血液病患者ABO 疑難血型的鑒定及輸血策略

莊燕玲，王明泉，林麗屏

泉州市第一醫院輸血科 （福建泉州 362000）

血型是人體的一種遺傳性狀。在正常情況下，每個人的血型和抗原強度終生不變[1]。但在某些病理條件下（如惡性血液病及腫瘤），紅細胞上的血型抗原物質或強度會發生改變，從而使血型發生相應的變化。血液病患者常需要輸注血液制品，而正確選擇血型鑒定方法和血液制品對輸血安全具有至關重要的作用。本研究將3例血液病患者疑難血型的鑒定過程及輸血策略分析過程報道如下。

1 一般資料

患者1，男，58歲，13個月前曾因“乏力”就診于外院，診斷為多發性骨髓瘤，經化療（具體不詳）等治療后出院；2 d 前再次出現全身乏力，為進一步治療就診于我院。血常規提示血紅蛋白49 g/L，申請輸注紅細胞并送檢血型。血型鑒定顯示正反定型不符，正定型抗-A 2+、抗-B 4+，抗-D 4+，自身對照2+，反定型A1細胞4+、B 細胞2+，不規則抗體篩查陽性。

患者2，男，52歲，因“頭暈、乏力3個月，加重3 d”就診于我院門診，血常規提示血紅蛋白、血小板水平降低，幼稚細胞33%，遂以急性白血病收治入院。入院后經骨髓細胞學、流式細胞術檢測等相關檢查，確診為急性白血病（M5）；行“IA方案”第1療程誘導緩解化療后，血常規提示血紅蛋白55 g/L、血小板8×109/L，申請輸注紅細胞與血小板并送檢血型。血型鑒定顯示正反定型不符，正定型抗-A dcp（dcp 表示雙群）、抗-B 陰性，抗-D 4+，反定型A1細胞陰性、B 細胞4+，不規則抗體篩查陰性。

患者3，男，49歲，確診骨髓增生異常綜合征1年余，1 d 前就診于當地醫院，血常規提示白細胞0.58×109/L、血紅蛋白40 g/L、血小板6×109/L，遂于我院急診就診。復查血常規提示血紅蛋白23 g/L、血小板1×109/L，申請輸注紅細胞與血小板并送檢血型。血型鑒定顯示正反定型不符，正定型抗-A陰性、抗-B 1+，抗-D 4+，反定型A1細胞 3+、B 細胞陰性，不規則抗體篩查陰性。

2 結果

2.1 患者1

標本處理：紅細胞洗滌3次后重新做正定型檢測，血漿采用鹽水稀釋后重新做反定型檢測，不規則抗體篩查采用抗人球蛋白試驗重新檢測。處理后正反定型相符，血型為B 型Rh（D）陽性，抗體篩查陰性，選擇B 型Rh（D）陽性懸浮紅細胞輸注，未發生輸血不良反應。患者1的血型鑒定及抗體篩查結果見表1。

表1 患者1的血型鑒定及抗體篩查結果

2.2 患者2

患者2為白血病化療后，正定型抗-A 呈雙群。對其標本重新進行手工試管法復查及其他血清學試驗后，懷疑其因白血病導致血型減弱，血型為A 弱Rh（D）陽性，建議病情好轉后復查血型；選擇O型Rh（D）陽性洗滌紅細胞、A 型Rh（D）陽性血小板輸注，未發生輸血不良反應。手工試管法復查及其他血清學試驗結果見表2、3。

表2 患者2的手工試管法復查結果

表3 患者2的其他血清學試驗結果

2.3 患者3

患者3 的病歷資料顯示，其1 年多以前曾因“皮膚紫斑，伴頭暈1 個月，加重10 d”入住我院，完善相關檢查后，確診為骨髓增生異常綜合征，當時我科血型鑒定結果為O 型Rh（D）陽性；該患者2個月前曾在省級醫院行異基因造血干細胞移植術。手工試管法復查結果顯示：血液中有小凝集快，背景渾濁（1+），鏡下呈混合凝集視野（1+mf）。考慮患者正處于移植術后血型轉換期，遂報血型為B 弱Rh（D）陽性，備注干細胞移植術后（B 供O），選擇O 型Rh（D）陽性懸浮紅細胞、B 型Rh（D）陽性血小板輸注，未發生輸血不良反應。

