肖穎馥,張冀東,曹 淼,胡宗仁,何清湖,2**,王 丹,陽(yáng)吉長(zhǎng)
(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南醫(yī)藥學(xué)院 懷化 418000;3.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院杭州 311121;4.谷醫(yī)堂(湖南)健康科技有限公司 長(zhǎng)沙 410208)
中醫(yī)治未病理念源遠(yuǎn)流長(zhǎng),是中醫(yī)學(xué)理論體系中獨(dú)具影響的理論之一,歷經(jīng)幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,愈發(fā)彰顯了其豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵和生命力。近年來(lái),中醫(yī)治未病學(xué)得到越來(lái)越多的重視,國(guó)家多次出臺(tái)政策鼓勵(lì)、支持和促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程的發(fā)展。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,指出要增強(qiáng)中醫(yī)藥健康服務(wù)能力,充分發(fā)揮中醫(yī)在治未病中的主導(dǎo)作用[1]。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容[2]。5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以“高速率、高容量、高可靠性、低時(shí)延、低能耗”為特性,增強(qiáng)移動(dòng)寬帶eMBB、高可靠低時(shí)延連接uRLLC以及海量物聯(lián)mMTC為主要應(yīng)用場(chǎng)景[3],可以在生物、心理、社會(huì)不同層面進(jìn)行海量信息檢測(cè)和交互,從而實(shí)現(xiàn)生物、心理、社會(huì)不同層次上的萬(wàn)物互聯(lián),突破既往互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)瓶頸,為中醫(yī)治未病服務(wù)提供新的技術(shù)支撐。
“治未病”概念的提出,首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病”,強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性。后世醫(yī)家對(duì)治未病內(nèi)涵進(jìn)一步豐富和發(fā)展,漢代張仲景提出了“見(jiàn)肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”的“既病防變”思想,在治療上注重“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之”。唐代孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個(gè)層次。治未病發(fā)展至今,理念趨于成熟,主要內(nèi)容包括未病養(yǎng)生,防病于先;欲病救萌,防微杜漸;已病早治、防其傳變;瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā)四個(gè)方面,強(qiáng)調(diào)在疾病未發(fā)生、未傳變、未復(fù)發(fā)之時(shí),預(yù)先采取措施,保身遠(yuǎn)疾,最大限度、最長(zhǎng)時(shí)間段維護(hù)人的健康狀態(tài)。
2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了中醫(yī)“治未病”健康工程,至今已歷經(jīng)10余年發(fā)展,取得巨大的成就。第一,在學(xué)術(shù)理論方面,提出了一些新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),規(guī)劃出版了《中醫(yī)治未病》《亞健康學(xué)》等書(shū)籍,初步構(gòu)建了中醫(yī)治未病學(xué)術(shù)體系[5]。第二,人才培養(yǎng)方面,設(shè)立了中醫(yī)亞健康學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)學(xué)位點(diǎn),部分高校設(shè)置了碩博士學(xué)位點(diǎn)。第三,在臨床實(shí)踐方面,各地相繼開(kāi)展治未病中心試點(diǎn)工作,設(shè)立治未病門(mén)診。第四,在學(xué)科交流方面,成立了相關(guān)的學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)組織,定期舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議。第五,在科研方面,近10余年治未病研究熱度上升,在針灸康復(fù)、心腦血管疾病、肺系疾病等領(lǐng)域均開(kāi)展了相關(guān)研究[6-7],論文發(fā)表呈上升趨勢(shì)[8]。
在取得相應(yīng)成績(jī)的同時(shí),也面臨著挑戰(zhàn)。第一,專業(yè)技術(shù)人員缺乏,服務(wù)能力受限。據(jù)2017《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》能提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的占比為83.3%,能提供中醫(yī)服務(wù)的村衛(wèi)生室的占比為62.8%,能獨(dú)立開(kāi)展針灸、拔罐、推拿等的全科中醫(yī)師人員很少[9]。第二,社會(huì)認(rèn)知度不足,居民治未病理念有待提高。目前大部分居民仍是有病就診的健康理念,對(duì)治未病的理論、含義、干預(yù)方式、效果等知之甚少。據(jù)上海的一項(xiàng)調(diào)查顯示,只有55.5%的社區(qū)居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)并了解中醫(yī)治未病,14.8%聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解,29.7%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)[10]。