多功能損傷治療儀在腰椎間盤突出癥患者術后康復護理中的應用效果

張潔，夏林林，王霞

南通市第三人民醫院 1 護理部，2 骨科 （江蘇南通 226000）

腰椎間盤突出癥是發生于腰椎間盤處的退行性病變，也是常見的骨科疾病。中老年人群是本病的高危人群，腰腿酸痛、肢體麻木等是本病的典型癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。對于腰腿痛癥狀嚴重、反復發作者及非手術治療無效者，經椎間孔鏡微創手術、經皮穿刺切吸術及開放手術等方式均可取得較好的效果，但術后康復護理對術后腰椎功能恢復至關重要。中醫“經脈所過，主治所及”的經絡辨證理論對腰椎間盤突出癥治療具有重要指導意義。陳員秀[2]經研究證實，HGS-300 多功能損傷治療儀治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果。但目前有關HGS-300 多功能損傷治療儀在本病康復治療中的應用研究較少，為深入探討多功能損傷治療儀在腰椎間盤突出癥患者術后康復護理中應用的效果，及其對腰椎功能的影響，特選取于我院就診的76 例腰椎間盤突出癥患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2021 年3 月于我院就診的腰椎間盤突出癥患者76 例，根據入院先后順序分為兩組，前38 例為對照組，后38 例為觀察組。對照組男21 例，女17 例；年齡28～70 歲，平均（52.94±5.41）歲；病程3 個月至8 年，平均（4.32±1.51）年；單階段病變26 例，多階段病變12 例。觀察組男18例，女20 例；年齡25～69 歲，平均（51.02±4.85）歲；病程4 個月至9 年，平均（4.96±1.37）年；單節段病變24 例，多節段病變14 例。上述資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其監護人知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用骨科學（第2 版）》[3]中的診斷標準，并行腰椎CT、MRI 檢查，明確存在腰椎1～5 任一節段的腰椎間盤突出；病例資料完整。排除標準：存在先天性脊椎或四肢畸形；近3 年內有脊椎或四肢嚴重外傷或重大手術史；意識障礙、聽力障礙、智力障礙；存在循環系統、呼吸系統及神經系統疾病；存在惡性腫瘤；存在大面積皮膚破潰；近期接受過康復治療者。

1.2 方法

對照組術后予以常規康復護理。借助圖片、視頻等方式進行康復知識宣教，向患者展示正確坐姿，告知其術后短期內切忌抬重物，并配合進行以下康復訓練。（1）雙橋式運動：協助患者仰臥位，指導患者屈曲雙腿，同時抬臀、挺胸、挺腰，維持15 s，反復10 次。（2）單橋式運動：協助患者仰臥位，雙臂平放于身體兩側，將一條腿放于巴氏球上，隨后緩慢抬起骨盆及另一條腿，維持平衡，保持15 s，反復10 次。（3）臥位屈曲：協助患者仰臥位，雙腳平放于地面，指導患者雙膝、雙髖屈曲（角度控制在45°），雙手抱膝，盡量觸及胸部，待背部出現明顯伸展感后，維持60 s，反復10 次。上述康復訓練每天進行2 次，持續鍛煉1 個月。

觀察組在對照組基礎上聯合多功能損傷治療儀（珠海和佳醫療設備股份有限公司，型號：HGS-300）干預。將機器置于患者床旁，仔細核對患者信息，并向其介紹操作目的及方法；隨后連接電源，檢查治療儀各導線，正常連接后開啟電源，協助患者取舒適體位，并暴露治療部位，緊貼皮膚放置電極貼片，隨后緩慢增加電流，至患者最大耐受量，并對患者進行多功能損傷治療儀相關知識的宣教。干預過程中應根據患者的適應程度，逐漸增加電流強度，至患者耐受量；30 min/次，1 次/d，連續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間。 （2）疼痛程度：分別于干預前、干預1 周后、干預1 個月后采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）評估疼痛情況，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。（3）腰椎功能[4]：分別于干預前、干預1 個月后進行Oswestry 腰椎功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估，包括腰背部疼痛及腿痛程度、日常生活自理能力、行走、坐、站立、提物、睡眠、社會活動、旅行以及性生活，每項評分0～5 分，總分50 分，評分越高表示腰椎功能越差；分別于干預前、干預1 個月后進行日本骨科學會腰椎治療評價量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA ）評估 ：臨床癥狀，腰痛、下肢痛和（或）麻木、步行、脊柱生理彎曲、壓痛（根據癥狀嚴重程度，由無到嚴重，分別計3 分、2 分、1 分、0 分）；臨床檢查，直腿抬高試驗（正常記2 分，30°～70°記1 分，<30°記0 分）；感覺障礙（無記2 分，輕度記1 分，明顯記0 分）；肌力（5 級記2 分，4 級記1 分，0～3 級記0 分）；日常生活能力，翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間站立、提重物、行走（容易做到記2 分，有點困難記1 分，非常困難記0 分，得分越高表示日常生活能力越強）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組下床時間、切口愈合時間以及住院時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后VAS 評分比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1 周、1 個月后，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預1 周后 干預1 個月后觀察組 38 6.40±1.82 3.67±1.04 1.81±0.56對照組 38 6.31±1.70 4.99±1.13 3.23±0.87 t 0.223 5.298 8.460 P 0.824 <0.001 <0.001

