助產士產前門診對初產婦心理狀態和分娩結局的影響

黃悅琴

（汕頭市第二人民醫院婦產科，廣東 汕頭，505011）

隨著經濟水平的快速發展，我國的醫療服務行業也獲得了良好的發展，近年來，諸多醫院開始采用助產護士的新型護理模式，其主要目的在于輔助產婦進行順利分娩，提升產婦的自然分娩率。分娩是女性一種自然的生理過程，但對于初產婦而言，由于其缺少對分娩知識的了解，加之在分娩過程中會產生強烈的疼痛感，因而會產生嚴重的負性心理，甚至出現產前綜合征，對胎兒產生較大的不良影響，因此需要提供良好的孕期護理服務[1-2]。以往多對產婦實施常規產前門診流程服務，護理人員僅對產婦實施常規的宣教和常規圍產期指導，但通過對產婦觀察顯示，由于未能糾正其不良認知，無法徹底改善其不良心理，因此無法提升產婦對分娩的了解[3-4]。采用助產士產前門診流程服務，能夠對上述不足進行有效的彌補，從而獲得良好的護理效果[5-7]。助產士全面參與產前檢查，可使助產士與孕婦在孕期進行有效的相互了解，及時了解孕婦出現的各種不良情況并協同處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年2月在汕頭市第二人民醫院進行定期產檢的90例初產婦作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組45例。對照組年齡26～33歲，平均年齡（29.51±0.92）歲；孕周32～38周，平均孕周（35.12±0.12）周；體質量指數（BMI）24.1～25.6 kg/m2，平均BMI（24.8±0.1）kg/m2。試驗組年齡26～34歲，平均年齡（29.92±1.13）歲；孕周32～39周，平均孕周（35.08±0.45）周；BMI 24.1～25.8 kg/m2，平均BMI（24.9±0.4）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關規定。產婦及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕周超過32周，且為單胎、頭位；②骨盆測量各值均在正常范圍內；③胎兒雙頂徑符合正常32周范圍。

排除標準：①無法完成全部試驗過程者；②患有妊娠期合并癥者；③孕期產檢過程中出現異常情況者。

1.3 方法

對照組初產婦接受常規產前門診流程。即對初產婦實施常規的產前檢查與健康宣教，并指導初產婦常規的飲食、自數胎動、臨產先兆的識別方式，同時指導其孕期衛生的保持方式；分娩后對其進行常規的產褥期保健與母乳喂養指導。

試驗組初產婦接受助產士產前門診流程。①孕早期宣教。孕早期，助產士需要對初產婦BMI數值進行嚴格的測量，依據實際測量結果指導孕期體質量增長的范圍，從而能夠確保初產婦的安全。②孕中期的宣教。在孕中期，助產士需要對胎兒大小進行評估。③在孕32周接受產檢時，助產士與初產婦及其家屬建立良好的護患關系，加強對孕產婦相關信息及其需求進行了解，為其全面講解順產知識，并告知產婦順產對自身與新生兒的好處。在產婦參與的情況下按照產婦的實際情況為其制訂具有針對性的分娩計劃，其中包括分娩鎮痛方式、環境要求、母乳喂養等內容，之后對產婦進行詳細講解，以便能夠加強其了解。④在孕34～35周第3次產檢時，助產士需要對第1次與第2次兩次產檢的變化予以綜合評估；若出現自然破水情況，需要指導其正確的處理方式；并告知產婦保持良好的心理狀態。⑤在孕36～37周，助產士可通過PPT的方式向孕婦講解分娩方式、產程配合技巧等內容，并指導其自我放松的方式，對每個產程需要注意的事項進行詳細介紹，現場為產婦講解拉馬澤呼吸法。助產士還需要全面有效地評估產婦的心理狀況，以便能夠采取針對性的措施對產婦進行心理疏導，加強與產婦的溝通，使其正確認識分娩存在的疼痛。對有需要留取臍帶血的孕婦，需要充分告知其相關的注意事項。⑥在孕38～39周，評估初產婦能否順產，并對其骨盆情況及胎兒大小進行檢查，以明確其是否有順產禁忌證，指導其進行孕晚期的體質量控制與正確數胎動的方式，并詳細告知初產婦臨產的征兆，指導其孕晚期的運動；在進入產程后，指導初產婦配合助產士，縮短產程，減少側切；為產婦詳細講解關于產后子宮復舊、惡露觀察的方式，指導其對會陰水腫的正確處理方式，并指導其母乳喂養及新生兒相關知識等。由于產婦在分娩后會產生角色變化，因而會出現不適應狀態，對此助產士需要對產婦的心理進行指導，以便能夠使其盡快適應角色變化。⑦產后2 h需要對初產婦實施密切觀察，促進產后早吸吮、早開奶，促進母乳喂養成功。

