健康信念模式在急診處置室護士血源性職業暴露防護中的應用研究

孟 丹

（赤峰市醫院急診處置室，內蒙古 赤峰，024000）

血源性職業暴露是指醫護人員在醫療干預期間意外接觸血液或其他含有血源性病原體的潛在傳染性物質而導致的暴露，它可能由經皮和黏膜皮膚損傷或與非完整皮膚的血液接觸引起。職業暴露一直是醫務人員職業性血源性病原體感染的主要問題之一，世界衛生組織估計，在全球3 500萬衛生保健工作者中，每年約有300萬人經皮接觸血源性病原體[1]。職業暴露對醫護人員的心理健康產生負面影響，產生的恐懼、絕望和其他負性情緒會降低醫護人員的工作質量。此外，職業暴露引起的醫院感染會造成不必要的經濟和資源浪費，甚至導致無法估量的健康和社會問題[2]。目前，大多數國家都認識到職業接觸對醫護人員的危害，并提出了標準預防措施來規范和預防其發生，但受限于醫護人員的依從性，防護措施在臨床環境中的實踐很低，尤其是在資源有限的環境中，醫護人員依舊面臨感染風險[3-4]。健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式 ，基于健康信念模型的干預措施可以幫助目標人群克服在采取健康行為時遇到的障礙，以及采取促進健康行為的有效性[5-7]。因此，本研究旨在根據健康信念模型調查其對急診處置室護理人員血源性職業暴露防護措施的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020年11月～2021年11月 赤 峰 市 醫 院62名急診處置室護理人員為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組31名。觀察組男5名，女26名；年齡20～39歲，平均年齡（28.41±3.33）歲；職稱：主管護師3名，護師10名，護士18名；工作年限1～11年，平均工作年限（5.87±0.78）年；急診科工作年限1～8年，平均急診科工作年限（3.47±0.45）年。對照組男6名，女25名；年齡21～39歲，平均年齡（28.96±3.67）歲；職稱：主管護師3名，護師10名，護士18名；工作年限1～12年，平均工作年限（5.44±0.82）年；急診科工作年限1～9年，平均急診科工作年限（3.68±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有護士執業資格的注冊護士；②至少1年急診科工作經驗。

排除標準：①實習護士和見習護士；②不從事涉及職業性血源性病原體暴露風險工作的急診科護士；③沒有參與的意愿，或干預期間不在崗。

1.3 方法

1.3.1 建立血源性職業暴露防護管理小組

血源性職業暴露防護管理小組由5名護士長組成，對護理人員測試后，確定教育需求并設計教育內容，依據相關的標準預防措施，考慮護理人員可能需要了解的有關血源性病原體感染預防措施的知識。選擇具有高學術水平、社交能力和培訓技能較好的臨床醫師或主任護師組成教育干預團隊，按照計劃開展教育。培訓通過講座和小組討論進行。

1.3.2 干預措施

①感知教育。時間1周，集中授課2次，60 min/次。第1次課程主要介紹國內外護理人員血源性職業暴露的感染途徑、感染率以及導致相關疾病的發病率，并報告赤峰市醫院近10年來所發生的護理人員血源性職業暴露感染數據，幫助護理人員分析職業暴露常見部位，易造成血源性感染的來源，以及易造成感染的工作環節和工作時間段，使急診護理人員知曉處置室血源性感染的易感性，強化血源性感染危險意識。第2次課程主要介紹預防相關知識，包括血源性職業暴露預防和相關政策、法律和法規，尖銳性器械損傷和血液感染的防護措施，醫療廢物正確處理程序，并詳細解讀標準預防措施，以及在發生感染時的緊急程序等，強化血源性感染防范意識。

②引導自我效能提升。時間2周，集中授課3次，60 min/次。第1次課程主要是通過視頻教育、演示，引導護理人員意識到通過主觀努力可以杜絕血源性職業暴露引起的損害。第2次課程主要采用教育材料的方式，將最佳行為成本與感染相關成本進行比較，通過平衡行為益處、障礙的利弊引導護理人員鞏固正確行為理念，規范自身行為。第3次課程重點是制訂標準合規預防措施，進一步加強有關防護措施和遵守標準預防措施以及暴露影響等相關知識。

③減少制約因素限制。時間4周，集中授課4次，60 min/次，4次課程均是針對制約因素，改進管理政策和防護設備，以促進針對有利因素的行為改變。旨在提高個人對自己采取適當健康措施能力的認識。首先，在急診處置室每個角落均配備快速手消毒劑，在每個水池旁安裝消毒洗手液、干紙巾，在每個治療車下均放置銳氣專用回收盒和醫療垃圾桶。其次，對處置室所有尖銳器械進行分類并安全丟棄；丟棄利器的箱子不應超過整個容器的2/3；處置時應使用有安全防護的注射針頭，嚴禁雙手翻蓋。最后，改進自我防護裝備，如戴兩用手套和帶眼罩或面罩的一體式口罩，減少銳器或針頭的使用，支持使用帶安全防護裝置的銳器。