第三,療效評(píng)價(jià)的循證學(xué)證據(jù)有待加強(qiáng)。目前中醫(yī)治未病干預(yù)方法多樣,但主要應(yīng)用量表進(jìn)行評(píng)判,缺少準(zhǔn)確的效果評(píng)價(jià)指標(biāo),其干預(yù)效果尚未能得到科學(xué)評(píng)價(jià)。在臨床研究方面,中醫(yī)治未病研究尚缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究和高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),如糖尿病前期的中醫(yī)藥防治,尚未形成由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這4種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的評(píng)價(jià)體系[11]。
第五代移動(dòng)通信技術(shù)(5th Generation Mobile Communication Technology,簡(jiǎn)稱5G)在4G基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),作為新一代的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),總的來(lái)說(shuō)具有以下的特點(diǎn):①高性能,5G能效是4G網(wǎng)絡(luò)的100倍[12],體驗(yàn)速率是4G的10-100倍,滿足高清視頻、虛擬現(xiàn)實(shí)等大數(shù)據(jù)量傳輸。②廣覆蓋,5G通過(guò)小型基站密集建設(shè)對(duì)末梢通信進(jìn)行了改善,提高了網(wǎng)絡(luò)覆蓋率。③高容量,相較于4G的吞吐量,5G的流量密度高達(dá)10 Tbps/km2[13],吞吐量大幅度提升。④低延時(shí),相較于4G的10 ms延時(shí),5G將延時(shí)縮短至1 ms左右,其毫米波通信技術(shù)讓可觸式互聯(lián)網(wǎng)、低延時(shí)的VR/AR成為可能。⑤低能耗,5G的低能耗為大規(guī)模物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用提供了基礎(chǔ)[14]。因此,5G不僅解決了人與人通信,更解決了人與物、物與物通信問(wèn)題,滿足移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等應(yīng)用需求。在疫情抗擊中,5G遠(yuǎn)程超聲被應(yīng)用于對(duì)新冠病毒患者病情的評(píng)估,其得出的診斷結(jié)果與CT檢查一致[15]。在創(chuàng)傷急救中,“5G云+醫(yī)療”物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)新模式能有效縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的開(kāi)始救治時(shí)間、提高搶救成功率。可以說(shuō),5G技術(shù)的興起,為醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的的技術(shù)發(fā)展動(dòng)力。
在中醫(yī)治未病領(lǐng)域,主張?jiān)谲|體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的“不完滿”或者是“低質(zhì)量”的健康存在狀態(tài)界定亞健康的特征屬性[16],這與新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相融相通。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,主張把疾病的致病原因從單一的生物因素提升到從生物、心理、社會(huì)不同層次考量對(duì)人體健康狀態(tài)的影響,不再?gòu)墓铝ⅰ我弧⑵娴慕嵌热ヌ骄考膊〉漠a(chǎn)生與發(fā)展。這種整體觀念與5G廣覆蓋、多連接、萬(wàn)物相連的屬性具有耦合性,5G可以為新醫(yī)學(xué)模式下治未病的發(fā)展提供新的載體,因此,本文從生物、心理、社會(huì)不同視角探索5G在中醫(yī)治未病服務(wù)領(lǐng)域的新賦能。
生物因素是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素之一,中醫(yī)經(jīng)典著作《素問(wèn)·刺法論》有言:“正氣存內(nèi),邪不可干”,即人體臟腑功能正常,正氣旺盛,外邪難以入侵,內(nèi)邪難于產(chǎn)生,就不會(huì)發(fā)生疾病,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“治病必求于本”,強(qiáng)調(diào)把握患者的狀態(tài)和疾病性質(zhì)[17]。因此,我們?cè)谧⒅貙?duì)生物致病因素的防范之外,也應(yīng)強(qiáng)調(diào)在疾病防治中需要對(duì)個(gè)體狀態(tài)準(zhǔn)確把握,了解其動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。
對(duì)于治未病群體來(lái)說(shuō),聯(lián)合5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的個(gè)體狀態(tài)辨識(shí),可以更好地對(duì)個(gè)體防病養(yǎng)生進(jìn)行指導(dǎo)(圖1)。目前,5G穿戴設(shè)備、智能手環(huán)等智能電子產(chǎn)品,可以對(duì)個(gè)體進(jìn)行實(shí)時(shí)、持續(xù)的健康信息采集,結(jié)合其高效率的反饋特性和傳輸特點(diǎn),可以更及時(shí)地獲得個(gè)體實(shí)時(shí)狀態(tài)表征參數(shù),進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和指導(dǎo),增強(qiáng)反饋的時(shí)效性和針對(duì)性。

