急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后的心力衰竭發生情況及影響因素

黃艷

南昌市第三醫院心血管內三科 （江西南昌 330001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見急癥，具有較高的致殘率及致死率，若不及時予以干預，將嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。現階段，臨床針對AMI 患者的治療原則為盡早疏通梗死相關血管，恢復心肌血氧供應，縮小心肌梗死面積[3]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療AMI 患者的有效術式，利于及時有效地疏通梗死血管，恢復血流，挽救心肌組織，從而促進病情轉歸。但部分AMI 患者行PCI 后仍會并發心力衰竭，致使治療周期延長，增加患者死亡風險[4-5]。因此，準確預測AMI 患者PCI 后發生心力衰竭的可能性并加以干預，對改善AMI 患者遠期療效、降低心力衰竭發生率具有重要的意義。鑒于此，本研究選取120 例于我院行PCI 的AMI 患者，分析影響PCI 后心力衰竭發生的影響因素，以制定相關的干預措施降低心力衰竭發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年6 月于我院行PCI 的120 例AMI 患者為研究對象，其中男79 例，女41 例；年齡50～86 歲，平均（68.92±3.86）歲；體質量指數23.9～29.8 kg/m2，平均（27.28±0.64）kg/m2。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均伴有典型胸痛，且持續時間>30 min，心電圖檢查可見新發至少兩個相鄰導聯ST 段上抬超過0.2 mm，心肌酶譜超過正常值2 倍以上；病歷資料齊全；家屬均知情同意本研究。排除標準：合并其他心臟疾病；既往已接受心臟搭橋或PCI；處于嚴重肝腎疾病終末期；因自身原因終止治療或轉院。

1.2 方法

通過自制調查量表收集所有患者的臨床資料，包括一般資料[性別、年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、是否合并惡性心律失常、術后心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分級]及實驗室指標[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]，統計AMI 患者PCI 后心力衰竭發生（符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中相關診斷標準）情況，并分析影響心力衰竭發生的相關因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭發生情況

120 例AMI 患者，行PCI 后發生心力衰竭34 例（28.33%）。

2.2 單因素分析

心力衰竭患者惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 占比均高于無心力衰竭患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩者性別、年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L是AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的獨立危險因素（P<0.05），見表2～3。

表2 AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的危險因素賦值情況

3 討論

AMI 屬于臨床常見的心血管疾病，一旦患病，將嚴重影響機體健康，因此，及時予以有效的干預非常必要。PCI 是現階段臨床治療AMI 患者的有效方法，可改善疾病預后，提高患者生存率。但因AMI 患者多為中老年群體，多伴有基礎性疾病，且身體功能退化較為嚴重，術后并發心力衰竭等不良心臟事件的風險較高[7-8]。因此，分析AMI 患者PCI 后心力衰竭的發生情況及影響心力衰竭發生的因素，對制定相關預防方案尤為重要。

表3 影響AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的多因素Logistic 回歸分析

本研究經多因素Logistic回歸分析結果顯示，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的獨立危險因素（P<0.05）。經分析，其原因如下。（1）惡性心律失常：惡性心律失常為心力衰竭發生的常見誘因，是由于惡性心律失常可導致心室充盈及心排血量減少，從而無法滿足機體代謝需求，造成器官與組織血液供應不足，出現肺淤血、體循環淤血等表現，危害心功能，導致心力衰竭[9-10]；因此，臨床需嚴密監測惡性心律失常患者的生命體征變化，充分并持久疏通梗死血管，盡量挽救存活心肌，并依據患者癥狀表現決定是否選擇PCI，以改善預后。（2）術后TIMI 心肌灌注分級低：TIMI 血流分級狀況可反映冠狀動脈再灌注情況，低TIMI 心肌灌注分級表示心肌細胞功能可能受限，患者心功能降低，心力衰竭發生風險高[11-12]；因此，對于TIMI心肌灌注分級較低的患者，臨床可給予腺苷或尼可地爾等藥物治療，以維持心肌微循環穩定，調控再灌注治療療效，減少PCI 后心力衰竭發生。（3）FBG水平高：血糖是反映患者心肌供血的重要指標，當其水平較高時，可促使心肌細胞對缺氧及缺血環境敏感，引起心肌細胞缺氧、缺血，影響組織灌注，干擾心功能，增加心力衰竭發生風險[13-15]；因此，對于高血糖患者，臨床應于PCI 前將血糖控制在正常水平，以降低心力衰竭的發生風險。

綜上所述，惡性心律失常、術后TIMI 心肌灌注0～1 級、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發生的獨立危險因素，臨床可據此制定相關干預方案，以預防PCI 后心力衰竭的發生，促進病情轉歸。