持續質量改進護理在輸血科自體采血工作中預防血腫和瘀斑的效果

陳嬌艷，黃家福，陳寶婷，張曉琳，張美蕉（通信作者）

聯勤保障部隊第910 醫院 1 輸血科，2 口腔科 （福建泉州 362000）

輸血科是醫院的一個重要科室，通過收集血液用于治療失血較多患者，對于及時挽救患者生命有著十分重要的意義。采血對象一般為主動獻血的愛心人士，為保證采血質量以及采血過程的安全性，并且提高獻血者的滿意度，給予獻血者良好的護理措施尤為重要。持續質量改進護理是指在每個環節保證質量，通過建立完整的質量管理體系，使得護理技能、工作效率和護理效果總體水平得到提升，可保障獻血者的安全[1]。鑒于此，本研究探討持續質量改進護理在輸血科自體采血工作中預防血腫和瘀斑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月我院輸血科接收的100 名無償獻血者作為研究對象，均經常規健康檢查以及血液檢查等確認符合獻血標準[2]，隨機分為對照組與觀察組，每組50 名。對照組男27 名，女23 名；年齡15～56 歲，平均（35.8±3.2）歲。觀察組男28 名，女22 名；年齡16～57 歲，平均（36.9±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組在自體采血工作中應用常規護理：采血后，告知獻血者使用無菌棉球按壓穿刺點5～10 min[3]。

觀察組在自體采血工作中應用常規護理聯合持續質量改進護理，具體如下。（1）組建持續質量改進小組：由輸血科主任擔任組長，輸血科工作人員作為組員，組長負責定期培訓及考核組員、分析采血問題及并發癥發生原因，組員負責采血。（2）確立持續質量改進目標：將“采血護理質量評分>85 分、與對照組相比并發癥發生率低、護理滿意度>90%”作為持續質量改進目標[4]。（3）制定持續護理質量改進制度：根據質量改進的程序要求不斷完善采血護理制度，對制定的護理流程進行詳細評估，找到護理質量存在缺陷的原因，并提出改進措施；此外還要制定采血護理環節質量考核項目10 個，制定相應質量考核標準，主要項目包括采血人員手部消毒情況、是否準備好對獻血反應加以處理的藥品及設施、采血是否遵守無菌操作原則、留樣時是否認真核對、采集標本的存放情況等。（4）采血前持續護理質量改進措施：在采血室設置沙發、電視等，同時保證采血室光線充足、通風良好；消毒自動采血儀等設備；發放宣傳冊，告知獻血者飲食清淡[5]。（5）采血中持續護理質量改進措施：觀察獻血者血液流速和流量，同時與獻血者細致溝通交流，觀察其神情和狀態，若獻血者情緒焦躁，則指導其使用腹式呼吸法或播放輕柔音樂緩解其焦慮；若獻血者出現嘔吐、意識喪失、脈搏微弱等情況，則立即停止采血并拔除穿刺針，對穿刺點施加壓力，隨后抬高其雙腿，避免腦部供氧不足[6]。（6）采血后持續護理質量改進措施：拔除穿刺針后告知獻血者按照護理人員的指示保持雙臂平舉，防止血液回流時受到阻礙，同時使用無菌棉球持續按壓穿刺點，觀察獻血者是否出現惡心、嘔吐、眩暈、休克等并發癥，若出現，則立即使獻血者取平臥位，對采血室進行通風換氣，檢查獻血者的脈搏、血壓，并在其人中穴、合谷穴施針，必要時可給予其高滲葡萄糖，并注意保暖；此外，告知獻血者在采血后1～2 d 內避免洗澡和劇烈運動[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組采血護理質量評分、采血后并發癥發生率以及護理滿意度。（1）采血護理質量評分：采用我院自制采血護理質量評分量表評估，量表包括穿刺技術、穿刺點處理和服務態度3 項，每項總分均為30 分，評分越高代表采血護理質量越好。（2）采血后并發癥發生率：統計兩組采血后血腫、瘀斑、眩暈和冷休克等并發癥發生率。（3）護理滿意度：采用我院輸血科自制護理滿意度調查表調查，總分100 分，分為非常滿意（>90 分）、滿意（60～90 分）和不滿意（<60 分），護理滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組采血護理質量評分對比

觀察組的穿刺技術、穿刺點處理、服務態度等采血護理質量評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組采血護理質量評分對比（分，±s）

表1 兩組采血護理質量評分對比（分，±s）

組別 人數 穿刺技術 穿刺點處理 服務態度 總分對照組 50 22.6±3.2 23.1±2.6 23.7±2.4 70.8±4.5觀察組 50 28.9±2.7 29.5±2.3 29.2±2.8 87.3±5.1 t 10.640 13.037 10.546 17.154 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組采血后并發癥發生率對比

觀察組采血后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組采血后并發癥發生率對比[名（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討論

在采血過程中存在很多問題，例如血袋質量問題、漏血、溶血以及血液不足、血液凝塊等都會導致血液報廢[9]。為提高輸血科血液質量，需要根據實際情況改善采血護理措施，降低血液報廢率，確保獻血者提供的血液資源能夠得到充分利用。持續質量改進是指在全面質量管理基礎上發展的一種持續性、全程化的管理服務模式，要求護理人員在護理過程中不僅要掌握專業的知識以及操作技巧，還需要有敏銳的觀察能力，密切注意獻血者在采血過程中出現的各種反應和癥狀，同時強調在采血過程中給予獻血者高質量的服務措施，從而幫助提高血液質量，降低血液報廢率[10]。

本研究結果顯示，觀察組的穿刺技術、穿刺點處理、服務態度等采血護理質量評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因為，持續質量改進護理通過組建持續質量改進小組，并定期對其進行培訓及考核，可以促使護理人員在實踐過程中對獻血者給予全面、科學的護理服務；采血過程中護理人員時刻觀察獻血者血液流速和流量，可保證護理人員及時對穿刺點進行處理；采血前優化采血室環境，采血中與獻血者積極溝通，可緩解獻血者焦慮情緒，由此服務態度得到獻血者的充分認可；此外，持續質量改進護理強調確定護理工作目標，在護理過程中加強管控，根據信息反饋和目標完成程度進一步完善計劃方案，從而達到提高護理質量的目的[11]。

本研究結果還顯示，觀察組采血后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因為，持續質量改進護理在采血過程中幫助獻血者正確自我按壓，不僅能夠減輕獻血者痛苦，還能夠降低并發癥發生率；同時在采血過程中囑咐獻血者相關注意事項，可以增加獻血者對于護理人員的信任感；此外，持續質量改進護理對于獻血流程采用更科學、專業的評估，進而保證較高的采血率，在護理過程中遵循生物-心理-社會醫學模式，使得護理和管理工作都能夠得到有效保障，從而提高護理滿意度。

綜上所述，持續質量改進護理用于輸血科自體采血工作中，能夠有效提高采血護理質量，降低采血后血腫、瘀斑等并發癥發生率，提高護理滿意度。