哮喘患兒藥物治療依從性情況及相關危險因素分析

張琦凡，林麗紅，王容金

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，現階 段臨床多通過有效的藥物治療來控制患兒癥狀，減輕疾病對患兒學習及生活的影響[1]。因疾病具有反復發作、不能根治的特點，患兒需長期接受藥物治療，良好的藥物治療依從性可保證治療順利、規范地實施，降低哮喘發作風險[2-3]。但部分哮喘患兒藥物治療依從性差，導致治療效果欠佳，因此，探尋哮喘患兒藥物治療依從性的危險因素十分必要。既往研究指出，哮喘患兒吸入治療的依從性與年齡、吸入儀器的選擇有關[4]。但上述因素并不能有效指導哮喘患兒藥物治療干預措施的擬定，還需尋找其他危險因素。基于此，本研究將重點分析哮喘患兒藥物治療依從性的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月醫院收治的哮喘患兒82 例，其中男44 例，女38 例；年齡3～11 歲，平均（7.07±1.37）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，監護人均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合哮喘的診斷標準[5]，且處于慢性持續期；病程≥3 個月；接受規范治療。排除標準：急性發作期；肝腎功能不全；合并其他呼吸系統慢性疾病；存在心、腦、腎或其他器官嚴重疾病；有藥物濫用史；患兒、監護人合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療依從性評估及分組方法

采用醫院自制藥物治療依從性調查問卷，各項目相關系數為0.463～0.896，Cronbach's α 系數為0.880，包括藥物的使用（用藥次數、時間、劑量、途徑）、環境管理（家居環境、飲食、運動）、機器的使用（儲物罐、吸入器）及復診4 項，共10 個問題，每個問題0～1 分，滿分為10 分，其中評分≥8 分為藥物治療依從性良好，納入依從性好組，反之則為藥物治療依從性差，納入依從性差組。

1.2.2 基線資料

詳細統計兩組的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、病程、既往藥物不良反應史（有、無）、監護人受教育程度（初中及以下、中專或高中、大專及以上）、監護人哮喘知識是否缺乏（是、否；采用醫院自制哮喘疾病防治相關知識調查問卷，共20 個問題，每個問題0～5 分，滿分為100 分，其中評分<80 分為知識缺乏）、家庭月人均收入（≥5000 元、<5000 元）、心理狀態（良好、不良，患兒用藥時存在恐懼、哭鬧、焦慮等為心理狀態不良）、哮喘家族史（有、無）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗哮喘患兒藥物治療依從性差的危險因素，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性情況

經評估，82 例哮喘患兒中藥物治療依從性差的為60 例，占比73.17%（60/82）。

2.2 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

依從性差組與依從性好組的病程、既往藥物不良反應史、監護人哮喘知識、心理狀態比較，差異有統計學意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

2.3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險因素的Logistic回歸分析

將哮喘患兒藥物治療依從性情況作為因變量（1=差，0=良好），將病程、既往藥物不良反應史、監護人哮喘知識、心理狀態作為自變量并說明（見表2），經Logistic回歸分析結果顯示，病程長、既往藥物不良反應史、監護人哮喘知識缺乏、不良心理狀態均哮喘患兒藥物治療依從性差的危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

哮喘患兒需長期接受藥物治療，若出現藥物治療依從性差，則不利于規范治療的順利開展，可直接對疾病轉歸和進程產生影響，導致病情控制不佳及哮喘急性發作，嚴重時可導致患兒病死[6-7]。鐘天書等[8]研究對350 例使用吸入性糖皮質激素治療的哮喘患兒進行分析，結果顯示，用藥依從性差患兒占比74.86%。本研究結果顯示，82 例哮喘患兒經評估藥物治療依從性差60例，占比73.17%（60/82）；較上述研究結果低，可能與研究對象的條件設置有關，但仍提示哮喘患兒有較高的藥物治療依從性差的風險，因此，尋找哮喘患兒藥物治療依從性差的危險因素十分必要。

本研究結果顯示，病程長、既往藥物不良反應史、監護人哮喘知識缺乏、不良心理狀態均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險因素，分析可能的原因如下。（1）病程長：哮喘有反復發作的特點，可導致病程較長的患兒產生抵觸、違背的心理，多在發作期進行治療，在緩解期停藥，同時家屬對疾病的治療失去信心或擔心藥物的治療會對患兒的生長發育造成影響，甚至產生放棄的心理，增加哮喘患兒藥物治療依從性差的風險[9]；對此，建議對患兒及家屬進行常規疾病知識健康教育，提供心理支持，幫助患兒及家屬樹立戰勝疾病的信心，并定期提供新的診療信息，提高患兒藥物治療的依從性。（2）既往藥物不良反應史：有既往藥物不良反應史的哮喘患兒，如吸入性糖皮質激素引發的聲音嘶啞、呼吸道不適等，及全身用藥造成的無力、肥胖等，可能會給患兒帶來懼怕心理，特別是患兒難以對不良反應產生正確認識和理解時，將降低其藥物治療依從性[10-11]；對此，建議向患兒及監護人講解藥物不良反應相關知識及預防措施，如吸入性糖皮質激素治療后充分漱口可減少對口腔的刺激，降低不良反應發生風險，消除患兒恐懼心理，同時定期隨訪患兒用藥情況，對監護人的問題及時解答，可能對提高患兒藥物治療依從性有所幫助。（3）監護人哮喘知識缺乏：監護人缺乏哮喘知識，可能會片面地認為激素會產生較多的不良反應，或不發作即為疾病治愈，導致隨意增減藥量、擅自停藥等問題，降低患兒藥物治療依從性[12-13]；對此，建議加強對監護人的哮喘知識宣教，可通過宣傳手冊、錄像、講課等方式滿足監護人的需求，可能對提高患兒藥物治療依從性有所幫助。（4）不良心理狀態：存在不良心理狀態的哮喘患兒多會擔心因自身疾病受到歧視，害怕他人言語和行為上的侮辱，進而產生焦慮、煩躁、恐懼等心理，不管藥物治療情況如何，都可能產生逆反和抵觸心理，降低患兒藥物治療依從性[14]；對此，建議臨床加強對哮喘患兒的心理支持，如定期開展相關心理講座，每周進行隨訪溝通，可能對提高患兒的藥物治療依從性有所幫助。綜上所述，病程長、既往藥物不良反應史、監護人哮喘知識缺乏、不良心理狀態均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險因素，臨床應加強對哮喘患兒的心理支持，向患兒及監護人講解藥物不良反應相關知識及預防措施，可能對提高哮喘患兒的藥物治療依從性有所幫助。