綜合護理對白血病化療患者負性情緒及預后的影響

趙曉莉 邊海枝

（山東省淄博市市立醫院血液風濕科，山東 淄博，255400）

白血病是較為常見的血液病，導致該疾病的原因較多，如免疫、生物、化學、遺傳等因素均可引發該疾病[1]。當前，治療白血病通常采用化療的方式，化療雖然具有一定效果，但同時也會殺滅患者正常細胞，降低患者免疫能力，且化療過程中容易出現不良反應，嚴重影響患者情緒，降低患者的治療依從性，不利于患者預后[2]。因此，加強對白血病化療患者的護理干預具有必要性。綜合護理能夠以患者為中心，關注患者身心狀況，給予患者更為全面和優質的護理服務，改善患者的護理體驗，從而提升患者生活質量[3]。為了解該護理方案在白血病化療患者中的應用價值，本研究選取80例白血病患者，對其臨床護理情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月山東省淄博市市立醫院收治的80例白血病患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。研究組男23例，女17例；年齡21～68歲，平均年齡（41.76±3.92）歲；病程3～16個月，平均病程（7.13±1.85）個月。對照組男21例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡（41.74±3.96）歲；病程3～15個月，平均病程（7.15±1.84）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究經山東省淄博市市立醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[4]中白血病相關診斷標準者；②均予以化療者；③預計生存時間均＞1年者；④具有良好溝通與理解能力者。

排除標準：①化療前已經有較明顯的胃腸道反應者；②伴有焦慮、抑郁等精神疾病史者；③嚴重器質性病變者；④心腦血管疾病者；⑤不配合研究者。

1.3 方法

對照組接受常規干預。在患者入院后熱情接待，并詳細介紹醫院環境、主治醫生等情況，耐心講解疾病有關知識，減輕患者顧慮。嚴格無菌操作，規范完成各項護理操作和管道維護等工作，指導患者正確用藥，予以合理飲食和生活指導，并告知患者化療可能導致的不良反應及有效處理方法。叮囑患者出院后需注意的事項，并每月進行1次電話隨訪，提醒其按時復查。

研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預。①化療護理。化療前，適當予以患者穴位按壓，以減輕其焦慮癥狀。化療時給患者播放輕柔、舒緩的音樂，轉移其注意力，從而降低植物神經興奮性，減少化療不良反應。化療期間注意控制好進食時間與溫度，必要時可經靜脈補充營養。化療后可通過耳穴貼壓、穴位按壓等方式，改善患者食欲，以減輕其不良反應。②心理護理。積極與患者溝通，耐心解答患者疑問，予以患者個性化健康教育，幫助患者建立對疾病的正確認知，使其能夠保持良好的心態。多給患者介紹治療成功的案例，予以患者心理支持和人文關懷，增強患者治療信心。③生活護理。給予患者較為全面的照護，營造舒適的病房環境，糾正患者的不良生活方式和衛生習慣，改善患者遵醫行為。根據患者喜好，制訂個性化運動計劃，指導患者適當進行爬樓梯、太極拳等運動。④飲食護理。根據患者具體情況，制訂合適的飲食計劃，指導其多攝入高蛋白、高維生素和高熱量的食物，多食用新鮮蔬果，以減輕胃腸道反應。對于胃功能較差者，可進食麥片、稀飯等流質或半流質食物。對于輕度貧血患者，可適當予以益氣補血的食物，如枸杞、大棗和花生等。⑤感染預防。在化療期間安排患者入住單層層流床，每日使用紫外線對病房進行消毒，嚴格控制探視人數，所有人員在進入病房前，均應嚴格進行消毒處理。每日監測患者體溫和血象，檢查患者有無牙齦腫脹、咽喉紅腫等情況，做好口腔清潔。叮囑患者注意個人衛生，勤換衣褲，預防皮膚感染。⑥延續性護理。出院前予以健康指導，創建微信群，告知患者建群的目的，指導其正確讀取群中的圖片、視頻及語言等。在醫院網站上建立“關愛惡性血液病”專版，耐心解答患者疑問，指導患者合理飲食和預防并發癥。收集患者基本資料，建立電子檔案，以便進行隨訪。通過微信群給患者普及藥物種類、使用方法，鼓勵患者通過微信群進行交流，并定期將自己的病情及用藥等分享至群中，醫護人員可通過患者的反饋及時予以相應處理。鼓勵患者通過微信群分享治療心得，利用電子檔案提醒患者定期復診，并定期對患者進行微信與電話隨訪。

兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組心理狀況及CFS評分。干預前、干預1個月后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評定患者心理狀況，評分越低心理狀態越好。應用癌癥疲乏量表（CFS）[6]評估患者機體疲乏程度，總分60分，得分越低越好。②比較兩組自我效能感評分。干預前、干預1個月后采用自我管理效能量表[7]評定，包括自我減壓、自我決策、正性態度3個維度共28個條目，總分140分，得分越高自我效能感越好。③比較兩組治療依從性。采用山東省淄博市市立醫院自制調查問卷評定，主要包括患者的合理飲食、規范用藥、運動鍛煉和規范化療遵從情況，總分100分，根據得分分為完全依從（≥90分）、部分依從（70～89分）和不依從（＜70分），總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。④比較兩組應對方式。干預前、干預1個月后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[8]評定，包括面對、回避、屈服3個方面，得分越高則說明患者越趨向于該種應對方式。⑤比較兩組不良反應情況。不良反應包括胃腸反應、口腔感染、脫發、 皮膚黏膜出血、骨髓抑制發生情況。總發生率=（胃腸反應+口腔感染+脫發+皮膚黏膜出血+骨髓抑制）例數/總例數×100%。⑥比較兩組生活質量。干預前、干預1個月后采用EORTC QLQ-C30量表[9]評定，包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能5個維度，各維度滿分100分，分值越高生活質量越好。⑦比較兩組滿意度情況。采用山東省淄博市市立醫院自制調查問卷進行評定，主要包括護理態度、護理方法、病區管理護患溝通等方面，總分為100分，分為滿意（≥80分）、不滿意（＜60分）、基本滿意（60～79分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況及CFS情況比較