1.4 觀察指標

①血源性職業暴露防護認知情況。采用赤峰市醫院自制調查問卷調查護士對職業暴露防護認知情況，對問卷的信度和效度進行可靠性檢驗，得到Cronbach’s Alpha 值0.770，KMO值 0.698，所有調查對象同意后由調查員面對面詢問填寫。該問卷共包含職業暴露的可能性（感知易感性，7個條目）、職業暴露結果的嚴重性（感知嚴重性，7個條目）、采取標準預防措施的益處（感知利益，6個條目）、依從標準行為障礙（感知障礙，8個條目）、標準預防行為的動力（行動線索，7個條目）和自我防護能力和意識（感知自我效能，10個條目）6個維度45個條目，每個條目采用Likert 5點計分法，0（完全不同意）～4（完全同意），其中感知障礙反向積分，即0（完全同意）～4（完全不同意），分值0～180分，分數越高，表示護理人員標準預防的態度越好，促使其采取標準預防措施的動力越強。

②血源性職業暴露防護行為。參考Askarian等[8]編制的標準預防行為問卷和咨詢專家的意見設計問卷，內容包括洗手消毒、戴手套、合理使用防護用品、銳器及傷口處理、環境處理5個方面，每個方面包含5個條目，共25個條目，每個條目采用Likert 5點計分法，0（從不）～4（總是），分值0～100分，分數越高，表示護理人員標準預防行為執行越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組標準預防認知情況比較

觀察組標準預防信念各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組標準預防認知情況比較 （±s，分）

表1 兩組標準預防認知情況比較 （±s，分）

組別 例數 感知易感性 感知嚴重性 感知利益 感知障礙 行動線索 感知自我效能對照組 31 17.45±4.42 19.69±5.02 14.36±3.04 25.29±5.86 18.48±4.26 29.57±5.83觀察組 31 22.71±5.72 24.85±6.01 19.47±3.65 20.00±4.39 22.91±5.14 35.44±6.05 t 4.051 3.669 5.990 4.023 3.695 3.890 P＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組標準預防行為比較

觀察組標準預防行為依從性各方面評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組標準預防行為比較 （±s，分）

表2 兩組標準預防行為比較 （±s，分）

組別 例數 洗手消毒 戴手套 合理使用防護用品 銳器及傷口處理 環境處理對照組 31 16.89±2.23 17.26±1.98 14.75±1.55 15.59±1.68 13.39±1.24觀察組 31 19.14±2.48 18.94±2.06 17.23±1.64 18.22±2.22 15.57±1.71 t 3.756 3.274 6.119 5.260 5.746 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

血源性職業暴露是血源性病原體感染醫護人員的主要風險因素，在醫院環境中，最常見的暴露是針刺傷和體液飛濺，血液是最快的傳播方式。因此，有必要采取預防措施和應對血液職業暴露事故，以降低接觸風險[9-11]。盡管遵循“通用預防措施”，但在處理高風險血液或液體時仍可能會發生意外暴露。大量研究發現，很多國家衛生保健工作者對標準預防措施遵守情況不理想，經皮損傷和皮膚黏膜血液暴露的發生與常規標準預防依從性成反比[12-14]。

人的行為是各種因素的反映，知識是改變行為的前提。在避免暴露于血源性病原體知識水平低和表現不佳會影響暴露、發病率和惡化。張姍等[15]調查研究顯示，三甲醫院血源性職業暴露發生率較高，究其原因為衛生員職業防護認知能力低。健康信念模式可以幫助醫護人員系統地識別可以支持行為改變的因素，從而更容易實現預期的改進。健康信念模式是用于解釋個體層面行為變化的最廣泛使用的方法之一[16-18]。這一理論的基礎是特定信念會影響一個人的行為方式，它適用于有可能降低患病風險的健康行為，以及影響現有疾病的行為。威脅感知是基于兩個信念概念化的一個人感知到的疾病或疾病的易感性，以及疾病后果的嚴重性。行為評估也基于兩個信念進行概念化，即采用特定健康行為的感知益處，以及采取必要的健康行為以實現利益的感知障礙。王匯平等[19]的研究中也指出，健康信念模式認為人們對疾病易感性和感染疾病嚴重性的認知與預防疾病的行為是相關的，以健康信念模式為導向的干預能增強醫務人員認知，進而促進安全防護行為的依從性，故健康信念模式既可以通過提高、認知識別職業暴露的可能性以及職業暴露結果的嚴重性，又可以通過提高對感知利益的認識和最小化感知障礙來增強預防行為。本研究結果顯示，觀察組標準預防信念及行為依從性各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與上述研究結果一致，可見，健康信念模式可以針對目前急診科處置室護理人員職業暴露的薄弱環節，從血源性病原體易感性、血源性病原體感染疾病的嚴重性出發，轉變傳統觀念，并通過規范操作流程，完善制度、設施等措施減少護理人員在防護措施執行中的障礙，強化職業暴露危險防護意識，重視自身健康管理，從而促使其健康行為習慣的養成。

綜上所述，對血源性病原體污染風險和預防措施的認識不足會影響職業暴露于針刺和銳器傷害，應用健康信念模式可以增強急診處置室護理人員對血源性職業暴露防護的健康信念，提高其對血源性職業暴露防護行為的依從性，從而降低血源性職業暴露風險。