穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理對肺部感染發熱患者的臨床效果研究

陳 璐

（靖江市中醫院感染科，江蘇 泰州，214500）

肺部感染包括肺炎、肺膿腫等，是指由多種原因引起的肺泡腔、肺間質及終末氣道的肺實質炎性反應，其有較高的發病率，是常見的呼吸系統疾病之一[1]。肺炎常見的分類有社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎等。肺部感染是老年患者主要的死亡原因[2]。此外，肺部感染還可增加住院率[3]。肺部感染患者主要的臨床表現為發熱，伴有呼吸困難和痰量增多等，當患者出現長時間持續的發熱，會導致機體的能量消耗大大增加，易引起昏迷或驚厥[4]。目前肺部感染發熱以藥物或物理降溫、輔助排痰等對癥處理為主。近年來，隨著中醫護理的不斷開展，穴位敷貼廣泛應用于發熱患者，主要是通過皮膚吸收藥物，刺激經絡系統，調理機體免疫力，且可避免發生首過效應，用藥方便，不良反應少[5]。有研究顯示，穴位敷貼可較快改善社區肺部感染發熱患者臨床癥狀，降低體溫，不良反應較少，操作簡便，患者更易接受[6]。但由于部分患者的皮膚耐受力差，治療中可能會出現焦躁不安的的負性情緒，依從性欠佳，從而影響治療效果。因此，肺部感染發熱患者的護理需要從患者的實際需求出發，滿足其各層面需求。以往的護理研究中顯示，全方位心理護理可以顯著改善患者的負性情緒，更有利于其生命體征維持穩定[7]。本研究在此基礎上采用全方位支持滲透護理干預，探討穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理對肺部感染發熱患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年10月～2022年8月在靖江市中醫院就診的70例肺部感染發熱患者，按照隨機數表法分為觀察組（穴位敷貼+全方位支持滲透護理）和對照組（穴位敷貼），各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡45～88歲，平均年齡（72.35±6.23）歲；病程3～12 d，平均病程（6.23±1.34）d。對 照 組 男19例，女16例；年 齡46～89歲，平均年齡（72.63±6.36）歲；病程3～15 d，平均病程（6.41±1.26）d。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被靖江市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合肺部感染診斷標準[8]，且經CT等影像學檢查確診；②終末氣道、肺泡或肺間質發生炎性反應；③體溫＞37.3 ℃。

排除標準：①對穴位敷貼中藥過敏者；②重癥肺炎、結核病、肺部發育不良的患者；③其他部位嚴重感染的患者；④心肝腎等功能異常者；④神志不清，不能配合本研究者；⑤有傳染病史的患者。

1.3 方法

兩組均給予常規護理。向患者及其家屬講解疾病相關知識及注意事項；飲食以清淡為宜，不吃辛辣、刺激性食物；調節適宜的室內溫濕度，定時開窗通風；加強護患溝通，做好患者心理疏導；協助患者取舒適體位，必要時進行拍背、吸痰護理等。

對照組在常規護理基礎上給予穴位敷貼。自擬中藥方：黃連10 g、薄荷5 g、石膏5 g、細辛5 g、吳茱萸5 g、冰片3 g，研粉，溫水調和成丸狀，采用75%乙醇棉球清潔消毒大椎穴、雙側肺俞穴、雙側涌泉穴周圍皮膚，將中藥丸外用貼于上述穴位，醫用膠布固定，敷貼3 h/次，1次/d，治療3 d。