干預前，兩組SAS、SDS及CFS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS及CFS評分均降低，且研究組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況及CFS評分比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀況及CFS評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 SAS評分 SDS評分 CFS評分 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 40 57.71±4.59 43.82±3.93* 56.92±4.63 41.86±3.79* 39.82±5.45 19.58±3.72*對照組 40 57.64±4.61 48.69±4.25* 56.89±4.67 47.62±4.25* 39.78±5.49 24.83±4.56*t 0.068 5.321 0.029 6.397 0.033 5.642 P 0.946 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.974 ＜0.001

2.2 兩組自我效能評分比較

干預前，兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能均較干預前提升，且研究組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能評分比較 （±s，分）

表2 兩組自我效能評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 自我減壓 自我決策 正性態度 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 40 23.75±2.41 35.76±456* 6.34±1.57 13.04±1.86* 36.51±3.46 48.92±5.62* 66.51±4.96 96.74±6.59*對照組 40 23.78±2.39 29.98±3.67* 6.29±1.63 10.97±1.75* 36.49±3.51 41.68±4.75* 66.48±5.01 83.69±5.42*t 0.056 6.245 0.140 5.126 0.026 6.223 0.027 9.673 P 0.956 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.979 ＜0.001

2.3 兩組治療依從性比較

研究組患者治療依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組應對方式比較

干預后，研究組面對評分高于對照組，屈服與回避評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組應對方式比較 （±s，分）

表4 兩組應對方式比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 面對 回避 屈服干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 40 9.68±1.15 16.59±2.42* 18.95±2.67 12.76±1.29* 15.73±2.58 8.28±1.75*對照組 40 9.71±1.12 13.46±1.83* 18.89±2.75 14.98±1.66* 15.69±2.62 10.56±1.94*t 0.118 6.525 0.099 6.679 0.069 5.519 P 0.906 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.5 兩組不良反應情況比較

研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

2.6 兩組生活質量評分比較

干預后，研究組患者各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表6 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05?。

時間 組別 例數 軀體功能 情緒功能 認知功能 角色功能 社會功能干預前研究組 40 59.83±3.79 63.17±3.98 60.81±4.15 66.37±4.24 68.92±3.86對照組 40 59.79±3.81 63.21±3.95 60.78±4.19 66.33±4.26 68.89±3.91 t 0.047 0.045 0.032 0.042 0.035 P 0.963 0.964 0.974 0.967 0.973研究組 40 78.75±4.26* 76.86±4.67* 76.92±5.61* 76.62±5.85* 78.45±4.69*對照組 40 71.94±3.57* 70.92±4.21* 68.62±4.87* 70.39±4.48* 71.56±4.25*t 7.749 5.975 7.067 5.347 6.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預后

2.7 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

化療雖然能夠在一定程度上緩解白血病患者病情，但是也會影響其正常組織細胞功能，增加患者不良反應。有研究表明，白血病患者由于受疾病以及化療不良反應等因素影響，很容易出現各種不良情緒，導致患者采取回避、屈服等消極方式應對疾病，給患者預后造成不良影響[10]。常規護理雖然具有一定效果，但主要注重患者生理指標的改善，對心理等方面的關注較少，難以滿足患者多方面護理需求。

隨著醫學模式的改變，生物-心理-社會醫學模式受到了越來越多的關注，即在臨床護理過程中，不僅要關注患者的疼痛緩解和病情改善情況，而且要重視患者的心理健康，使其能夠更好地回歸社會[11]。綜合護理要求護理人員以患者為中心，給患者提供更為全面、細致的護理服務，使患者能夠獲得良好護理體驗，從而更積極地配合治療及護理[12]。有關研究報道，將綜合護理模式應用于實施化療的急性白血病患者，能夠有效減輕患者的胃腸道反應，對患者的化療不良反應具有較好預防作用[13]。本研究顯示，干預后研究組焦慮、抑郁評分明顯較低，且CFS評分較對照組低，自我效能評分明顯較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明綜合護理模式更有助于減輕患者的心理負擔和疲乏癥狀，可在較大程度上提升患者的自我效能感。與孔一帆等[14]學者的研究結果類似。分析其原因：通過予以患者心理護理、化療護理以及生活等多方面護理，能夠及時了解到患者的生理、心理狀況，盡可能滿足患者的訴求，從而減輕患者的顧慮和擔憂，最大限度緩解患者的不良情緒，增強其治療信心。本研究結果顯示，研究組干預后具有較高的治療依從性、面對評分、生活質量評分及滿意度，具有較對照組更低的不良反應發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05），與谷景榮等[15]學者研究結果類似。表明綜合護理更有助于調動患者治療依從性，有效減少化療不良反應發生，對患者滿意度提升和預后改善具有顯著作用。分析其原因：綜合護理能夠從化療各環節著手，對患者的飲食、心理、運動、睡眠及不良反應等方面進行全方位的護理，更有助于患者機體功能恢復，增強患者化療耐受性，減少不良反應出現。

總而言之，在白血病化療患者中實施綜合護理，能夠減輕不良情緒對患者的影響，緩解患者的疲乏癥狀，使患者能夠更積極地配合臨床護理工作，增強其自我效能，且具有較好的不良反應預防效果，可顯著提升患者生活質量。