PDCA 循環在降低可視喉鏡故障率中的應用

葉紫倩

金華市中心醫院醫療集團（醫學中心）醫學工程部 （浙江金華 321000）

目前，氣管插管術被廣泛應用于危重癥患者的搶救過程中，可通過建立人工氣道挽救患者的生命。但人體喉部的位置較深，且生理結構較復雜，無法直接窺視，因此需借助喉鏡等器械完成氣管插管術?？梢暫礴R因其可提供清晰的視野，降低插管的操作難度而被廣泛使用[1-2]。PDCA 循環又稱戴明環，是全面質量管理的思想基礎和方法依據，分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Act（處理）。該方法最初被應用于品質管理中，后來逐漸擴展到各行各業的管理思維及行動上，是一種提高管理質量和管理效率的重要方法[3-4]。本研究以我院為例，將PDCA 循環應用于降低可視喉鏡的故障率中，以期查找并分析可視喉鏡的故障原因，從而降低故障率，提高臨床使用滿意度，現報道如下。

1 可視喉鏡的使用現狀及維修情況

我院現有3個重癥醫學科病區，共有可視喉鏡16根?？梢暫礴R使用后，由重癥醫學科病區呼吸治療師將其送去內鏡中心清洗消毒，完成后存放于內鏡中心；需再次使用時，由重癥醫學科病區呼吸治療師去內鏡中心領取。

從2019年下半年開始，可視喉鏡故障頻發，嚴重影響了其正常使用?？梢暫礴R發生故障后，由重癥醫學科呼吸治療師報修至醫學工程部工程師處，經工程師檢查確認故障問題并登記設備信息后后聯系設備廠家送修。工程師在確認故障問題時發現，可視喉鏡的故障現象多為蛇骨折損和內通道漏氣。蛇骨折損會導致內通道擠壓變形，吸引力度下降；而內通道漏氣會使軟鏡進水，從而導致攝像頭與攝像頭驅動板短路、燒毀引起黑屏。蛇骨折損多發生在臨床使用過程中，而內通道漏氣多發生在清洗過程中。據統計，2019年下半年可視喉鏡報修次數>50次，同一根可視喉鏡報修次數最多可超過5次。

根據故障現象分析可能的故障原因如下。（1）喉鏡自身質量問題。（2）清洗工具不匹配：由于醫院內鏡中心的胃腸鏡、氣管鏡品牌均為奧林巴斯，因此清洗刷采用同品牌的配套清洗刷，適用內徑為2.8 mm 或3.2 mm 的內鏡，而可視喉鏡的品牌是優億，內徑包括2.6 mm 和2.2 mm 兩種，由此可見，該清洗刷的適用內徑大于優憶品牌可視喉鏡的內徑，如采用易造成喉鏡的內通道破損。（3）清洗流程不規范：清洗前未進行測漏。（4）使用流程不規范：呼吸治療師未按照操作規范使用喉鏡。（5）工程師巡檢內容不全面：醫學工程部工程師的月度巡檢內容未涉及清洗的督察，未考核設備的使用、清洗、轉運過程是否達標。（6）清洗方法不正確：部分內鏡洗消人員的清洗手法過重，發現清洗刷進入喉鏡有明顯阻力感時仍用力推進毛刷并進行清洗，造成可視喉鏡的內通道破損。（7）無懲罰機制：發生人為因素造成的損壞后，缺乏相關懲罰機制，科室使用人員、內鏡洗消人員的責任感不強，對設備的保護、愛惜意識不夠。

2 應用PDCA 循環降低可視喉鏡的故障率

2.1 計劃階段（Plan）

根據可視喉鏡的故障現象與故障原因的初步分析，我們在2020年7—12月執行了PDCA 循環，選擇我院重癥醫學科的16根可視喉鏡作為研究對象，比較實施PDAC 循環前（2020年1—6月）與實施PDCA 循環后（2020年7—12月）的可視喉鏡故障率。實施PDAC 循環前、后均由同一批人員進行可視喉鏡的管理工作。

