數碼電子陰道鏡在宮頸病變篩查中的應用效果

畢新新

景德鎮市第二人民醫院婦產科 （江西景德鎮 333000）

宮頸病變是一種臨床較為常見的婦科疾病，包括宮頸癌、癌前病變、性傳播疾病、炎癥等，而宮頸癌的發病和宮頸病變密切相關[1-2]。近年來，隨著性生活過早、性生活不潔、人乳頭瘤病毒感染等問題的日益加劇，宮頸癌的發病率逐年升高，特別是35 歲及以下的年輕宮頸癌患者數量日益增加，嚴重威脅著女性的身體健康。因此，應定期進行婦科體檢，遵循早發現、早診斷、早治療的原則，有效預防宮頸癌的發生[3-4]。數碼電子陰道鏡是最先進的陰道鏡之一，其由LED 冷光源、攝像機、支架、顯示器、軟件系統等部分組成，集現代數碼電子技術和計算機技術于一體，具有圖像清晰、實用性強、易操作、無任何創傷及副作用等優勢，適用于婦女宮頸、陰道及外陰疾病的普查和診斷。醫師可在電腦顯示器上觀察到放大30 倍的病灶圖像，提高判斷糜爛、癌前病變、癌癥等病變的準確率，為臨床宮頸疾病的早期診斷和早期治療提供更真實、準確的臨床依據。隨著臨床研究的不斷發展，數碼電子陰道鏡已逐漸成為宮頸病變篩查中的一個重要手段，能夠提供可疑病變部位，避免不必要的活檢。基于此，本研究分析了2020 年1 月至2022 年1 月于景德鎮市第二人民醫院婦產科行數碼電子陰道鏡檢查的107 名婦科體檢女性的臨床資料，探討了數碼電子陰道鏡在篩查宮頸病變中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年1 月期間于景德鎮市第二人民醫院婦產科接受數碼電子陰道鏡檢查的婦科體檢女性107 名，年齡21～66 歲，平均（35.2±5.8）歲，未婚者37 名，已婚者70 名，孕次為0～3 次57 例，4～7 次50 例。受檢者均對本研究知情同意。

納入標準：均接受數碼電子陰道鏡檢查；非妊娠期均有性生活史。排除標準：有子宮全切除史或子宮頸錐切史者；合并肝腎功能障礙者；認知障礙、精神障礙者。

1.2 方法

檢查所用設備為德國徠卡S6E 光電一體陰道鏡，于女性月經干凈3～7 d 后進行檢查，叮囑受檢者在檢查前48 h 禁止夫妻生活、陰道沖洗及用藥，于檢查前為受檢者開展健康宣教，說明數碼電子陰道鏡的使用方法、目的及檢查過程，以提高受檢者配合度。檢查時，受檢者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，以輕柔的動作將宮頸表面及陰道黏液拭去，初步觀察并攝片，然后用5%醋酸溶液對宮頸表面進行涂抹，持續30 s，對轉化區及周圍組織顏色、血管、形態變化進行觀察，將異常陰道鏡圖像標出，最后將1%碘溶液涂抹于宮頸上，依據圖像從異常轉化區采樣送檢。異常陰道鏡圖像包括異型血管、點狀血管、醋酸白上皮、白斑、鑲嵌等，具有下面幾個特征：（1）使用醋酸檢驗時會出現過性白上皮，該邊界有時清晰有時模糊，在其表面未見血管，白色消失時快時慢，CIN 主要特征為醋酸白上皮、鑲嵌和點狀血管，會根據宮頸病變的程度，出現白斑加鑲嵌二聯征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯征；（2）受檢者若患有宮頸濕疣能夠檢到結節狀且會突起疣狀部位，數量多且密；（3）當移行區能夠看到有白上皮、粗點狀血管和異性血管同時存在時，上皮有明顯豬油狀，會出現細小腦回狀改變，可能為宮頸癌[5-6]。

數碼電子陰道鏡檢查發現異常接受陰道鏡下定位活檢組織病理檢查95 例，分為宮頸癌、宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、宮頸濕疣、慢性宮頸炎，其中CIN 又分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CINⅢ包括原位癌、不典型增生Ⅲ[3]。

