慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者留置胃管配合應用外封接頭的臨床效果

鄭寶聰，莊端端，洪珊珊，劉利敏，魯秋香，陳惠伶（通信作者）

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院呼吸內科 （福建泉州 362000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者因局部氣流受限且病情發展快速，多數患者均無法經口主動攝食，因此留置胃管成為該類患者主動進行營養支持的首選途徑。該營養支持方式不僅可以預防誤吸，還可通過負壓吸引原理逐步恢復胃腸道正常壓力[1-2]。傳統胃管主要包括細長導管、外部接口兩個部分，而體外部分因長時間暴露于外界環境極易滋生細菌，若接口部位滋生細菌順延至導管進入患者消化系統，將繼發多種不良反應甚至威脅患者生命[3]。本研究考慮到胃管接口部位是細菌滋生的最主要部位，所以在留置胃管時配合應用外封接頭，不僅能最大限度降低患者體外胃管入口端細菌感染風險，還能有效減少胃管更換頻率。基于此，本文探討COPD 急性加重期患者留置胃管配合應用外封接頭的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—5月我院呼吸內科收治的64例COPD 急性加重期患者進行臨床對照研究，患者入院時經溝通后簽署知情同意書并納入研究隊列，該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準（醫學倫理號2021120001）。用隨機數字表法將入組患者均分為兩組，每組32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

COPD 診斷標準[4]：綜合患者臨床表現、危險因素接觸史、癥狀體征、實驗室檢查結果進行綜合診斷。COPD 急性加重期判定，即疾病確診后伴隨有典型癥狀（胸悶、憋喘、咳嗽、黃痰多、發熱、失眠、倦怠、乏力、心慌、食欲下降等）進行性加重表現。

納入標準：臨床資料完整；近7 d 未使用抗生素或糖皮質激素干預；年齡40～60歲。排除標準：合并腫瘤者；合并結締組織疾病者；合并代謝性疾病者；合并間質性肺病、支氣管哮喘等影響呼吸功能疾病者；合并肺結核等傳染性疾病者；合并自身免疫性疾病或嚴重心血管疾病者。

1.2 方法

醫護團隊經同質化培訓后參與健康監測、日常醫護和健康宣教，患者住院期間均采取留置胃管進行營養支持。

對照組采用常規留置胃管，胃管插管方法如下：患者操作前禁飲禁食3 h，預防胃管留置操作過程中可能導致的誤吸；完善前期評估，包括患者的牙齒張口度、頸部活動度、咽喉情況等；正式操作由護理準備團隊對患者咽喉部位進行分泌物清潔，叮囑患者去除墊枕保持平臥姿勢，同時保持頭部稍微后仰位置，而后將胃管緩慢插入咽喉部（深度約14～16 cm），此時繼續將胃管向下推入6～8 cm，操作基本完畢。操作全程若發生不適癥或并發癥，則參照《患者安全目標手冊》[5]及時處置。

觀察組采用留置胃管配合應用外封接頭。外封接頭主要構造如下：插管體外側壁中部、底部均設有向外作弧形凸出的密封腰條，插管體側壁上端開設圓形氣孔；插管體的側壁中部還設置有長條形的流質注入孔，該部位外圍則設置有塑料活頁片，塑料活頁片和流質注入孔保持連接，從而實現塑料活頁片開放或閉合；同時，塑料活頁片外側面下端設置有撥片，而插管體頂端設有圓形封蓋，同時插管體管腔頂端被圓形封蓋嚴格密封，圓形封蓋的側壁中部緊固橡膠裙邊能向下密封包裹住胃管的外管端；當插管體完全插入胃管的外管端內部后，插管體上的兩個密封腰條能緊緊脹貼于胃管內管壁，初步實現留置胃管滑落的預防作用；同時，圓形封蓋能預防管體過長插入胃管，從而在患者消化系統內彎折。該裝置使用中橡膠裙邊朝上時能一定程度起到輔助管體拔出的作用，而橡膠裙邊方向朝下時還能起到密封包裹胃管外管端的作用（圖1）。

圖1 留置胃管外封接頭的局部分解結構透視圖

兩組均連續護理7 d。

1.3 觀察指標

由培訓合格的調查小組（1名質控員聯合3名調查員）具體負責指標檢測、數據收集等。（1）營養狀況：在患者空腹狀態下抽取靜脈血，分離獲得血清并采用BK-200型全自動生化分析儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司）根據免疫透射比濁定量測定步驟檢測血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平[6]。（2）生命質量：用生命質量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[7]對患者4個維度（情緒功能、軀體功能、認知功能、角色功能）39項內容進行客觀評分，該項量表4個維度得分區間均為0～100分（0分表示生命質量很差、100分表示生命質量很好），評分與生命質量水平成正相關。（3）不良事件：包括注射食物時外溢、誤吸、嘔吐等情形。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

護理后相比護理前，兩組血紅蛋白、前白蛋白水平均升高，轉鐵蛋白水平降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，轉鐵蛋白水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組營養狀況比較（±s）

