心形縫合在瘢痕子宮橫切口中的應用效果

陶甜，錢麗（通信作者）

南京醫科大學附屬無錫人民醫院婦產科 （江蘇無錫 214000）

隨著三胎政策[1]的開放，國家經濟水平的提高，我國瘢痕子宮產婦妊娠數量急劇上升；同時，產婦對切口瘢痕的美觀程度及滿意度有了更高的要求。因此，如何改善術后瘢痕的修復效果也成為臨床婦產科醫師的關注點。傳統皮下組織縫合方式常采用“U”形間斷縫合，本研究采用楔形切除結合改良的埋沒垂直褥式縫合（wedge-shaped excision and modified buried vertical mattress suture, WEMBVMS）方式，即心形縫合技術，通過比較兩種不同縫合方式對術后瘢痕恢復的影響，發現心形縫合能改善腹部橫切口瘢痕子宮產婦再次手術切口的愈合及美觀效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年9 月我院收治的80 例腹部橫切口瘢痕子宮產婦，根據縫合方式分成兩組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有產婦術前均提供口頭或書面形式的知情同意書，手術均由同一產科醫師完成。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

注：BMI 為體質量指數

術前瘢痕寬度（mm）對照組 40 31.93±3.66 38.07±1.58 26.89±3.99 3.50±0.62試驗組 40 32.57±4.24 37.89±1.61 27.30±3.73 3.53±0.56 t-0.62 0.437 -0.417 -0.205 P 0.538 0.664 0.678 0.838組別 例數 年齡（歲）孕周（周）BMI（kg/m2）

納入標準：單胎妊娠，符合剖宮產手術指征；瘢痕子宮產婦；前次手術均為腹部橫切口。排除標準：合并糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重營養不良等影響切口愈合的疾病；合并心、肝、肺、腎和凝血功能障礙者；無法完善隨訪；不能承受研究風險者。

1.2 縫合方式

對照組采用傳統縫合技術：采用2-0 可吸收線“U”形縫合切口皮下組織，再用4-0 可吸收線皮內連續縫合切口，術后免拆線。

試驗組采用心形縫合技術：先修剪皮下組織，適當去除部分深層的皮下組織尤其是脂肪，使切口兩側皮緣向中心呈一定角度傾斜，在橫截面看似“等腰梯形”；采用2-0 可吸收線心形縫合皮下組織，深入淺出，對側淺入深出，收緊線結時使創緣外翻，切口凸出體表，同時伴有細小皮膚褶皺；再用4-0 可吸收線皮內連續縫合切口，術后免拆線。

所有產婦均于術后第2 天換藥1 次。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄兩組縫合時間、術中出血量、術后抗炎天數。（2）術后線結反應：切口無任何線結反應為0 度；切口有硬結，無疼痛感為Ⅰ度；切口可見隆起硬結，局部有微痛感為Ⅱ度；切口處皮膚充血，疼痛感顯著，伴有小膿包為Ⅲ度。（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：術后1 d、3 個月采用VAS 評價產婦對切口的滿意度，分值0～10 分，評分越高表示滿意度越低[2]。（4）術后瘢痕寬度：記錄兩組術后3 個月的切口瘢痕寬度。（5）產婦與觀察者瘢痕評價量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS）評分：術后3 個月采用POSAS 評價瘢痕的愈合情況，該量表包括產婦和觀察者兩部分（產婦完成PSAS 部分，觀察者完成OSAS 部分），PSAS 部分主要包括瘙癢程度、疼痛程度、色澤變化、軟硬度、厚度、表面平整度，OSAS 部分主要包括色素沉淀、厚度、平整度、柔韌度、表面面積、血管分布，每一項中1 分代表正常皮膚，10 分代表最差的瘢痕狀況，總分6～60 分，評分越高表示瘢痕愈合越差[3-4]。所有術后3 個月的觀察指標均采用門診復查方式進行隨訪，由對分組情況不知情的同一個醫師進行數據收集及評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.00 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及切口線結反應發生情況比較

試驗組縫合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量、術后抗炎天數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2；試驗組切口線結反應優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

術后抗炎天數（d）對照組 40 9.33±1.52 2.01±0.42 1.13±0.43試驗組 40 7.23±1.38 1.98±0.36 1.23±0.68 t 5.607 -0.580 -0.68 P 0.000 0.631 0.499組別 例數 縫合時間（min）術中出血量（ml）

表3 兩組術后切口線結反應比較（例）

2.2 兩組術后VAS 評分及瘢痕寬度比較

試驗組術后1 d 的VAS 評分高于對照組，術后3 個月的VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后3 個月的瘢痕寬度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術后VAS 評分及瘢痕寬度比較（±s）

表4 兩組術后VAS 評分及瘢痕寬度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 術后3 個月瘢痕寬度（mm）術后1 d 術后3 個月對照組 40 2.30±1.12 2.50±1.01 3.36±0.51試驗組 40 3.77±1.17 1.67±0.88 2.47±0.53 t-4.844 3.403 6.59 P 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組術后POSAS 評分比較

試驗組PSAS 部分的厚度、表面平整度及總分低于對照組，OSAS 部分的厚度、表面平整度、表面積、總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5～6。

