性病變者；⑥合并其他感染性疾病者；⑦精神異常者。

1.3 方法

對照組行常規護理。定時監測患兒體溫，關注其大便性狀、顏色，記錄排便次數，提供用藥指導，為其口頭講解注意事項，如果患兒出現哭鬧現象，適當安撫。

觀察組在對照組基礎上行針對性護理。

（1）健康教育。積極和患兒及家長交流，為家長講解疾病知識，介紹患兒病情，告知其診療方案，預期效果，疾病轉歸情況，加深其疾病認知程度。另外，提醒其注意事項，糾正不良生活習慣，重視患兒衛生，提升其配合度。

（2）心理護理。該病患兒年齡普遍較小，在醫護工作中，容易出現煩躁、恐懼等負性心理，表現為拒絕各項工作、哭鬧等，護理人員應充分了解患兒病情、性格特征，采取玩玩具、播放動畫片等方式，轉移其注意力。面帶微笑，態度親切，柔聲細語，多給予患兒鼓勵，提升其積極性。針對家長，應加強溝通，及時消除其思想顧慮，提高配合度。

（3）皮膚、環境護理。及時幫助患兒將皮膚表面的水漬、汗水等擦拭干凈，避免皮膚受到刺激，提醒家長重視患兒個人衛生，在患兒排便后，采取溫水清洗其臀部，令其始終處于干燥狀態，預防患兒臀部出現發紅、疼痛等癥狀。如果發現患兒臀部發紅，需采取5%碳酸氫鈉溶液幫助其清洗衣物，選取適量油膏，將其均勻涂抹于患兒臀部。針對床單被罩、患兒衣物等，需要做到勤洗勤換，做好消毒工作。

（4）飲食護理。程度較輕的患兒，可以為其提供容易消化、清淡的食物，不可食用生冷、油膩、難以消化的食物。如患兒出現嚴重嘔吐，應禁食4～6 h。部分嬰幼兒可以繼續接受母乳喂養，采取人工喂養者，可為其提供牛奶（加水稀釋）和米湯等，不可提供輔食，或者予發酵奶和豆制品，加餐1次/d。為患兒提供腹瀉專用奶粉或者無乳糖奶，預防營養缺乏、血清蛋白水平降低。

（5）消毒隔離。根據腸道傳染病相關規章制度，嚴格執行床邊隔離措施，在對患兒展開護理前后，需要認真洗手，做好手衛生，避免交叉感染。選取3M消毒洗手液，將其放在患兒床頭，護理人員在為患兒檢查或開展相關操作前后，務必認真洗手，另外，需叮囑家長做好手衛生。嚴格按照要求處理患兒污物，將其放入指定垃圾袋內，進行統一處理。定時開窗通風，30 min/次，2～3次/d。定時擦拭病房內部物品、擺件，如床頭柜、門把手、水龍頭等，選取500 mg/L含氯消毒劑，消毒頻率2次/d，同時擦拭地面。

（6）預防性護理。①口腔護理。患兒進食后，引導其漱口，也可以飲用少量溫水，2～3次/d，避免口腔炎。②臀部護理。做好紅臀預防工作，采取棉布類尿布，保證用量柔軟，尿褲應具有良好透氣性，及時更換，患兒排泄后，及時采取溫水清洗，維持皮膚干燥、清潔，護理過程中，不可用力擦拭，保證動作輕柔，避免給患兒帶來損傷。觀察患兒臀部皮膚，當其發紅時，需加強重視，清洗完畢后，令其在陽光下或者空氣中暴露3～5 min，或者采取紅外線照射，促進皮膚干燥。可選取適量鞣酸軟膏，均勻涂抹于臀部，或者采取液體敷料噴灑在微紅部位，待其完全吸收后，將尿布包裹好，促使紅臀愈合，切忌使用爽身粉。

1.4 觀察指標

①比較兩組相關癥狀消失時間。觀察兩組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間。

②比較兩組護理質量。采取北大荒集團寶泉嶺醫院自制調查問卷評估護理質量，項目包括護理態度、護理環境、交流溝通和知識講解，各維度均為100分，分數和護理質量成正比。

③比較兩組健康知識知曉率。應用北大荒集團寶泉嶺醫院自擬問卷調查評估健康知識知曉率，總分為100分，包括全部知曉（大于80分）、部分知曉（60～80分）和不知曉（小于60分），健康知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。

④比較兩組疾病改善情況。優表示腹瀉、嘔吐等癥狀消失，鏡檢結果和排便情況均恢復正常；良表示腹瀉、嘔吐等癥狀有所改善，鏡檢結果和排便情況有所好轉；差表示癥狀、體征、檢查結果均未改善，優良率=（優+良）例數/總例數×100%[3]。

⑤比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括紅臀、病毒性腦炎和重度脫水等，并發癥發生率=（紅臀+病毒性腦炎+重度脫水）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關癥狀消失時間比較

觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關癥狀消失時間比較 （±s，d）

表1 兩組相關癥狀消失時間比較 （±s，d）

組別 例數 止吐時間 止瀉時間 退熱時間 住院時間觀察組 42 1.82±0.31 2.06±0.30 1.24±0.17 3.41±0.33對照組 42 2.50±0.27 2.95±0.41 2.38±0.26 4.74±0.38 t 10.720 11.353 23.783 17.126 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組護理態度、護理環境、交流溝通和知識講解評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 護理態度 護理環境 交流溝通 知識講解觀察組 42 94.65±3.84 94.35±3.74 92.65±3.65 93.26±3.74對照組 42 83.26±3.76 82.25±3.71 82.64±4.17 80.58±4.18 t 13.735 14.886 11.706 14.651 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組健康知識知曉率比較

觀察組健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康知識知曉率比較 [n（%）]

2.4 兩組疾病改善情況比較

觀察組疾病改善優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疾病改善情況比較 [n（%）]

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

近些年來，護理醫學持續發展，在醫學領域發揮著重要作用，受到眾多醫學家重視[4]。常規護理模式局限性大，僅遵循醫囑執行各項基礎措施，對患兒心理、精神等層面缺乏關注[5]。美國護理學會于1980年提出針對性護理的定義為對人類潛在或者現存健康問題進行診斷并處理，著重突出人的反應行為，即人們對于某個疾病從精神、心理和社會等多個方面產生的行為反應[6]。就小兒秋季腹瀉而言，患兒的行為反應主要表現如下：①生理方面。患兒會出現腹瀉、嘔吐、發熱等表現，如果疾病未得到有效干預，有可能出現重度脫水、病毒性腦炎等并發癥。②心理方面。患兒容易出現恐懼、不安等心理[7]。③文化方面。患兒年齡較小，難以用語言準確表達出自身情況，同時家長缺乏疾病認知，配合度不高。④精神方面。醫護人員是否給予患兒足夠的尊重和重視等。針對性護理將患兒作為中心，是一種先進護理理念，核心為護理程序，將基礎護理作為框架，充分分析患兒多方面表現，擬訂護理方案，致力于促進疾病好轉[8]。

本研究結果表明，觀察組護理態度、護理環境、交流溝通和知識講解評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明實施針對性護理能夠提升護理質量，該護理模式具有系統性、科學性等特征，護理內容全面、廣泛，涉及病情監測、環境護理、心理護理等多項內容，貼合患兒身心需求，能夠幫助患兒維持良好心境，減輕家長壓力，進而取得良好護理效果。多交流，多溝通，拉近護患關系，為其提供兒科學、合理的飲食指導，強調遵醫行為的重要意義，開展用藥干預，做好各項基礎護理工作，提醒家長重視日常生活[9]。強化健康教育，詳細為其講解患兒病情、治療方法、目的等，幫助家長豐富知識體系，強化責任心，積極配合臨床醫護工作。朱迎春[9]提出針對性護理能夠顯著提升護理質量，與本研究結果一致。健康知識知曉率直接影響到疾病醫護效果，患兒年齡較小，無法準確表達自身病情，自護能力低，治療依從性較差。護理人員著重為家長進行疾病知識宣教，取得家長配合，從而更好地發揮出監督作用。觀察組健康知識知曉率和疾病改善優良率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示該方式重視宣傳教育，靈活應用多種方法，從多個角度、層面為家長講解秋季腹瀉知識，包括發生原因、治療方法、預防措施等，能夠顯著加深家長認知，提升其配合度。提供用藥指導，加強病情監測，一旦患兒出現異常現象，立即處理，同時，患兒配合度高，家長密切配合醫護人員工作，有助于促使疾病恢復。馬巧[10]經研究證實，綜合護理組的疾病治療總有效率明顯高于常規護理組，和本研究結果一致，證實有效護理措施能夠促進病情好轉。該病進展迅速，會累及小兒結腸、胃和小腸等，影響到胃腸功能代謝，導致綜合體質下降，機體免疫力降低，若未及時改善其臨床表現，有可能引發窒息、電解質紊亂等，對生命安全產生威脅。李麗[11]以秋季腹瀉患兒為研究對象，實施優質化護理和常規護理，證實前者的止瀉時間和退熱時間均明顯短于后者，結果顯示高質量護理能夠有效縮短癥狀緩解時間。本研究引入針對性護理，以優質護理理念為基礎，結果顯示觀察組止吐時間、止瀉時間、退熱時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在對癥治療基礎上聯合針對性護理，能夠提升家長認知，幫助患兒養成健康習慣，提升用藥依從性，改善行為，促使各項癥狀好轉。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明實施該護理有助于預防紅臀等并發癥發生。說明針對性護理的應用可以促使秋季腹瀉患兒快速恢復，為其提供滿意、舒適的護理體驗。

綜上所述，在秋季腹瀉患兒中，應用針對性護理有助于縮短各項癥狀消失時間，提升護理質量，促使疾病好轉，幫助家長鞏固知識水平，值得臨床應用。但是本研究時間有限，納入樣本較少，后續應加強研究力度，針對不同程度病情的患兒提供差異化護理，并進一步探討護理效果，為治療該病提供更全面、更精準的信息支持。