階梯式康復護理對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

田少娟，喻玲艷，宋婷，劉丹

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330046）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床骨科常見疾病，臨床癥狀包括坐骨神經痛、腰痛及下肢麻木等，嚴重時患者甚至出現脊柱側彎和無法行走，對患者身心健康及生命質量均會造成不良影響[1]。目前，隨著內鏡技術的不斷完善，臨床多采用微創手術治療LDH 患者，可快速緩解疼痛癥狀，但壓迫導致的神經功能損傷癥狀需較長時間才能恢復，部分患者術后甚至會遺留腰腿痛，并出現復發現象，影響治療效果[2]。相關研究指出，術后予以LDH患者科學康復鍛煉，有助于促進術后康復[3]。階梯式康復護理按照患者自身情況制訂相應的康復計劃，并不斷調整鍛煉內容，循序漸進地實施功能鍛煉，直至患者完全恢復[4]。基于此，本研究分析階梯式康復護理對LDH 患者腰椎功能及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年3月我院收治的LDH患者86例，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組女18例，男25例；年齡35～77歲，平均（41.72±3.43）歲；病程4個月至12年，平均（7.69±2.41）年；突出部位，L5-S1 20例，L4-5 13例；L3-4 10例。觀察組女19例，男24例；年齡32～75歲，平均（41.52±3.69）歲；病程3個月至11年，平均（7.41±2.37）年；突出部位，L5-S1 19例，L4-5 12例；L3-4 12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中LDH 的診斷標準，且經MRI 或CT 檢查確診；精神、意識正常。排除標準：合并周圍神經炎、腰椎管狹窄；患有腰椎骨折、脊柱結核等其他脊柱疾病；合并腫瘤、高血壓等疾病；合并重要臟器嚴重病變；哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組予以常規護理：疏導患者不良心理狀況；為患者提供飲食指導，以易消化、高維生素、清淡類食物為主，且叮囑患者嚴禁食用產氣類食物及煙酒；告知患者適當進行康復鍛煉，鍛煉強度以自身可耐受為宜。

觀察組在對照組基礎上予以階梯式康復護理，具體如下。（1）術前：結合宣傳手冊、圖文、視頻等多種形式對患者實施健康宣教，并詳細說明錯誤的站、坐、臥姿對腰椎間盤結構和功能的影響；采用抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）[6]評估患者心理狀況，并根據評估結果予以針對性心理疏導，同時組織病友交流會，消除患者抑郁、緊張等不良心理；教會患者術后正確起床及腰圍佩戴方式，同時教會患者術后24 h 需做的康復鍛煉，項目包括踝泵運動、臀肌鍛煉、腹肌鍛煉等，為術后康復鍛煉打下基礎。（2）手術當天：待患者麻醉清醒后即由專業的責任護士和康復鍛煉護士對其進行康復鍛煉指導，項目包括被動和主動直腿抬高（5～10次/組，2～3組/d）、踝泵運動及股四頭肌等長鍛煉（20～30 min/次，2～3次/d）。（3）術后24 h：獲得主管醫師許可后為患者佩戴腰圍并進行貼墻運動，保持頭部、雙肩、臀部、足跟、背靠墻，5 min/次，2～3次/d；同時練習術前指導的康復鍛煉項目；此外，責任護士必須協助患者下床，并指導患者保持正確的站姿和坐姿。（4）術后2～7 d：指導患者適當進行下床活動，先練習行走、站立平衡性，鼓勵患者在身體可耐受的前提下逐漸增加行走和站立的時間，并對其康復效果及鍛煉掌握度進行評估。（5）術后2～4周：術后7 d 患者即可出院回家，于患者出院前1 d，發放鍛煉手冊，告知患者嚴格根據手冊中康復注意事項及內容進行鍛煉，并叮囑家屬協助患者鍛煉，同時告知患者術后60 d 內在進行如廁、取較低物品、穿脫鞋襪等動作時如何避免前屈腰椎，叮囑患者注意控制體重，防止肥胖，注意防潮、防寒、保暖，特別是下肢及腰背部的保暖，且平常盡量避免穿高跟鞋，定期（每間隔7 d）回院復查，以評估其康復效果及有無不良反應發生；此外，開通咨詢熱線，及時解答患者出院后鍛煉過程中所遇問題。（6）術后5～12周：患者回門診復查時評估其下肢柔韌性和腰椎主動活動范圍，并按照評估結果為患者制定相應的醫療體操，內容以腰椎穩定性鍛煉為主，包括俯臥位伸髖鍛煉腹橫肌和腰背肌、仰臥位屈髖鍛煉腹肌、站立位上下肢等張力量練習和手膝支撐中立位穩定性鍛煉來保持腰椎中立位。

