急診多發傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素及干預措施

廖春萍，任優梅

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）主要因靜脈血液于下肢深靜脈部位凝固所致，可導致血栓形成，若血栓脫落，可隨血液循環至全身，一旦進入肺動脈，極易引發肺栓塞，進而危及患者的生命安全[1-2]。多發傷指因同一致傷因素引起機體2 個及以上部位出現損傷的創傷性疾病，且至少1 個部位出現病理、生理學異常[3]。多發傷的不同損傷部位可相互影響，導致病情加重，而LDVT 是多發傷較為常見的并發癥，可增加患者的病死風險[4]。因此，為降低多發傷患者的LDVT 發生率，明確LDVT 的影響因素是十分必要的。鑒于此，本研究探討急診多發傷患者LDVT 的相關危險因素及干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年11 月我院急診收治的多發傷患者72 例作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：存在2 個及以上損傷部位，且骨盆髖臼、脊柱、四肢至少1 個部位存在骨折；患者知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：單一損傷或骨折；病理性骨折；長期服用抗血小板、抗凝藥物；合并嚴重軀體疾病；合并凝血功能障礙；合并感染性疾病；合并心肝腎等功能障礙。

1.2 方法

設計一般資料調查表，內容包括性別（男、女）、年齡（<60 歲、≥60 歲）、致傷原因（交通事故、墜落、其他）、多發傷類型（顱腦損傷、四肢骨折、脊柱損傷、其他）、受傷至治療時間、創傷嚴重程度[采用創傷嚴重程度評分法（injury severity score，ISS）[5]評估，總分75 分，≤16 分為輕傷，>16～<25 分為重傷，≥25 分為嚴重傷]、合并糖尿病（是、否）、骨折類型（開放性、閉合性）、手術時間（<2 h、≥2 h）、術后臥床時間（<5 d、≥5 d）。

1.3 臨床評價

根據患者的LDVT 發生情況分為發生組和未發生組，比較兩組一般資料，并采用Logistic回歸分析急診多發傷患者LDVT 的相關危險因素。

LDVT 判定方法：于患者入院時、術后采用東芝APLI0-770A 型彩色多普勒超聲對下肢深靜脈進行檢查，充分暴露下肢，依次檢查雙側髂靜脈、腘靜脈、股靜脈、腓靜脈等部位，其中血管擴張且存在不完全壓縮或管腔內可見陰影即可判定為LDVT[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析危險因素，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LDVT 發生情況

72 例患者中，22 例發生LDVT，占比30.56%；50 例未發生LDVT，占比69.44%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、致傷原因、受傷至治療時間、ISS 評分、骨折類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）；發生組的脊柱損傷、合并糖尿病、手術時間≥2 h、術后臥床時間≥5 d 占比高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 Logistic 回歸分析

將2.2 中比較差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值（見表2），將急診多發傷患者的LDVT發生情況作為因變量（發生=1，未發生=0）。Logistic回歸分析結果顯示，脊柱損傷、合并糖尿病、手術時間≥2 h、術后臥床時間≥5 d 是導致急診多發傷患者LDVT 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，72 例急診多發傷患者中，22 例發生LDVT，占比30.56%。這一結果與傅一牧等[7]的研究結果相似。由此可見，急診多發傷患者發生LDVT 的風險較高。因此，探尋影響急診多發傷患者LDVT 的相關危險因素是十分必要的。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，脊柱損傷、合并糖尿病、手術時間≥2 h、術后臥床時間≥5 d 是急診多發傷患者LDVT 的相關危險因素。分析原因為：（1）合并脊柱損傷患者，手術時、術后康復均需保持俯臥位，而長時間俯臥可壓迫下腔靜脈及其分支，導致血液流動減緩[8]，加之脊髓損傷后人體前列腺素的生成明顯減少，血液易處于高凝狀態，增加了LDVT 的發生風險[9]；（2）合并糖尿病的患者，其血糖長期處于高水平狀態，可持續對血管內皮造成直接損傷，引起血管損傷，而長期高血糖可影響人體血液流變，導致血液高凝，增加LDVT 的發生風險[10-11]；（3）手術時間越長，患者組織暴露時間越長，而手術期間患者處于麻醉狀態，血流速度減緩，大量流失抗凝血因子、體液，且隨著手術時間的延長，術中牽拉操作時間延長，術中出血量較多，輸血可增加人體凝血物質，導致血液高凝，極易誘發LDVT[12-13]；（4）多發傷主要因高能量損傷所致，對人體組織、血管損傷較大，導致患者術后康復進程緩慢[14]，而術后臥床期間，需對患者進行肢體制動以促進患者康復，縮短康復進程，但臥床制動時間過長可導致下肢靜脈回流減緩，進而影響下肢肌肉泵功能，增加LDVT 的發生風險[15]。

針對上述相關因素，可進行針對性干預：對于多發傷患者，不僅需要進行積極有效的治療，還需對患者及其家屬進行健康宣教，尤其是宣傳LDVT的預防知識，鼓勵患者盡早進行患肢被動運動，并針對高風險者進行抗凝治療，以促進血液循環；針對脊柱損傷患者，可定期進行熱敷、按摩，以促進局部血液循環；對于合并糖尿病的患者，需采取積極血糖干預措施，如飲食、藥物干預，以控制患者的血糖水平，降低高血糖對人體的影響；針對術后康復狀態良好的患者，可鼓勵其盡早下床活動，促進全身血液循環，并制定科學的康復計劃，以促進患者功能康復。

綜上所述，急診多發傷患者LDVT 與脊柱損傷、合并糖尿病、手術時間、術后臥床時間等因素有關，臨床可據此對患者進行針對性干預，以降低LDVT的發生風險。