足跟墊聯合多舉措護理在老年髖部骨折牽引患者中的應用

歐陽佳梅，陳雪琴

九江市第一人民醫院骨科 （江西九江 332000）

髖部骨折為骨科常見病，好發于老年群體。由于老年人肌肉纖維萎縮，且多伴有骨贅，骨折后局部血運較差，易造成骨折不愈合，甚至并發缺血性壞死，嚴重影響患者的生命質量[1]。持續性皮牽引是治療髖部骨折患者的重要方式之一，可在一定程度上減輕疼痛，利于骨折復位；但由于老年患者多合并慢性疾病，致使牽引時間延長，而牽引重量壓力較大會使皮牽引套下滑，增加足跟部壓瘡發生風險，進而影響后續治療的進行，不利于患者髖關節功能恢復[2-3]。因此，臨床需在牽引過程中實施有效的護理干預，以保護足跟，防止對其造成壓迫。足跟墊可起到一定的緩沖作用，分散足跟部位壓力，減輕骨及足踝負擔，目前已被廣泛用于跟骨骨刺、跟骨壓痛等足跟疾病中。多舉措護理可綜合評估足跟部壓瘡誘發因素，多方面實施護理干預，對恢復患肢功能意義重大[4-5]。基于此，本研究探討在老年髖部骨折牽引患者中采取足跟墊聯合多舉措護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月我院收治的86 例老年髖部骨折牽引患者，根據護理方法的不同分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡59～78 歲，平均（68.54±5.62）歲；19 例股骨頸骨折，24 例股骨粗隆間骨折。觀察組男22 例，女21 例；年齡60～79 歲，平均（68.62±5.73）歲；18 例股骨頸骨折，25 例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經CT、X 線等影像學檢查確診；均進行皮牽引治療；骨折區未出現感染病灶；各項生命體征平穩。排除標準：既往下肢實施過手術者；患有嚴重感染性疾病；入組前已存在足跟部壓瘡；其他部位存在骨折者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組予以常規護理：護理人員向患者講解髖部骨折誘發機制、基本護理措施，并密切監測患者各項生命體征；幫助患者定時翻身，每2 小時1 次；使用毛巾包裹患者患肢下肢（根據包裹后可露出踝關節牽引套兩頭標準選擇毛巾寬度），并將毛巾邊緣露于患足上部，再包裹牽引套實施牽引。

觀察組采取足跟墊聯合多舉措護理。（1）足跟墊：用毛線纏繞成環狀中空足跟墊（足跟墊內外徑根據鞋尺碼、患足大小適當調整，一般內徑為3～4 cm，外徑為5.5～7 cm），將其墊于患者鞋內足跟部，使跟骨結節置于足跟墊中空位置。（2）多舉措護理：將患者患肢抬高15°～30°，避免患側臥位，使下肢與整個身體均傾向一側（著力點由小腿下方轉移至側面），以受力均勻，防止對局部造成持續壓迫；若患者高度水腫、瘦弱，則使用聚氨酯泡沫敷料包裹患者足跟部位，以減輕局部壓力，且定時用溫水擦洗患者受壓部位，2 次/d，之后使用50%乙醇對骨隆突處進行按摩，按摩時手掌需緊貼患者皮膚，力度由輕至重，再由重至輕，循環反復，由中心部位至外進行環形按摩，以加快血液流通，若患者皮膚已壓紅，則禁止按摩，防止造成二次損傷；在患者小腿下方墊厚度適宜的棉墊，使足跟處于懸浮狀態，但不影響骨折穩定，若內外踝存在明顯突出畸形，則可在畸形處放置襯墊，防止局部受壓；檢查患者局部骨隆突點是否存在壓迫，觀察足趾端皮膚顏色、感覺、腫脹、血運、運動情況，每次交班時均評估受壓部位皮膚情況，引導患者說出實際感受（疼痛、癢感），并及時檢查足跟部皮膚情況；囑患者飲食以高蛋白類食物為主，且多食用新鮮蔬菜、瓜果等富含維生素食物，多飲水；以患者耐受為前提，引導其進行股四頭肌等長收縮訓練，并進行膝關節10°～20°伸屈活動及踝關節全范圍活動，15～20 min/次，3 次/d。

兩組均護理至患者出院。

1.3 觀察指標

髖關節功能：護理前后，采用Harris 髖關節功能評定量表評估，總分100 分，共包含4 個維度，分別為疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活動范圍（5 分），各維度分值越高，患者髖關節功能越好[6]。

疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，評分越高則疼痛越劇烈[7]。

生活能力：護理前后，采用Barthel 指數評定量表（Barthel index，BI）評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10 項，總分0～100 分，評分越高，患者生活能力越強[8]。

護理滿意度：護理后，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估，該量表包括護理人員的工作能力、所提供的幫助、對自身工作的態度、能了解患者的需求等19 個條目，各條目分值均為1～5 分，總分≥77 分為非常滿意，57～76 分為部分滿意，≤56 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

足跟部壓瘡：統計兩組護理過程中足跟部壓瘡發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組髖關節功能比較

護理前，兩組髖關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組疼痛、功能、畸形、活動范圍評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的髖關節功能比較（分，±s）

表1 兩組護理前后的髖關節功能比較（分，±s）

組別 例數 疼痛 功能護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 22.13±3.74 31.78±5.14 21.36±3.42 33.93±4.88觀察組 43 22.18±4.13 37.76±5.23 22.13±3.10 40.93±4.87 t 0.059 5.348 1.094 6.658 P 0.953 0.000 0.277 0.000組別 例數 畸形 活動范圍護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 1.02±0.21 2.04±0.35 2.11±0.24 3.28±0.12觀察組 43 1.05±0.18 3.06±0.51 2.13±0.27 4.25±0.19 t 0.711 10.813 0.363 28.305 P 0.479 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組疼痛程度、生活能力比較

對比兩組護理前疼痛程度、生活能力，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組VAS 評分更低，BI 評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

表2 兩組護理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，BI 為Barthel 指數評定量表

組別 例數 VAS 評分 BI 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 7.12±1.13 5.42±0.49 42.58±5.62 62.14±6.37觀察組 43 7.15±1.16 3.16±0.40 42.60±5.65 79.68±6.76 t 0.122 23.429 0.017 12.383 P 0.904 0.000 0.987 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，與對照組比較，觀察組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理后的護理滿意度比較

2.4 兩組足跟部壓瘡發生情況比較

護理過程中，觀察組足跟部壓瘡發生率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

受牽引、疾病等的因素，髖部骨折患者需長期臥床，會影響下肢靜脈回流速度，加之患者年齡多較大，常合并其他慢性疾病，故壓瘡發生風險較高[9]。足跟部處于肢體遠端，血運不良，加之牽引過程中牽引重力集中于足跟部，會造成血液回流障礙，故足跟部是壓瘡高發部位，臨床需在牽引過程中加強護理干預[10]。常規護理缺乏足跟部壓瘡針對性預防護理措施，僅由護理人員主導，定時翻身，在降低足跟部壓瘡發生風險中尚存不足，護理效果欠佳[11]，故需探討更為有效的護理方案。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理后的疼痛、功能、畸形、活動范圍評分和BI 評分及護理滿意度均更高，VAS 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組護理過程中的足跟部壓瘡發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。經分析，其原因在于，足跟墊是采用毛線纏繞制成的彈性墊，將其墊于骨結節部，可起到一定的緩沖作用，利于減輕對跟下軟組織的擠壓以及已受損組織的自行修復[12]；此外，其可契合足跟底部形狀，擴大足底負重面積，進而分散足跟部位壓力，利于局部微循環，減輕局部組織緊張度，消除肌肉痙攣，促使炎癥水腫消散及疼痛緩解[13]。多舉措護理中的體位護理可使患肢受力均勻，以預防局部持續壓力引發的壓瘡；在進行皮膚護理時以溫水擦拭受壓部位，并包裹足跟部位、按摩骨隆突處，可促進血液流通，增強局部抵抗力，有效減少足跟部壓瘡的發生[14-15]；以墊棉墊方式使足跟處于懸浮狀態，可防止足跟部位受壓，有效預防壓瘡；嚴格規范交接班制度，持續性監測患者足趾端皮膚狀況，可預防突發情況，及時緩解足跟部壓迫；老年患者身體機能衰退，抵抗力差，注重飲食護理，為患者提供高蛋白類食物，能夠滿足患者身體營養需求，改善營養健康狀況，為加快骨折愈合奠定良好基礎；以患者耐受為前提引導其進行主被動功能訓練，可促進局部血液循環，有利于濡養骨骼，保障治療效果。故聯合應用足跟墊和多舉措護理在老年髖部骨折牽引患者中的應用效果確切。

綜上所述，足跟墊聯合多舉措護理可有效改善老年髖部骨折牽引患者的髖關節功能，減輕疼痛，提高生活能力，減少足跟部壓瘡的發生，進而提升護理滿意度。