行為護理聯合局部亞低溫對蛛網膜下腔出血患者術后神經功能的影響

江新麗，江天琴，彭樂蘭

1 江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）；2 江西省腫瘤醫院 （江西南昌330029）

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）作為臨床常見腦血管疾病，主要因顱內動脈瘤破裂、腦血管畸形等因素導致，具有高致殘率、高病死率等特點。目前，對于顱內動脈瘤破裂引發的SAH，臨床多采用外科手術治療，以預防再出血，但術后神經功能恢復不良，可能會影響患者日常生活[1]。行為護理作為新型生物-心理-社會護理模式，其綜合考慮多方因素，通過尋找患者護理期間的不良行為原因，并幫助其矯正，可使患者建立正確觀念，采取正確行為，從而提高護理效果[2]。局部亞低溫是一種新型物理干預方式，通過降低局部腦溫度，可抑制興奮性神經遞質釋放及神經凋亡，還可降低腦能量代謝，從而保護腦組織，改善神經功能[3]。鑒于此，本研究旨在探討行為護理聯合局部亞低溫對SAH 患者術后神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月我院收治的91例SAH 患者隨機分為對照組（46例）、觀察組（45例）。對照組男27例，女19例；年齡32～58歲，平均（45.74±3.73）歲；發病至手術時間1.5～6.8 h，平均（4.16±0.72）h；Hunt-Hess 分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例。觀察組男28例，女17例；年齡33～59歲，平均（45.86±3.74）歲；發病至手術時間1.3～6.8 h，平均（4.12±0.68）h；Hunt-Hess 分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。兩組性別、年齡、發病至入院時間、Hunt-Hess 分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合SAH 相關診斷標準[4]，且經顱腦CT、MRI 等檢查確診；發病時間<12 h；首次接受手術治療，且術后病情平穩、意識清晰；認知功能、精神正常。排除標準：術前合并腦積水、腦血管痙攣等；合并感染性疾病、傳染性疾病；合并嚴重器質性疾病；合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

兩組術后均接受SAH 常規治療，包括降低顱內壓、抗感染、營養神經等。

對照組采用常規護理干預：對患者及家屬宣教SAH 治療方案、預后情況等，囑咐患者清淡飲食，避免便秘，同時根據患者康復情況指導其進行康復運動，并排解其不良情緒。

觀察組在常規護理基礎上，采用行為護理聯合局部亞低溫干預。（1）行為護理：認知干預，對患者及家屬進行SAH 相關知識宣教，包括疾病發生原因、危害性、日常生活注意事項等，并詢問其存在疑惑的地方，耐心解答相關問題，以提高患者對疾病的認知；心理干預，加強與患者的溝通，傾聽其內心想法，引導其宣泄負面情緒，待患者情緒穩定后，進行針對性疏導，并熱情鼓勵、安慰患者，使其積極面對康復與治療，同時對于情緒激動、治療積極性不高的患者，應多與其談心，并告知不良情緒對再出血的危害，指導患者保持樂觀精神，或囑咐家屬多予以患者支持，以緩解其緊張、焦躁的情緒；并發癥干預，及時清理口鼻分泌物，并囑咐患者家屬輕叩患者背部，促使痰液排出，必要可進行吸痰，囑咐患者保持情緒穩定，避免過度激動，且需適當休息，同時要定期監測血壓，穩定血壓水平，多食用富含維生素食物，避免便秘，并增加膳食纖維，減少膽固醇與脂肪攝取，良好控制血脂水平，預防在出血、腦血管痙攣等的發生。（2）局部亞低溫干預：治療前詳細講解治療原則、目的及不良反應等，并告知局部亞低溫干預的原理及方法，以取得患者配合，同時密切監測患者的生命體征及反應，適時調整治療方案；采用FKW-M1型亞低溫治療儀（安徽菲納爾科技有限責任公司）干預，將-2～4 ℃冰帽帶于患者頭部，控制顱腦溫度為34～36 ℃，注意此溫度為鼓膜溫度，維持中心體溫為36.5～37 ℃，持續治療72 h 后自然復溫；局部亞低溫干預期間密切監測降溫與復溫情況，降溫控制在0.5～1.0 ℃/h，復溫控制在1 ℃/4 h，24 h 內體溫恢復正常，避免大幅降溫或復溫。

