疼痛護理聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥手術患者術后功能康復的影響

蘇長英，艾凌艷，姜屹，鐘潔斯，彭藍梅，王靜茹，章英

鷹潭一八四醫院 （江西鷹潭 335000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為臨床常見慢性疾病，主要因椎間盤退行性病變導致。據報道，LDH 發病率約為10%～15%，且受到不良坐姿、外傷等多因素影響，近年來其發病率逐年升高[1]。目前，對于保守治療無效或病變累及神經的LDH 患者，臨床多采取手術治療，以摘除突出髓核，解除神經根壓迫，遏制疾病進展[2]。但手術損傷可能會引發術后劇烈疼痛，加重患者的心理負擔，延長其康復時間。疼痛護理是指根據患者的疼痛情況提供多模式鎮痛方式的綜合護理措施，其相比常規護理，更利于緩解疼痛，提高患者的舒適度[3]。研究表明，LDH 患者術后早期進行康復訓練，可提高機體機能，促進腰椎功能恢復[4]。核心肌群訓練（core muscle training，CMT）是一種穩定性、可動性訓練方案，可通過正確訓練肌肉提高核心肌群肌力，改善腰肌損傷情況[5]。鑒于此，本研究旨在探討疼痛護理聯合CMT 對LDH 手術患者術后功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月于我院鷹潭醫療區行LDH 手術的86 例患者，依隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男29 例，女14 例；年齡24～63 歲，平均（43.65±4.17）歲；病程5 個月至4 年，平均（2.13±0.62）年；病變節段：L3～42 例，L4～523 例，L5～S118 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均（43.71±4.19）歲；病程5 個月至4 年，平均（2.09±0.61）年；病變節段：L3～42 例，L4～521 例，L5～S120 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合LDH 相關診斷標準[6]；有髓核摘除術治療指征，且首次行該術治療；心肝腎等重要臟器功能正常；精神正常，依從性良好。排除標準：合并精神系統疾病；合并脊柱側彎畸形；伴有四肢、脊柱外傷等；合并腰椎間盤感染；合并嚴重骨質疏松；合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；合并神經功能病變；處于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預。（1）疾病宣教：宣講LDH 相關知識宣教，告知患者疾病的發生原因、手術治療方案等。（2）環境護理：保持病房干凈、整潔，定期開窗通風，并囑咐家屬盡量減少探望，營造安靜氛圍。（3）心理護理：加強與患者的溝通交流，了解其心理狀況，并針對性排解其負面情緒。（4）飲食、睡眠護理：囑咐患者多食用高鈣食品，并多攝入水果、青菜等，預防便秘；可囑咐患者睡前采用按摩穴位、泡腳等措施促進睡眠。（5）疼痛干預：根據患者的疼痛情況，遵醫囑予以疼痛藥物干預，或囑咐家屬按摩患肢緩解疼痛。（6）康復訓練：術后指導患者早期進行床上被動、主動運動，并逐步過渡到床下活動。

觀察組在對照組基礎上接受疼痛護理聯合CMT干預。（1）疼痛護理：發放疼痛管理手冊，告知患者術后疼痛為正常現象，需保持平和心態；采用視覺模擬評分法（visual analog scoring，VAS）評估疼痛情況，兩次評估間隔時間為48 h，對于劇烈疼痛（VAS 評分≥7 分）患者可遵醫囑予以疼痛藥物干預，并指導其進行關節屈伸運動；而對于疼痛可耐受的患者，可采取熱敷、按摩等方式，并加強與患者的交流，告知其可采用聽音樂、看電視等方式轉移注意力，在患者休息時可進行腰圍固定，避免腰部活動等。（2）CMT 干預：根據患者的康復情況，于康復治療師監督下進行CMT 干預，項目包括平板支撐（以前臂、腳趾為支撐，保持身體呈直線狀態收縮腹肌，維持10 s 后放松，共做10 次）、側橋運動（以前臂及同側腳外側為支點，將身體撐起并保持正直，維持10 s 放松，一側做10 次，兩側可交替進行）、交叉支撐（以手肘和膝蓋為支撐，呈跪姿后同時伸出一側手與對側腳，保持身體呈水平狀態，維持10 s 后更換伸出另一側手、腳，再維持10 s 后放松，共做10 次）、拱橋式運動（仰臥位，囑咐患者雙膝屈曲，然后將腰、臀部向上抬高5～10 cm，維持10 s 后還原，共做10 次）；平板支撐、側橋運動、交叉支撐、拱橋式運動各完成1 組即為1 組CMT，2 組/d，強度以患者自覺輕度疲勞為宜。