1.4 觀察指標

①比較兩組入院時及分娩前、分娩后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。采用SAS對產婦的焦慮狀態進行評估，其中輕度焦慮、中度焦慮與重度焦慮分別為50～59分、60～69分、≥70分。采用SDS評估抑郁狀態，其中輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁分別為53～62分、63～72分、≥73分。

②比較兩組自然分娩率與剖宮產率情況。自然分娩率=自然分娩例數/總例數×100%。剖宮產率=剖宮產例數/總例數×100%。

③比較兩組各產程時間情況。

④比較兩組BMI情況、母乳喂養率情況。根據BMI評估是否超重，孕期體質量變化（△W）=分娩前體質量-孕前體質量。依據WHO的規定可知，18.5～24.9 kg/m2為標準BMI，BMI≥25 kg/m2為超重。母乳喂養率=母乳喂養例數/總例數×100%。

⑤比較兩組分娩認知行為評分。依據汕頭市第二人民醫院自制的分娩知識問卷評估，分為基本知識、何時住院分娩、生理認知、心理認知、知識來源，共19個條目，總分為19分，分數越高，表示掌握分娩水平越高。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時及分娩前、分娩后SAS評分、SDS評分比較

入院時，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前、分娩后，試驗組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時及分娩前、分娩后SAS評分、SDS評分比較 （x±s，分）

2.2 兩組自然分娩率與剖宮產率比較

試驗組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩率與剖宮產率比較 [n（%）]

2.3 兩組各產程時間比較

試驗組各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各產程時間比較 （±s，min）

表3 兩組各產程時間比較 （±s，min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組45 727.08±89.36 81.35±29.14 6.63±3.07 815.06±121.57試驗組45 615.32±55.84 60.25±17.54 4.17±1.92 679.74±75.30 t 7.115 4.162 4.557 6.348 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組BMI情況、母乳喂養率比較

試驗組正常BMI比例、母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BMI情況、母乳喂養率比較 [n（%）]

2.5 兩組分娩認知行為評分比較

試驗組分娩認知行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組分娩認知行為評分比較 （±s，分）

表5 兩組分娩認知行為評分比較 （±s，分）

組別 例數 分娩認知行為評分對照組 45 14.46±1.15試驗組 45 18.12±0.26 t 20.824 P＜0.001

3 討論

目前，諸多醫院多采用助產士產前門診流程，助產護士是門診一種常見的新型服務模式，不僅能夠有效緩解產前綜合征，減輕產婦的心理壓力，同時還能夠對產婦進行詳細的產前指導，有效減輕產婦的痛苦，并且能夠提升產婦的滿意度與自然分娩率[8-9]。

3.1 助產士產前門診流程能夠有效改善初產婦的不良心理

本研究結果顯示，分娩前、分娩后，試驗組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因在于實施助產護士門診，助產士能夠與產婦建立良好的關系，并且在此過程中還能夠與產婦進行有效的互動，便于產婦對自身的愿望與需求進行表達，從而改善其負性情緒[10-12]。

3.2 助產士產前門診流程能夠有效縮短產程時間

本研究結果顯示，試驗組各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因在于在不同孕周階段助產士能夠依據產婦的實際需求對產婦實施不同的健康教育內容，從而能夠使產婦對自然分娩過程進行更加清晰的了解，并且助產士能夠對產婦的分娩過程進行指導，從而能夠加強產婦對分娩過程的了解，并使其做好充分的分娩前心理準備。

個體化地跟蹤孕期進展并對產婦的提問進行詳細解答，加強對孕婦心理的關注，并且在較大程度上提升產婦的分娩信心，能夠依據孕婦不同的需求對其實施針對性的健康教育，使孕婦更清晰地了解自然分娩的過程，從而能夠提升其分娩知識掌握水平。

3.3 助產士產前門診流程能夠有效提升正常BMI比例、母乳喂養率、分娩認知行為評分

本研究結果顯示，試驗組正常BMI比例、母乳喂養率均高于對照組，試驗組分娩認知行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因在于通過實施助產護士門診能夠對其實施良好的產后教育，為其介紹母乳喂養的重要性，指導產婦正確母乳喂養的姿勢和技巧[13-15]。

助產士產前門診為產婦提供專業性的技術指導，使產婦能夠做好充分準備，提供對分娩未知性的專業了解渠道，掌握分娩過程中的注意事項，從而在較大程度上提升了產婦與助產士的配合度。助產護士產前門診中充分的門診內容和充足的門診時間也使孕婦能更好地處理產后的情況，從而在較大程度上提升產婦的滿意度[16-17]。

綜上所述，本研究認為對初產婦予以助產士產前門診后具有積極影響，不僅能夠改善患者的不良心理，降低剖宮產率，提升自然分娩率、正常BMI比例、母乳喂養率、分娩認知行為評分，同時可縮短各產程時間，可作為首選的護理模式，但依然需要進深入研究，并不斷完善護理方案，提升護理人員的各項技能，以便能夠獲得更佳的護理效果。