由2 名科室使用人員（1 名醫師、1 名護士）、2 名內鏡洗消人員和1 名醫學工程部工程師組成質量改進小組，從“人、機、料、法、環”5 個方面分析，由醫學工程部工程師制定調查問卷并召集質量改進小組組員填寫。故障原因評分標準：最有可能評3 分，非?？赡茉u2 分，可能評1 分，不可能評0 分。結合問卷的評分結果，根據評分高低對故障原因進行排序，從而得到故障原因的可能性大小。問卷評分結果見表1。

表1 問卷評分結果（分）

根據評分結果進行故障原因的可能性排序，見圖1。

圖1 故障原因評分結果排序圖

根據上述分析可得到可視喉鏡的主要故障原因為清洗方法不正確、清洗工具不匹配、清洗流程不規范、無懲罰機制及巡檢內容不全面。

2.2 實施階段（Do）

針對可視喉鏡的主要故障原因，質量改進小組制定了合理的改進措施，具體如下。（1）建立培訓考核制度：醫學工程部嚴格按照清洗規范要求對內鏡洗消人員進行規范化培訓，培訓內容側重測漏過程和清洗刷的正確更換、使用；定期組織考核，考核不合格人員再次進行培訓，直至考核合格后才能繼續上崗，平時進行不定期抽查。（2）更換與喉鏡品牌一致的配套清洗刷；使用前需評估清洗刷是否符合使用標準，注意觀察清洗刷有無毛刺，前端的刷毛是否符合清洗要求，確認清洗刷質量符合要求后再實際使用；注意清洗刷進入內通道時的力度，刷洗速度不宜過快、過猛，切忌用蠻力將清洗刷推入內通道；定期更換清洗刷。（3）制定正確的清洗流程：正確的清洗流程為測漏→初洗→漂洗→消毒→終末漂洗→干燥→存儲，對清洗流程各個環節中出現的錯誤，由內鏡中心院感監督員及時指出并糾正。（4）建立懲罰機制：對于由人為因素造成的故障，堅決追究個人責任，情節嚴重的要求其賠償；對使用人員、清洗工人進行宣教，提高其責任感。（5）完善巡檢內容：由2名工程師共同完成巡檢，巡檢內容增加清洗流程的督察、清洗規范的考核、喉鏡拿取放置和轉運的規范化檢查。

2.3 檢查階段（Check）

本階段檢查改進措施的落實情況并評價是否達到預期效果。2020年1—6月，16根可視喉鏡共發生故障67次，2020年7—12月，16根可視喉鏡共發生故障14次，故障頻次明顯降低。

2.4 處理階段（Action）

此階段，基于PDCA 循環對各個階段的檢查結果進行分析和總結，是下一階段PDCA 循環持續進行的基石。處理階段包括將成功經驗納入標準并盡可能標準化及將遺留問題轉入下一個PDCA循環解決[5]。

2.4.1 標準化構建

設備耗材方面，清洗工具應該選擇和設備品牌一致的配套清洗刷。培訓方面，在對可視喉鏡使用人員、洗消人員進行培訓時要嚴格按照設備使用手冊標準執行，培訓內容要求全面、細致。巡檢方面，要嚴格落實巡檢內容，并按照內容記錄每一次巡檢的結果，反饋給相關科室和人員。

2.4.2 遺留問題解決

由于內鏡中心洗消人員年齡普遍偏高，接受新知識的速度較慢，存在培訓考核時合格，而實際操作中又出現錯誤的情況。因此，將人員培訓作為下一個PDCA 循環的重點進行持續關注和改進。

3 討論

本研究通過PDCA 循環找出可視喉鏡的故障原因并制定了合理可行的解決方案，進一步改進了規范化操作流程，完善了培訓考核制度及巡檢內容，進一步提升了可視喉鏡管理工作的標準化及規范化，有效降低了可視喉鏡的故障率[6-8]。