尿袋裙在經尿道膀胱腫瘤電切術后留置尿管患者中的應用效果

王麗，郭銳，秦朗，歐小玉

四川大學華西公共衛生學院四川大學華西第四醫院 （四川成都 610044）

病員服是患者住院期間穿著的服裝，一般下裝為褲裝。大量住院患者因各種原因留置尿管，其中泌尿外科病房80%患者需要留置尿管[1]。在國內，大部分患者都是帶著尿管穿病員褲，不僅影響活動及美觀，而且外出活動使患者容易產生病恥感[2]；同時，尿袋位置高于膀胱，易使尿液返流發生尿路感染[3]；此外，固定不當易折疊、牽拉尿管，增加尿管脫落風險[1，3]、影響會陰護理及日常觀察[2]。現有醫院采用了自制改良型多功能病員褲[4-6]，使尿管固定更加牢固，避免了患者尿管脫出。我科根據臨床留置尿管患者常見問題，如尿管牽拉引起尿道疼痛，留置尿管期間患者拒絕下床活動、不外出活動、害怕別人嘲笑及異樣對待、生活自理能力差等，并根據患者需求改良現有病員褲，最終采用裙裝，同時進行對比試驗。本研究選取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例經尿道膀胱腫瘤電切除術（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后留置尿管患者，探討其穿著不同病員服的首次下床活動時間、生活自理能力、病恥感、疼痛感及滿意度等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例TURBT后留置尿管患者，隨機分成對照組和觀察組，各30 例。對照組男22 例，女8 例；年齡32～86 歲，平均（61.52±5.93）歲。觀察組男24 例，女6 例；年齡36～88 歲，平均（63.37±5.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會表決同意。

納入標準：自愿參與；簽署知情同意書；TURBT后留置尿管3～7 d。排除標準：膀胱過度活動癥；尿路感染；生活不能自理。退出標準：發生不良事件；違背研究方案；撤回知情同意書；自動退出；其他原因需退出。終止標準：發生嚴重不良事件；試驗數據出現嚴重偏差；試驗效果過差，不具有臨床實用價值；申辦者要求中止（經費、管理等原因）；其他原因需中止。

1.2 方法

對照組于術前穿著傳統病員褲至術后7 d。

觀察組于術前穿著尿袋裙至術后7 d。（1）尿袋裙結構組成：尿袋裙由醫院標志、尿袋固定繩、裙身、裙身內置口袋、可卸式按扣、腰帶緊松帶和腰帶繩子組成（圖1～2），內側尿袋固定繩下方為裙身內置口袋，裙身左右兩側設置有與可卸式按扣對應的通孔，側面為可卸式按扣（數量設置為兩個以上），從裙身大腿處至裙底等距分布；裙子材質為透氣純棉，圖案為經典藍白條索花紋。（2）尿袋裙使用方法：根據患者腰圍調節腰帶緊松帶和腰帶繩子；患者術后臥床時，打開可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并妥善固定于床旁；護士為患者行會陰護理時，掀開裙蓋即可查看患者會陰皮膚情況；患者下床活動時，可用尿袋固定繩將尿管固定在裙身內側，將尿袋放在裙身內置口袋里，也可打開可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并用尿袋固定繩固定在裙身外側。

圖1 尿袋裙外部結構示意圖

1.3 評價指標

圖2 尿袋裙內部結構示意圖

比較兩組首次下床活動時間、生活自理能力、病恥感、疼痛感及滿意度。（1）首次下床活動時間：記錄兩組首次下床活動時間。（2）生活自理能力：采用Barthel 指數評估，總分100 分，≤40 分為完全依賴他人照顧，41～61 分為大部分需他人照顧，62～99 分為少部分需他人照顧，100 分為完全獨立，無需他人照顧[7]。（3）病恥感：采用漢化慢性病病恥感量表（the 24-item stigma scale for chronic illness，SSCI）評估，包括內在病恥感（13 個條目）和外在病恥感（11 個條目）兩方面，所有條目均為正向條目，且均采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別對應“沒有”“很少”“有時”“經常”“總是”，總病恥感率=（很少例數+有時例數+經常例數+總是例數）/總例數×100%[8-10]。（4）疼痛感：采用數字評價量表（numerical rating scale，NRS）評估，0 分為無疼痛感；1～3 分為輕微疼痛，但可以忍受；4～7 分為中度疼痛，影響休息和活動，需要藥物緩解；8～10 分為重度疼痛，完全不能承受，需要藥物緩解[11]；總疼痛率=（輕微疼痛例數+中度疼痛例數+重度疼痛例數）/總例數×100%。（5）滿意度：采用我院自制滿意度調查表評估，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首次下床活動時間

觀察組首次下床活動時間為（1.89±1.25）d，短于對照組的（2.58±0.47）d，差異有統計學意義（t=2.830，P=0.006）。

2.2 生活自理能力

觀察組Barthel 指數為（92.58±5.12）分，大于對照組的（85.41±3.33）分，差異有統計學意義（t=6.430，P=0.000）。

2.3 病恥感

觀察組總病恥感率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總病恥感率比較

2.4 疼痛感

觀察組總疼痛率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組總疼痛率比較

2.5 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

病員服在泌尿外科病房手術患者中應用必不可少，膀胱腫瘤患者在全身麻醉下行TURBT，術后留置尿管時間為3～7 d，尿管只能穿過傳統病員褲腰帶，患者活動時容易牽拉、折疊尿管，且不利于尿液引流，限制患者早期主動下床活動。

本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Barthel 指數大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總病恥感率、總疼痛率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的應用效果較好，可縮短首次下床活動時間，提高生活自理能力及滿意度，減輕病恥感及疼痛感。分析原因為，尿袋裙可根據患者腰圍調節腰帶緊松帶和腰帶繩子，從而提高患者的舒適度；患者術后臥床時，可打開尿袋裙可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并妥善固定于床旁，避免了病員褲分叉口對尿道口尿管的摩擦，從而減輕了患者的疼痛感；護士為患者行會陰護理時，掀開尿袋裙裙蓋即可查看患者會陰皮膚情況，避免了穿脫病員褲的煩瑣；患者下床活動時，可將尿管及尿袋固定在尿袋裙裙身內側，從而減輕了患者的病恥感，利于患者早期下床活動及生活，進而增強臨床療效，提高患者的滿意度。

綜上所述，尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的應用效果較好，可縮短首次下床活動時間，提高生活自理能力及滿意度，減輕病恥感及疼痛感。