老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后髖關節功能恢復情況及影響因素

蔣梅蓉，習夢軍，廖竹婷

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

作為股骨頸骨折（transcervical fracture，TF）的有效治療手段，髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）已被證實可有效提升TF 患者的關節活動度，緩解關節疼痛，并在一定程度上提高患者的活動能力[1]。但THA 術后仍有部分患者存在髖關節功能恢復不良，尤其是老年患者因機體條件衰退，合并癥較多，不利于髖關節功能恢復，繼而影響其生命質量[2-3]。因此，尋找老年TF 患者THA 術后髖關節功能恢復的相關因素十分必要。周萍[4]的研究指出，年齡、術后并發癥等均為THA 術后髖關節功能恢復的影響因素。但上述因素并不能有效指導老年TF 患者THA 術后預防措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究探討老年TF 患者THA 術后髖關節功能恢復情況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的84 例老年TF 患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為TF；均行THA治療；首次發病。排除標準：既往髖關節手術史；肝腎功能障礙；精神疾病或認知功能障礙；合并惡性腫瘤；髖關節功能損傷史；既往有重大手術史。

1.2 方法

1.2.1 髖關節功能評估及分組方法

術后1 個月，采用髖關節功能評分量表（Harris hip score，HHS）[5]評估患者的髖關節功能，該量表包括5 項內容，總分100 分，≥70 分視為髖關節功能恢復良好，納入良好組，反之則納入不良組。

1.2.2 基線資料統計方法

設計基線資料調查表，統計兩組的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、吸煙史（有、無）、合并基礎疾?。ㄊ恰⒎?，如高血壓、糖尿病等）、體質量指數（body mass index，BMI）、骨折原因（摔傷、交通事故、重物砸傷）、手術時間、、隱性失血量、術后下床活動時間、并發癥（有、無）、康復自我效能[采用康復自我護理效能量表（self-efficacy for rehabilitation outcome scale，SER）評估[6]，該量表包括2 個維度，12 個條目，總分120 分，評分越高表示康復自我效能越好]。

1.3 觀察指標

比較兩組的基線資料，并分析老年TF 患者THA術后髖關節功能恢復的影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 髖關節功能恢復情況

84 例老年TF 患者術后隨訪1 個月，髖關節功能恢復不良20 例，占比23.81%（20/84）。

2.2 基線資料

不良組與良好組的年齡、隱性失血量、術后下床活動時間及SER 評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不良組與良好組的基線資料比較

2.3 Logistic 回歸分析老年TF 患者THA 術后髖關節功能恢復的影響因素

將老年TF 患者THA 術后髖關節恢復情況作為因變量（1=不良，0=良好），自變量為基線資料比較差異有統計學意義的變量（均為連續變量），經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、隱性失血量多、術后下床活動時間長及康復自我效能低下均為老年TF 患者THA 術后髖關節功能不良的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 Logistic 回歸分析老年TF 患者THA 術后髖關節功能恢復的影響因素

3 討論

萬億等[7]對98 例行THA 治療的老年TF 患者進行觀察發現，術后1 個月25 例患者髖關節功能恢復不良，占比25.51%（25/98）。本研究結果顯示，術后隨訪1 個月，84 例老年TF 患者中，髖關節功能恢復不良20 例，占比23.81%（20/84），較上述研究結果低，可能與本研究對象納入的條件設置有關，但仍提示老年TF 患者THA 術后有較高的髖關節功能恢復不良風險，需積極找出相關危險因素，并制定干預措施，以促進患者髖關節功能恢復。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、隱性失血量多、術后下床活動時間長及康復自我效能低下均為老年TF 患者THA 術后髖關節功能不良的影響因素。老年患者因各系統機能減退，骨密度減低，骨骼肌纖維質量及數量減少導致肌力減退，間接對關節活動造成影響[8]；同時，老年本體感覺減退，平衡功能較差，行走不靈活，跌倒風險增加，導致患者及家屬因跌倒而減少日常活動及鍛煉，加上患者合并癥較多，自主生活自理能力較低，對自身預后缺乏信心，不利于其術后髖關節功能的恢復[9-10]。對此建議，應加強老年TF 患者的健康宣教，根據患者的情況制定針對性干預措施，促進患者術后髖關節功能恢復。老年TF 患者術后臥床時間長可引起血管受損、血小板數量增加，導致下肢深靜脈血栓形成，不利于髖關節功能的恢復[11]。對此建議，護理人員應在患者術后早期指導其下地活動，并進行早期康復訓練，促使患者的關節活動度增加，改善肌力，避免長時間臥床導致下肢深靜脈血栓形成，從而促進髖關節功能恢復。隱性失血可導致患者出現貧血，引起食欲不振、精神狀態欠佳及乏力等，對術后功能鍛煉造成影響；同時，隱性失血多可增加組織間隙積液，導致術后肢體腫脹，延長術后功能鍛煉時間，不利于患者髖關節功能恢復[12-13]。對此建議，在老年TF 患者行THA 時可選擇后外側手術入路及骨水泥假體，可能會減少隱性失血量，利于患者術后髖關節功能恢復。自我效能是個體完成某件目標或任務的信念，直接對個體的行為付出、選擇及努力造成影響[14]。若老年TF 患者術后康復自我效能低下，說明患者在面對功能鍛煉時，多采取消極、回避的想法，自身執行健康行為信心低下，以分散注意力的方式面對功能訓練，甚至以災難化的方式應對功能訓練，早期難以進行功能鍛煉，進而不利于術后髖關節功能恢復[15]。對此建議，針對康復自我效能低下的患者可采取基于自我效能理論的干預措施，促使患者了解康復訓練的目的及意義，以減輕其心理負擔，促使其采取積極的應對策略面對康復訓練，進而改善患者的髖關節功能。

綜上所述，年齡、隱性失血量、術后下床活動時間及康復自我效能均為老年TF 患者THA 術后髖關節恢復的影響因素，應根據患者情況制定針對性措施，促使患者早期進行康復鍛煉，以促進髖關節功能恢復。