1.3 觀察指標

統計接受婦科體檢女性107 名數碼電子陰道鏡檢查結果；對其中數碼電子陰道鏡顯示圖像異常者進行病理檢查，統計浸潤癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，宮頸濕疣，慢性宮頸炎等發生情況；以病理診斷結果為金標準，總診斷符合率=數碼電子陰道鏡和病理檢查結果相一致病例數/95×100.00%，不同類型疾病診斷符合率=數碼電子陰道鏡和病理檢查結果相一致病例數/病理診斷病例數×100.00%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 數碼電子陰道鏡檢查結果分析

107 名女性中，經過數碼電子陰道鏡檢查顯示圖像異常者95 例，其中浸潤癌1 例（1.1%），CINⅠ 24 例（25.3%）， CINⅡ 7 例（7.4%）， CINⅢ 4 例（4.2%），宮頸濕疣1 例（1.1%），慢性宮頸炎58 例（61.1%）。

2.2 數碼電子陰道鏡圖像異常患者的病理診斷結果分析

95 例患者中，病理診斷浸潤癌1 例（1.1%），CINⅠ 20 例（21.1%），CINⅡ 5 例（5.3%），CINⅢ 4 例（4.2%），宮頸濕疣1 例（1.1%），慢性宮頸炎64 例（67.4%）。

2.3 數碼電子陰道鏡檢查與病理診斷結果對比

數碼電子陰道鏡檢查與病理診斷符合率為85.26%（81/95），其中浸潤癌診斷符合率為100.00%、CIN 診斷符合率為82.76%、宮頸濕疣診斷符合率100.00%、慢性宮頸炎診斷符合率85.94%，見表3。

表1 數碼電子陰道鏡檢查與病理檢查結果對比（例）

3 討論

宮頸病變屬于一種較為嚴重的臨床病癥，包括宮頸囊腫、息肉、肥大、癌等[7]。宮頸癌是一種由HPV 持續感染所引起的惡性腫瘤，發病率位于女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，該病于早期無明顯臨床表現，隨著病情的逐步發展，癌細胞可發生擴散轉移，是發展中國家女性癌癥死亡的主要原因[8]。隨著人們對宮頸癌認識的逐漸深入，科學防治宮頸癌成為臨床重點研究課題。而定期進行篩查有助于實現宮頸癌的早期發現及早期治療，提升臨床治療效果，提高女性的生活質量。隨著醫學技術的不斷發展，數碼電子陰道鏡檢查被廣泛應用于婦科檢查中，關鍵環節為采用數碼電子陰道鏡篩查無癥狀人群，將癌前病變者及時檢出[9]。穆紅茹[10]的研究對電子陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的效果進行了深入分析，發現此項技術對于宮頸病變有著較高的診斷準確性，可明確CIN 分級，提供異常圖像特點，有助于患者疾病的早期治療。

傳統的婦科檢查較為簡單，不容易發現宮頸病變[11]。數碼電子陰道鏡檢查應用醋酸及碘試驗原理，通過電子陰道鏡技術放大宮頸圖像，觀察宮頸表面上皮、血管形態變化，并對宮頸鱗柱上皮交界處進行重點觀察，可觀察到子宮頸表皮上血管、極微小病灶細節，系統準確地定位細節部位，對宮頸病變部位進行全面了解與掌握，從而有效彌補傳統婦科檢查的不足，定點活檢送檢，使得宮頸病變的檢查準確率明顯提高[12-13]。相關醫學研究表明，CIN、宮頸癌的發病年齡日益降低，在宮頸病變嚴重程度的判斷中，單純宮頸糜爛分度并無法將有效依據提供給臨床，還應該給予宮頸光滑者以充分關注[14]。

本研究對95 例婦科體檢者開展數碼電子陰道鏡檢查和病理檢查，發現數碼電子陰道鏡檢查與病理診斷的符合率為85.26%，浸潤癌、CIN、宮頸濕疣、慢性宮頸炎診斷的符合率分別為100.00%、82.76%、100.00%、85.94%，證實了數碼電子陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值。分析原因為，在宮頸病變的篩查中，采用數碼電子陰道鏡進行檢查能進行定位活檢，通過將鏡頭的倍數擴大使其分辨率得到提高，且能夠進行重復操作，可對宮頸表皮的細微變化進行檢查，使數碼電子陰道鏡檢查和病理診斷結果的符合率較高[15]。

綜上所述，數碼電子陰道鏡在婦科體檢篩查宮頸病變中的應用價值高。