表2 兩組營養狀況比較（±s）

組別 例數 血紅蛋白（g/L）護理前 護理后 t P對照組 32 115.37±9.33 123.41±7.15 3.702 0.000觀察組 32 116.24±8.72 136.83±9.42 9.074 0.000 t 0.371 6.419 P 0.712 0.000組別 例數 轉鐵蛋白（g/L）護理前 護理后 t P對照組 32 2.05±0.33 1.75±0.41 3.224 0.002觀察組 32 2.15±0.52 1.27±0.23 8.755 0.000 t 0.919 5.776 P 0.362 0.000組別 例數 前白蛋白（mg/L）護理前 護理后 t P對照組 32 0.21±0.06 0.35±0.02 12.522 0.000觀察組 32 0.24±0.07 0.69±0.06 27.611 0.000 t 1.841 30.411 P 0.070 0.000

2.2 兩組生命質量比較

護理后相比護理前，兩組情緒功能、軀體功能、角色功能評分均升高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后情緒功能、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；認知功能與角色功能評分無差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生命質量評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數 情緒功能護理前 護理后 t P對照組 32 47.33±7.92 59.62±6.99 6.581 0.000觀察組 32 48.60±8.16 67.45±5.20 11.020 0.000 t 0.632 5.084 P 0.530 0.000組別 例數 軀體功能護理前 護理后 t P對照組 32 53.60±8.34 62.48±7.77 4.407 0.000觀察組 32 54.11±9.16 69.03±5.05 8.069 0.000 t 0.233 3.998 P 0.817 0.000組別 例數 認知功能護理前 護理后 t P對照組 32 61.28±6.07 64.06±5.08 1.987 0.051觀察組 32 60.78±5.39 63.71±6.94 1.886 0.064 t 0.348 0.230 P 0.729 0.819組別 例數 角色功能護理前 護理后 t P對照組 32 66.70±6.99 71.02±7.60 2.367 0.021觀察組 32 67.05±7.24 72.11±8.03 2.647 0.010 t 0.197 0.558 P 0.845 0.579

2.3 兩組不良事件發生率比較

對照組不良事件發生5 例（15.63%），包括：注射食物時外溢3 例（9.38%）、誤吸1 例（3.13%）、嘔吐1 例（3.13%）。觀察組不良事件發生1 例（發生率3.13%），包括：注射食物時外溢0 例（0.00%）、誤吸0 例（0.00%）、嘔吐1 例（3.13%）。對照組不良事件發生率高于觀察組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

COPD 病情遷延且常導致患者身體消瘦，急性加重期患者則更易伴發營養不良，甚至部分病情較重患者因此而導致惡病質。臨床上對于急性加重期COPD 患者在治療原發疾病時還需確保患者營養狀況、免疫狀況得到有效維持。因此，患者往往需長時間留置胃管以進行營養支持[8]。張文光等[9]研究顯示，長時間留置胃管會間接增加吸入性肺炎、胃潴留﹑腹瀉等并發癥的發生風險，綜合分析諸多并發癥的發生機制，可能與留置胃管接口部位密封不夠、接口細菌感染等因素密切相關。因此不斷完善胃管密封接口的裝置設計，可能有助于進一步改善胃管使用時的營養支持效果。

本研究結果顯示，觀察組注射食物時外溢、誤吸的發生率均低于對照組，但是該項數據的差異無統計學意義，可能與單中心研究納入病例數較少有關，具體原因尚需進一步探究。留置胃管配合應用外封接頭相比傳統設計，有助于保障COPD 急性加重期患者護理期間營養支持時的安全性。分析可知，該目標的實現主要與胃管創新性設計在結構層面優化了密封接口有關，觀察組所使用的裝置對胃管外封接口進行了結構層面的設計，留置胃管管體外側的中部、底部均設置有凸出的密封腰條，該設計可確保留置食物實現單向流動，護理人員或患者家屬使用過程中，因流質食物注射速度過快而導致的外溢情形得到較好控制[10]；特別是不同護理人員進行流質食物或營養液體輸入時，力度差別較大、手法各異，造成流速不穩定，若部分食物外溢極易導致誤吸、嘔吐的發生，重者則會導致呼吸系統感染；同時，觀察組所采用的密封接口入口端還設置有弧形凸出的密封腰條，實現了防漏功能。

本研究結果顯示，護理后相比護理前，兩組營養狀況均有積極改良，說明留置胃管可較好地實現患者營養支持，同時觀察組護理后血紅蛋白、前白蛋白水平高于對照組，轉鐵蛋白水平低于對照組，說明留置胃管能給患者提供更好的營養支持狀態，依然與食物注入端口規避食物反流、食管穿孔等風險的封口設計有關。由于觀察組更好地控制了嘔吐、誤吸不良事件，患者疾病轉歸效果相對更佳[10]。本研究結果還顯示，觀察組QLQ-C30的情緒功能、軀體功能評分均高于對照組，該差異依然與患者營養狀況改善程度有關。觀察組所使用的留置胃管配合應用外封接頭能盡可能減少諸多不良反應的發生，因此有助于維持營養支持效果，客觀表現為護理后兩組之間血紅蛋白、前白蛋白水平的差別，該狀態持續進行則會影響患者住院期間的行為能力，直觀表現為量表評分的顯著差別。同時，觀察組因在留置胃管配合應用外封接頭使用前為避免護理人員因使用新型裝置時操作不熟而引發系列不良反應，特意對護理人員進行了操作培訓，這種護理質量把控措施會間接使患者受益，客觀表現為其情緒、軀體功能評分的積極改善。

綜上所述，COPD 急性加重期患者留置胃管時應用改進外封接頭有助于改善患者營養狀況，其情緒和軀體功能亦相對更好，有較高實用價值。但改進外封接頭對醫護人員日常操作便捷性將產生的影響，尚需進一步探究。