觀察組在對照組的基礎上給予全方位支持滲透護理。（1）由呼吸科、感染科主治醫師及主任醫師、有3年以上護理經驗的護理人員組建心理護理小組，對小組成員進行全方位支持滲透護理基本理論知識培訓并考核，內容包括心理需求、生理需求、自我實現和安全維護等，考核合格后方可干預。（2）基于心理需求的支持滲透護理：①患者入院后，護理人員先核實其身份信息、疾病信息等個人信息，詳細地詢問、登記其住院期間的需求；②護理人員在充分了解患者對護理方案、治療方案的真實想法后，尊重其在治療、護理方面的建議和意見，采納其正確建議，及時耐心解答其提出的問題；③充分肯定和尊重患者的性格、個人能力、興趣、心理需求、身體素質、價值觀等，尊重患者人格，保護其人格的穩定性、整體性、社會性和獨立性。（3）基于生理需求的支持滲透護理：①營養需求：根據患者的飲食喜好與習慣及生理條件，科學制訂飲食計劃，提高其幸福感和滿足感；②用藥需求：患者使用藥物時需嚴格遵醫囑，用藥期間密切注意藥物不良反應，護理人員與患者及時溝通交流，以了解其生理層面需求，使其配合治療；③睡眠需求：對于因為心理焦慮、疾病不適等導致睡眠不佳的患者，護理人員及時干預，確保其睡眠時間充足，精神狀態和心理壓力得以改善；④功能鍛煉需求：臥床期間，可活動手腳等關節，待患者可下床活動后，根據恢復情況制訂每日鍛煉方案，并逐漸增加運動強度。（4）基于歸屬與愛的需求支持滲透護理：①家庭的歸屬與愛：護理人員向家屬講解家庭的支持與關愛對患者的激勵作用，及時與患者家屬交流溝通，鼓勵并引導家屬照顧與陪伴患者，讓患者參與到家庭活動中，感受到來自家庭的溫暖與歸屬感；②醫護人員的關愛：患者入院后，創造類似家庭的休養環境，病房設置整潔、優美，向患者及陪同人員詳細介紹病房的環境和設施功能，教會他們相關設施的使用方法。介紹醫院的規章制度、作息時間、相關醫務人員，提醒患者保管好自己的物品，獲得歸屬感。護理人員給予患者充分的鼓勵、理解、支持與關愛，充分了解其對醫院服務質量的建議與想法。使患者真正感到醫務人員就是他們的親人。建立探陪制度，允許患者最親近的人員陪伴，讓患者充分感受到家庭的溫暖，產生被愛與歸屬感。（5）基于自我實現需求的支持滲透護理：護理人員應在患者住院期間將家屬納入重點宣教的對象，使患者的家庭成員對患者病情轉歸有全面的認識，從而以更廣闊的胸懷包容患者，盡量滿足患者的習慣與愛好，鼓勵患者表達自己的個性需求，也鼓勵患者參與診療決策及護理活動，以滿足患者對自我實現的需要。幫助患者認識自己的能力，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者保持樂觀心態，促使患者在康復后盡早脫離患者角色，重返社會，得到社會的認可。（6）基于安全需求的支持滲透護理：①醫療設備安全保障：護理人員需每日檢查心電圖機、監護儀、氧氣系統以及各類醫療設備的運轉等情況，如發現異常及時維修；②病房安全保障：護理人員需加強對病區的安全巡視，并合理布置病房，避免不良事件如跌倒的發生；③并發癥防治：向患者告知注意事項及可能的并發癥，密切觀察其是否出現異常癥狀；④安全宣教：定期對患者檢查注意事項、住院行為等進行安全宣教。

1.4 觀察指標

①臨床療效：痊愈：患者的體溫較治療前降低≥90%；顯效：體溫較治療前降低80%～90%（不含90%）；有效：體溫較治療前降低60%～80%（不含80%）；無效：體溫較治療前降低＜60%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②采用全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞百分比（NEUT%）、白細胞計數（WBC），采用全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白（CRP）水平。

③住院天數。

④肺部感染嚴重程度評分（CURB-65評分）：采用CURB-65評分評估患者的預后情況，包括6個指標，分別為意識障礙，尿素氮＞7 mmol/L，呼吸頻率≥30次/min，血壓：SBP ＜90 mm Hg或DBP ≤60 mm Hg（注：1 mm Hg≈0.133 kPa），年齡≥65歲。評分0～5分，總分0～1分為低危，在院外進行治療即可；總分2分為中危，需短期住院治療，院外密切觀察；總分≥3分為高危，需住院或ICU治療。分數越高，病情越嚴重。

⑤護理滿意度：采用靖江市中醫院自制護理滿意度調查問卷進行評估，由兩名護理專家對滿意度量表條目進行評價，Cronbach’α系數為0.815。患者自主填寫，耗時約8～10 min，回收率100%。該量表包括護理效率、護理質量、醫護人員態度、醫護人員專業水平4個方面，12個條目，采用1～4級評分法，分值12～48分，得分越高，護理滿意度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較

護理前，兩組的NEUT%、WBC和血清CRP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平與護理前比較，均顯著降低（P＜0.05），且觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