3 討論

近年來，ABO 血型鑒定與疾病的關系越來越受到重視。血液病和腫瘤是血型正反定型不一致的危險因素[2]。蘭炯采等[3]的《推薦ABO 疑難血型三步分析法》強調了復習臨床資料（第二步）的重要性，并根據第二步的分類結果設計針對性試驗驗證（第三步）。本研究從患者的病歷資料入手，分析干擾因素，設計了針對性的試驗方法。

患者1確診為多發性骨髓瘤，生化結果提示白蛋白21.3 g/L、球蛋白78.63 g/L，白球比倒置；反定型A1細胞、B 細胞、O 細胞均凝集，自身的紅細胞在鏡下呈緡錢狀凝集，不規則抗體篩查采用抗人球蛋白試驗重新檢測呈陰性，可知凝集是由血漿異常球蛋白引起的。多發性骨髓瘤的特征為惡性漿細胞在骨髓中無節制地增生，分泌異常的、結構單一的免疫球蛋白（M 蛋白），這些異常的M 蛋白可引起高黏滯，影響紅細胞表面的電荷狀態，使紅細胞呈緡錢狀而產生凝集[4]。對該患者的紅細胞洗滌3次后重新做正定型檢測，血漿采用鹽水稀釋（先倍量稀釋再倍量加入）后做反定型檢測[5-7]，處理后正反定型相符，血型為B 型Rh（D）陽性。由于紅細胞緡錢狀凝集不屬于抗原抗體反應，也不是配血禁忌，且選擇同型血進行抗人球蛋白試驗交叉配血無凝集、無溶血，因此可以同型輸注[8]。

患者2正定型抗-A 呈雙群，可初步判斷為亞型、A 抗原減弱或者受疾病影響。手工試管法復查及其他血清學試驗結果顯示，并未產生抗A1抗體，親和力試驗可排除亞型，唾液中有正常濃度的A 物質和弱H 物質，結合患者病情懷疑是白血病所致的A 抗原減弱。因無患者的既往血型做比對，且本實驗室無分子生物學檢測條件，因此報血型為A 弱Rh（D）陽性，建議病情好轉后復查血型。因該患者急需輸血治療，建議選擇O 型Rh（D）陽性洗滌紅細胞[9]、A 型Rh（D）陽性單采血小板輸注。

患者3為骨髓增生異常綜合征行異基因造血干細胞移植術后，患者血型為O 型，供者血型為B 型，確認為ABO 主要血型不合移植。在ABO 血型不合的造血干細胞移植患者中會出現干細胞受者紅系重建的現象，即受者的紅細胞血型向供者紅細胞轉換，這也是判斷移植成功與否的標志之一[10]。查閱病歷資料可知，該患者 2個月前行干細胞移植術，正處于血型轉換期，紅細胞正定型和血清凝集素抗-A（B）均在向供者轉變，故正定型呈現B 抗原弱凝集，反定型凝集素抗-B 消失。ABO 血型不合對移植術后的輸血要求高，同型輸血原則有時不能用于血型不合的移植患者。在干細胞移植早期，患者既往已產生的血清凝集素還存在于血液循環內，只能輸注與其同型或者O 型的紅細胞，而血漿、血小板中的血型物質可中和患者血清中的凝集素，故可選擇與供者同型或者AB 型的血漿、血小板[11-12]。

綜上所述，造成血液病患者疑難血型的原因很多，在排除人為因素和試劑因素后，應結合患者的疾病狀態，查閱病歷資料，分析引起疑難血型的病理因素，并設計針對性試驗進行驗證，以確保血型鑒定結果準確，進而采取對應的輸血策略，確保臨床輸血安全有效。