兩組干預周期均為8 周。

1.3 觀察指標

（1）康復效果：干預結束后，用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]評估兩組的康復效果，包括膀胱功能、主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度，總分29 分，評分越高提示功能障礙越輕微；改善率=（干預后評分-干預前評分）/干預前評分×100%，100%為康復效果優，>60%為康復效果良好，25%～60%為康復效果一般，<25%為康復效果差，康復總優良率=（優例數+良好例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：干預前、干預8 周后，采用VAS[8]評估兩組疼痛程度，總分10 分，評分越高提示疼痛程度越嚴重。（3）腰椎功能：干預前、干預8 周后，采用Oswestry 功能障礙指數問卷表（Oswestry disability index ，ODI）[9]評估兩組的腰椎功能，該量表包括站立、旅行、睡眠等10 個項目，均采用6 級評分法計分，總分50 分，評分越高提示腰椎功能障礙越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組康復總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

干預8 周后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預8 周后 t P觀察組 43 4.55±1.65 1.62±0.49 16.563 <0.001對照組 43 4.49±1.71 2.16±0.58 13.521 <0.001 t 0.166 4.664 P 0.869 <0.001

2.3 兩組腰椎功能比較

干預8 周后，兩組ODI 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預8 周后 t P觀察組 43 26.33±4.62 9.54±2.15 44.575 <0.001對照組 43 26.46±4.41 13.25±3.06 64.166 <0.001 t 0.134 6.505 P 0.894 <0.001

3 討論

LDH 作為常見的腰腿痛疾病之一，其雖對患者生命安全無直接影響，但腰椎疼痛嚴重，加之疼痛會反復發作，嚴重降低患者的生命質量。手術作為LDH 的有效治療方案，其療效已得到臨床肯定，但手術創傷可能會增加術后疼痛程度，影響患者的舒適度。

常規護理通過疾病宣教、環境護理、心理護理等措施，雖可在一定程度上提高患者的舒適感，利于機體功能恢復，但未重視患者疼痛的個體化差異及訓練依從性，且缺乏有效的康復治療，整體護理效果有限[10]。疼痛護理結合患者的具體疼痛情況，提供多種疼痛緩解方式，不僅可減輕生理疼痛，還可緩解心理負擔，更利于提高患者的護理配合度，提升護理質量[11]。核心肌群作為維持脊椎穩定性的重要肌群，不僅是腰部-骨盆-髖關節發力的主要組織，還可調節上、下肢體協同作用。據報道，CMT 可改善肌肉及四周組織的血液循環，促使營養物質吸收，且可提高肌群肌力，緩解腰肌勞損，增強盆骨和脊柱的穩定性[12]；同時，CMT 利于神經組織修復，加速神經遞質傳導，且可通過訓練脊椎相關肌肉增強主動系統功能，提高腰椎的隨意穩定性，從而利于受損腰椎組織恢復，改善腰椎功能[13]。

本研究結果顯示，觀察組康復總優良率高于對照組，且干預8 周后VAS、ODI 評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，LDH 手術患者采用疼痛護理聯合CMT 干預的康復效果較好，利于減輕術后疼痛，改善腰椎功能。疼痛護理通過發放疼痛管理手冊，并告知患者疼痛為正常現象，可減輕患者的心理負擔，且定期評估疼痛情況，適宜調整干預方案，可避免藥物帶來的不良影響，且可個體化緩解疼痛感，提高患者的舒適度。CMT 中的平板支撐訓練可保持腰椎曲度，平衡腰椎受力情況；側橋運動可調整腰椎肌肉，增強神經對肌肉控制力；交叉支撐訓練可提高下肢感覺，促使肌肉、神經自我調整，帶動其他核心肌群運動；拱橋式運動利于脊柱直立，可提高整體腰背部肌群，改善腰肌損傷情況，提高整體康復效果，促使腰椎功能恢復[14]。

綜上所述，疼痛護理聯合CMT 可提高LDH 手術患者的術后康復效果，并可減輕疼痛程度，利于腰椎功能康復。