表2 兩組NEUT%、WBC和血清CRP水平比較 （±s）

注：與同組護?理前比較，*P＜0.05。

NEUT%（%） WBC（×109/L） CRP（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 78.25±13.24 68.26±12.96* 15.23±3.52 8.23±1.75* 28.22±4.23 19.35±3.51*對照組 35 82.23±13.24 75.51±13.42* 16.25±2.75 12.52±2.34* 27.23±4.04 21.35±3.51*t 1.258 2.299 1.351 8.686 1.001 2.384 P 0.213 0.025 0.181 ＜0.001 0.320 0.020組別 例數

2.3 兩組住院天數和CURB-65評分比較

護理前，兩組的CURB-65評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組CURB-65評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院天數顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CURB-65評分和住院天數比較 （±s）

表3 兩組CURB-65評分和住院天數比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

CURB-65評分（分）住院天數（d）護理前 護理后觀察組 35 2.55±0.24 1.22±0.61* 7.36±1.01對照組 35 2.52±0.34 1.73±0.11* 8.54±1.02 t 0.426 4.868 4.863 P 0.671 ＜0.001 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理效率、護理質量、醫護人員態度、醫護人員專業水平評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組護理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數 護理效率 護理質量 醫護人員態度 醫護人員專業水平觀察組35 38.32±5.41 41.23±5.36 39.26±6.21 43.29±5.31對照組35 33.59±5.48 36.64±5.40 31.61±5.47 38.65±5.28 t 3.634 3.569 5.469 3.666 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部感染發病率高，病情嚴重，可導致患者死亡[9]。中醫認為肺部感染為風溫肺熱病范疇，其發病原因是肺氣虧虛，外邪侵襲，治療應以清熱解毒、清肺化痰為主[10]。穴位敷貼選擇大椎穴、肺俞穴、涌泉穴等與風溫肺熱病對應的穴位，其中大椎穴可清熱宣肺；涌泉穴可通宣理肺；肺俞可清熱解表，從而扶正祛邪、解毒化瘀，調節機體免疫功能[11]。常規護理可改善患者呼吸道通氣情況，但對個人需求滿足欠佳。全方位支持滲透護理通過護理人員采取多種方式的護理干預，為患者提供照顧和情感支持，有利于患者以輕松心態積極配合護理操作。陳慧玲等[12]采用全方位支持滲透護理能夠改善AMI后VSR封堵術患者不良心理狀態，提高患者治療配合度與護理滿意度。

本研究中觀察組總有效率97.14%顯著高于對照組的77.14%。表明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理治療肺部感染發熱患者效果顯著。分析原因，全方位支持滲透護理中護理人員滿足了患者自尊需求、生理需求、歸屬與愛的需求、自我實現和安全維護需求，使護患溝通效率提高，患者積極配合護理工作開展，從而恢復較快。肺部感染發熱是由多種炎癥細胞參與的炎癥性疾病，WBC和NEUT%水平是臨床感染指征，病情愈重則數值愈高[13]。CRP可介導清除炎性反應物質等，是肺炎患者血液中最早出現的炎癥因子[14]。本研究中護理后觀察組NEUT%、WBC和血清CRP水平均顯著低于對照組。提示穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可減輕肺部感染發熱患者體內炎性反應。這主要是由于穴位敷貼通過刺激穴位，經絡傳導，扶正祛邪，解毒化瘀，調整機體免疫功能，同時配合全方位支持滲透護理及時有效清除痰液，破壞病原菌生長增殖環境，降低氣道炎性反應。護理后觀察組CURB-65評分顯著低于對照組。說明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可有效改善肺部感染發熱患者預后，減輕肺部感染程度。此外，觀察組住院天數顯著少于對照組。可見在全方位支持滲透護理下患者恢復更快。全方位支持滲透護理通過激活個體意識主觀性，改變患者行為活動，引導其配合醫護人員[15-16]。本研究中觀察組護理效率、護理質量、醫護人員態度、醫護人員專業水平評分均顯著高于對照組。表明穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理可提高肺部感染發熱患者的護理滿意度，與陳慧玲等[12]研究結果一致。這主要是由于全方位支持滲透護理從自尊、生理、社交、自我實現和安全等方面進行干預，全方位地滿足患者心理需求。但由于本研究樣本量較少，未來還需擴大樣本量完善相關論證。

綜上所述，穴位敷貼聯合全方位支持滲透護理對肺部感染發熱患者的臨床效果顯著，可有效改善患者預后，縮短治療時間。