1.3 觀察指標

比較兩組腰椎功能、疼痛程度及生命質量。（1）腰椎功能：護理前、術后12 周，使用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]評估兩組腰椎功能，該評估工具包括日常活動受限、主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征4 個方面，共計13 個條目，得分為0～29 分，分值越高則提示患者腰椎功能越好。（2）疼痛程度：護理前、術后12 周，使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[8]評估兩組疼痛程度，得分為0～10 分，分值越高則提示患者疼痛程度越重。（3）生命質量：護理前、術后12 周，使用世界衛生組織生命質量測定簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）[9]評估兩組生命質量，該量表包含心理、生理、環境、社會4 項，每項得分均為0～100 分，分值越高則提示患者生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腰椎功能

術后12周，兩組JOA 評分均較護理前升高，且觀察組評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表1 兩組JOA 評分比較（分，±s）

注：JOA 為日本骨科協會評估治療分數

組別 例數 護理前 術后12 周 t P對照組 43 10.46±1.28 20.57±3.31 18.681 0.000觀察組 43 10.66±1.39 24.23±3.54 23.398 0.000 t 0.694 4.952 P 0.490 0.000

2.2 疼痛程度

術后12周，兩組VAS 評分均較護理前降低，且觀察組評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 護理前 術后12 周 t P對照組 43 7.24±1.27 2.69±0.47 22.033 0.000觀察組 43 7.39±1.39 1.44±0.36 27.173 0.000 t 0.522 13.845 P 0.603 0.000

2.3 生命質量

術后12周，兩組WHOQOL-BREF 各項評分均較護理前升高，且觀察組評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生命質量測定簡表

組別 例數 心理 生理護理前 術后12 周 護理前 術后12 周對照組 43 52.31±4.26 62.69±5.41a 51.58±4.19 66.57±5.39a觀察組 43 52.47±4.32 69.73±5.64a 51.29±4.27 76.87±5.68a t 0.173 5.907 0.318 8.626 P 0.863 0.000 0.751 0.000組別 例數 環境 社會護理前 術后12 周 護理前 術后12 周對照組 43 54.36±3.67 62.30±4.41a 53.41±4.44 63.25±5.31a觀察組 43 54.51±3.49 80.63±4.34a 53.33±4.29 75.77±5.63a t 0.194 19.426 0.085 10.608 P 0.847 0.000 0.932 0.000

3 討論

LDH 為臨床多發、常見病，多與長期坐位、彎腰勞累以及長期低頭等不良生活方式有關，具有病情反復、病程長等特點。目前，微創手術是臨床治療LDH 患者的常用手段，因其具有傷口小、術后恢復快、安全性高等優點而被廣泛應用，其可通過解除神經壓迫癥狀，進而改善患者腰部不適、疼痛等癥狀，但腰椎結構和功能的變化需要一定時間才能完全恢復。有研究指出，術后早期行康復鍛煉有助于促進患者腰椎功能恢復[10]。故術后積極予以LDH 患者康復護理對改善其腰椎功能、提高其生命質量具有重要意義。

常規護理多根據臨床經驗或疾病而制定，雖可通過基礎的護理措施取得一定的護理效果，但方法較為籠統，缺乏針對性，致使整體護理效果受限。階梯式康復護理計劃的制訂根據早期進行、循序漸進、規律開展等原則進行，在不同時間段實施不同的康復鍛煉方案，可確保康復鍛煉的有效性及針對性[11]。本研究結果顯示，術后12周，觀察組JOA評分及WHOQOL-BREF 各項評分均較對照組高，VAS 評分較對照組低，提示予以LDH 患者階梯式康復護理可改善其腰椎功能，減輕其疼痛感，提高其生命質量。分析原因在于，階梯式康復護理術前通過向患者實施健康宣教，可使其正確認識疾病，利于減輕其負面情緒；同時術前教患者了解術后早期康復鍛煉方案，可為其術后早期積極實施康復鍛煉打下基礎，利于提高其術后康復鍛煉依從性[12]；手術當天麻醉恢復后即可由專業人員指導患者進行直腿抬高、踝泵運動及股四頭肌等長鍛煉，一方面可轉移患者對疼痛的關注度，另一方面可加快患者局部血液循環，從而恢復肌張力，同時還可防止患者發生腰背部肌肉僵硬、神經根粘連、深靜脈血栓等并發癥；術后24 h 至7 d 患者通過循序漸進地練習下床活動及強化康復鍛煉，可促進腰椎功能逐步恢復[13]；術后2～4周為機體康復最佳時間，而患者住院時間一般為7 d 左右，所以于患者出院前發放鍛煉手冊、給予出院健康宣教、告知咨詢熱線，可幫助其解答疑惑，保證出院后掌握其康復鍛煉情況，同時糾正其不良生活習慣，利于改善其生命質量，并指導患者家屬參與康復鍛煉，監督、幫助患者，以提高患者參與康復鍛煉的積極性和主動性，進而強化康復效果；術后5～12周為患者病情全面康復階段，通過定期門診復查評估其康復效果，并根據評估結果調整鍛煉方案，可進一步促進病情轉歸[14]。

綜上所述，階梯式康復護理可改善LDH 患者腰椎功能，減輕其疼痛，提高其生命質量。