表5 兩組PSAS 評分比較（分，±s）

表5 兩組PSAS 評分比較（分，±s）

注：PSAS 為產婦與觀察者瘢痕評價量表（POSAS）的產婦部分

組別 例數 瘙癢程度 疼痛程度 色澤差異 軟硬度對照組 40 2.10±0.71 2.30±0.79 3.23±0.77 3.30±0.79試驗組 40 1.77±0.82 2.27±0.78 3.03±0.85 3.00±0.74 t 1.685 0.163 0.953 1.511 P 0.097 0.871 0.345 0.136組別 例數 厚度 表面平整度 總分對照組 40 2.80±0.61 2.60±0.56 16.73±1.41試驗組 40 2.17±0.59 2.10±0.71 14.00±1.20 t 4.080 3.017 0.212 P 0.000 0.004 0.000

表6 兩組OSAS 評分比較（分，±s）

表6 兩組OSAS 評分比較（分，±s）

注：OSAS 為產婦與觀察者瘢痕評價量表（POSAS）的觀察者部分

組別 例數 色素沉著 厚度 表面平整度 柔韌度對照組 40 2.56±0.67 3.20±0.61 3.37±0.56 3.36±0.67試驗組 40 2.37±0.68 2.50±0.63 1.96±0.76 3.27±0.45 t 0.237 4.372 8.109 0.680 P 0.249 0.000 0.000 0.499組別 例數 表面積 血管分布 總分對照組 40 3.17±0.65 2.53±0.51 17.96±1.33試驗組 40 2.10±0.64 2.33±0.61 13.40±1.83 t 0.866 1.385 11.066 P 0.000 0.171 0.000

3 討論

隨著生活水平的提高及醫美技術的發展，人們對外表美的要求越來越高，瘢痕修復得到更多的重視，很多瘢痕體質產婦對剖宮產術后粗大的瘢痕產生嚴重自卑的心理，因此選擇合適的美容縫合方式來改善再次剖宮產產婦術后瘢痕的修復尤為重要。

瘢痕是由皮膚受到創傷后結締組織發生透明性變或過度增生引起的，故而抑制膠原蛋白及成纖維細胞的生成，減少創面毛細血管芽的成形，均有助于減少創面瘢痕的形成[5]。傳統的縫合方式常采用皮下脂肪層間斷縫合，甚至不縫合脂肪層，但部分切口創面張力大，使得切口愈合效果并不理想，易形成瘢痕增生[6]。美容縫合的核心是改良皮下縫合技術，通過持續足夠時間減張從而降低創面張力。相比于傳統縫合方式，心形縫合作為一種新型美容縫合方式，通過深入淺出、淺入深出的縫合，將線結埋藏在真皮層下方從而減少真皮層線結異物反應，降低皮膚創面張力，減少結締組織增生，為皮內縫合提供更加有利的條件；此外，結合切緣的楔形修整，更利于切口閉合后切緣充分外翻，使兩側真皮層的接觸面積增大，利于創面血供重建，實現充分減張，從而抑制瘢痕形成[7]。劉宗輝等[8]將心形縫合技術應用于乳房切口縫合中，使得乳房切口充分外翻，術后3 個月的瘢痕評價明顯優于皮內埋沒縫合。吳兆晴等[9]將心形縫合技術應用于初次剖宮產產婦，發現此縫合方式獲得了滿意的切口愈合效果。本研究結果顯示，試驗組縫合時間短于對照組，切口線結反應優于對照組，術后3 個月的VAS評分和瘢痕寬度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組POSAS 的PSAS 部分的厚度、表面平整度及總分低于對照組，OSAS 部分的厚度、表面平整度、表面積、總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，對于腹部橫切口瘢痕子宮產婦，采用心形縫合能縮短縫合時間，改善線結反應，有效減小術后瘢痕寬度、厚度及表面積，保持切口的平整度，并顯著改善術后3 個月的瘢痕愈合效果。需要注意的是，試驗組術后1 d 的VAS 評分高于對照組，表明產婦對術后1 d 皮膚表面的皺褶產生了不安情緒，因此，即使術前已充分交代縫合方式，術后仍需對切口縫合方式以及切開愈合結果進行充分解釋。心形縫合技術采用皮膚與皮下脂肪層進針，避免縫線穿透皮膚，深埋的縫線更容易吸收，可有效降低線結反應，并且隨著可吸收線在術后1～3 個月逐步失去張力直至完全吸收[10]，外翻的切口皮緣逐漸變平坦，皮膚皺褶逐漸消失，因此試驗組術后3 個月的VAS 評分明顯降低，滿意度大大提高。綜上所述，心形縫合為腹部橫切口瘢痕子宮產婦帶來很大益處，可縮縫合時間短，減少創面暴露時間，降低感染風險，改善切口線結反應，有利于切口的愈合及美觀，并可提高產婦的舒適度及滿意度。作為臨床婦產科醫師，在為產婦解決分娩問題的同時，應用心形縫合技術能有效改善術后瘢痕修復，造福于二胎、三胎產婦。但因切口的重塑及瘢痕的成熟一般需要2～6 個月甚至12 個月，因此本研究仍需進一步隨訪心形縫合的遠期效果。