兩組均干預至出院，并進行為期1個月的康復隨訪。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：干預前、出院當天，用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]評估兩組的神經功能，該量表涵蓋視野、肢體運動、感覺等11個項目，總分42分，評分越高與神經功能成反比。（2）預后情況：用格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）[6]評估兩組隨訪1個月的預后情況，該量表總分5分（1分為死亡；2分為植物狀態生存；3分為重度殘疾，生活需依賴他人；4分為輕度殘疾，大部分生活可自理；5分為恢復良好，存在輕度缺陷，但生活可自理），評分越高提示預后越好。（3）健康行為：干預前、出院當天，用健康行為能力自評量表（self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）[7]評估兩組健康行為，該量表有4個方面（心理安適、運動、健康責任、營養），共包括28個條目，各條目均采用5級評分法，分值0～112分，評分與健康行為成正比。（4）并發癥：記錄兩組隨訪期間腦血管痙攣、再出血、肺部感染等發生例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

兩組出院當天NIHSS 評分均低于干預前，且觀察組評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 出院當天 t P觀察組 45 13.22±2.52 5.17±1.15 39.417 <0.001對照組 46 13.46±2.58 8.84±1.76 38.213 <0.001 t 0.449 11.748 P 0.655 <0.001

2.2 兩組預后情況比較

觀察組整體預后情況較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組預后情況比較（例）

2.3 兩組健康行為比較

兩組出院當天SRAHP 評分均高于干預前，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

組別 例數 干預前 出院當天 t P觀察組 45 70.45±6.82 92.22±7.84 143.174 <0.001對照組 46 71.84±6.35 81.24±7.46 57.436 <0.001 t 1.007 6.845 P 0.317 <0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

SAH 約占全部急性卒中的10%，而出血后不及時干預容易導致腦組織與神經粘連，引發腦積水、腦血管痙攣等多種并發癥，威脅患者的生命安全[8]。外科手術作為SAH 的有效治療手段，雖可遏制疾病進展，但術后可能會遺留神經功能障礙，影響患者的生命質量。

行為護理通過幫助患者尋找不良行為的原因，并采取一系列措施糾正、改變其不良行為，使患者建立正確行為，從而提升護理質量[9]；行為護理期間實施認知干預，進行疾病相關知識宣教，回答患者詢問的相關問題，可在一定程度上提高患者疾病認知，使其配合治療；同時實施心理干預，排解患者的不良情緒，可使患者保持積極心態面對治療，從而轉變自身不良行為習慣，利于康復治療措施的實施，提高整體干預效果，進而改善預后；并發癥干預通過及時清理口鼻分泌物，輕拍患者背部，指導其有效咳嗽，可預防痰液淤積，避免肺部感染，且可預防過度用力，同時囑咐患者保持情緒穩定，飲食多以富含維生素、膳食纖維等為主，并控制好血壓、血脂水平等，從而減少腦再出血、腦血管痙攣等相關并發癥的發生[10]。局部亞低溫干預作為臨床常用物理療法，可減少腦組織耗氧量，利于腦血管功能恢復，并可改善腦水腫，保護血腦屏障，平衡腦血管血流灌注；同時，可阻止腦缺血區域DNA結合轉錄因子，阻礙DNA 裂解，加速蛋白質合成，從而起到保護腦組織的作用[11]；此外，局部亞低溫干預利于腦神經功能修復，并可降低腦血管痙攣的發生風險，進而增強患者治療信心，提高其自身健康行為[12]。

綜上所述，SAH 患者采用行為護理聯合局部亞低溫干預可提高術后神經功能，改善預后，促進健康行為，減少并發癥的發生。