2.3 兩組治療前后ODI 評分比較

干預前，兩組ODI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1 個月后，兩組ODI 評分均較干預前降低，且觀察組ODI 評分降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ODI 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI 評分比較（分，±s）

注：ODI 為Oswestry 腰椎功能障礙指數

組別 例數 干預前 干預1 個月后 t P觀察組 38 23.05±3.01 6.34±1.05 32.312 <0.001對照組 38 22.42±2.56 10.25±1.52 25.198 <0.001 t 0.983 13.047 P 0.329 <0.001

2.4 兩組治療前后JOA 評分比較

干預前兩組JOA 評分差異無統計學意義（P>0.05）； 干預1 個月后，兩組JOA 評分均較干預前升高，且觀察組JOA 評分升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

注：JOA 為日本骨科學會腰椎治療評價量表

組別 例數 干預前 干預1 個月后 t P觀察組 38 12.62±3.21 28.69±3.68 20.286 <0.001對照組 38 13.57±2.98 22.76±3.07 13.241 <0.001 t 1.337 7.628 P 0.185 <0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間纖維環破裂癥或髓核突出癥。大量研究表明，不良習慣（如長期伏案工作或者長時間不活動）可能導致腰部肌力及腰椎穩定性下降，引發腰背肌、腹直肌等核心肌群勞損、肌力下降，繼而導致腰椎間盤突出癥[5-6]。同時，腰部核心肌力增強有助于腰椎間盤病變部位回縮，減輕患者的疼痛癥狀，還能促進腰椎血液循環，促使局部炎癥物質加速代謝，更有效地緩解疼痛[7]。因此，腰椎間盤突出癥術后應加強腰背部肌肉訓練，避免腰椎再次受損。既往大量臨床實踐證實，中頻電流能夠刺激神經，引發肌肉收縮，增強核心肌群肌力，繼而緩解腰肌勞損。本院采用的HGS-300 多功能損傷治療儀屬于中頻電綜合治療機，在原有的低頻治療儀（電針儀）基礎上適當引入了部分中頻成分，實現了內生電及高壓靜電與微波高熱能透熱理療功能的有機結合。其具有32 種調節強度，3 擋高壓靜電劃分，具有0～100 W 可調微波理療功能，在臨床應用中的電流動態變化較大，因此調制中頻電流兼具低頻電流和中頻電流兩種電流的各自特點及作用，治療效果較好，且不會形成電解刺激，機體易接受，患者耐受性較強，配合度較高。

多功能治療儀通過這種內生電模式，促使微處理器發出兩種不同頻率的脈沖信號，經過整形、濾波及功放電路后輸出兩路正弦波治療信號，進一步產生治療電流。這種電流可對皮膚產生刺激作用，并經神經突觸反射直接引起血管擴張效應，從而加速局部血液循環及淋巴循環；這種電流刺激還能直接引起肌肉收縮，改善血液循環。另外，內生電流還可阻止或干擾痛感的傳導，對緩解疼痛具有重要作用；還可通過改善血液循環促使組織間滲出減少、回流增加，從而起到減輕受壓神經根水腫的作用。多功能治療儀可通過電流對皮膚的刺激，對肌肉產生刺激，促進局部組織血液循環及淋巴回流，提高機體新陳代謝，引起骨骼肌收縮。同時，還能促使肌肉強烈而有節律的收縮，提高平滑肌的張力，更易于改變壓迫物與受壓組織之間的位置關系；并可通過對輸出電流的控制，模擬手法按摩刺激，改善局部循環，促進局部炎癥吸收，達到止痛效果[8-9]。另外，多功能治療儀操作簡單便捷，絕大多數患者可耐受，是一種安全可靠的治療器械。 康健等[10]的研究證實，多功能治療儀用于神經根型頸椎病患者治療，可有效緩解患者的疼痛癥狀，并促進功能恢復。本研究中，觀察組下床時間、切口愈合時間以及住院時間均明顯比對照組短；干預1 周、1 個月后，觀察組的VAS 評分均低于對照組；且干預1 個月后，觀察組ODI 評分較對照組低。該結果進一步提示，多功能損傷治療儀對腰椎間盤突出癥患者切口愈合及術后腰椎功能恢復的促進作用，同時表明多功能損傷治療儀對患者術后疼痛癥狀具有緩解作用。

綜上所述，多功能損傷治療儀用于腰椎間盤突出癥患者術后康復護理，可加速肌腱修復，減輕患者術后疼痛，促進術后切口愈合及腰椎功能康復，縮短住院時間。盡管本次研究已取得顯著成效，但鑒于選取的病例樣本數量過少，且院外隨訪時間較短，因此有待選取更大的樣本量，并延長隨訪時間，展開進一步研究。