圖1 聯(lián)合5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)治未病的個(gè)體狀態(tài)辨識(shí)
其次,5G可以實(shí)現(xiàn)圖像、聲音、場(chǎng)景的實(shí)時(shí)同步,且視野足夠清晰,如內(nèi)鏡下微小的出血點(diǎn)5G網(wǎng)絡(luò)也可以清晰顯示[18],因此利用5G技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)治未病個(gè)體諸如面色、膚色、舌象等信息在線采集,突破以往該類信息采集需線下面診的瓶頸,更好地提供治未病便捷服務(wù)。此外,5G+邊沿端/云空間的AI處理技術(shù),可以迅速對(duì)收集的數(shù)據(jù)信息展開(kāi)智能化系統(tǒng)剖析和解決,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化、信息可視化,幫助個(gè)體更好地認(rèn)知自己健康狀態(tài),提升對(duì)自身健康的關(guān)注。5G的智能化管理,也可以對(duì)個(gè)體的生活進(jìn)行智慧提醒,諸如生活作息、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面,以協(xié)助個(gè)體更好地實(shí)現(xiàn)“飲食有節(jié)、起居有常”的生活作息,提升治未病意識(shí),實(shí)現(xiàn)健康管理。
《靈樞·天年》載:“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具”,即形與神俱是健康個(gè)體的標(biāo)志,人的健康需要心理與生理功能的協(xié)調(diào)。“心者,君主之官也,神明出焉……主明則下安……主不明則十二官危……形乃大傷”更是闡釋了情志郁結(jié)、錯(cuò)亂可致精氣虛損,致使疾病發(fā)生。
充分利用5G網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),結(jié)合智能技術(shù)可以建立基于5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的治未病的個(gè)體情緒管理平臺(tái)(圖2)。在教育模塊,既可以用文字、視頻、微課等進(jìn)行知識(shí)教育,更可以利用5G+VR、AI技術(shù)對(duì)個(gè)體進(jìn)行居家保健的實(shí)操指導(dǎo),進(jìn)一步突破虛實(shí)世界的界限,實(shí)現(xiàn)映射空間的全息化、全息空間的數(shù)據(jù)化,數(shù)據(jù)空間的智能化[21],提供沉浸式的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)空間,進(jìn)行高仿真、可視化教育內(nèi)容[22],通過(guò)這種感知性、互動(dòng)性虛擬仿真指導(dǎo),可以提高個(gè)體(尤其是老年人群)對(duì)各項(xiàng)操作的理解和掌握,提升個(gè)體情緒干預(yù)的成效。
為提高802.11n長(zhǎng)距離無(wú)線鏈路的性能,必須解決兩個(gè)問(wèn)題:一是減少丟包,二是提高鏈路利用率.為此首先需要考察丟包的原因,提出針對(duì)性的解決方法.因此我們搭建了802.11n長(zhǎng)距離無(wú)線mesh網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)床,該實(shí)驗(yàn)床包含7條長(zhǎng)距離鏈路,鏈路長(zhǎng)度從3.5公里到20公里不等.本文在其中一條20公里的鏈路上開(kāi)展了大量的實(shí)際測(cè)量工作,通過(guò)對(duì)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)的分析,發(fā)現(xiàn)了802.11n長(zhǎng)距離無(wú)線鏈路中數(shù)據(jù)幀的CRC(Cyclic Redundancy Check)出錯(cuò)特征.據(jù)此可以設(shè)計(jì)幀內(nèi)編碼和幀間編碼以提高數(shù)據(jù)幀的抗誤碼能力.

圖2 聯(lián)合5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)治未病的個(gè)體情緒管理調(diào)節(jié)
其次,在5G實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)反饋的基礎(chǔ)上,結(jié)合其技術(shù)高容量、高維度等特點(diǎn),可以進(jìn)一步分析個(gè)體的知識(shí)、行為和情緒等顯性數(shù)據(jù),以及這些數(shù)據(jù)在不同時(shí)間段、不同場(chǎng)合的波動(dòng)情況,綜合評(píng)估個(gè)體情緒整體情況,以提供多層次、全方面、個(gè)性化的支持與服務(wù)[23],提高個(gè)體的情緒認(rèn)知能力和情緒調(diào)節(jié)能力。同時(shí),5G平臺(tái)海量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),可以為情緒管理模型的構(gòu)建提供的數(shù)據(jù)支持,也為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)提供循證依據(jù)。
此外,在專家咨詢模塊,專家可以結(jié)合智能反饋結(jié)果及圖表、問(wèn)卷、視頻等進(jìn)行評(píng)分,以更準(zhǔn)確評(píng)估個(gè)體情況。5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入的實(shí)景及面對(duì)面等技術(shù),更可以拉近醫(yī)生與個(gè)體的心理距離,暢通醫(yī)患交流和進(jìn)行人文關(guān)懷,有利于更好的情緒疏導(dǎo)和管理。
5G時(shí)代,人與人、人與物、物與物之間的聯(lián)系更加便捷。據(jù)業(yè)界權(quán)威人士預(yù)估,5G網(wǎng)絡(luò)將承載10億個(gè)場(chǎng)所、50億人、500億物的連接[24]。意味著,5G時(shí)代的萬(wàn)物互聯(lián)將使人與其外在環(huán)境融為一個(gè)整體,為協(xié)同知識(shí)建構(gòu)提供了條件[25]。知識(shí)協(xié)同以知識(shí)資源為核心,由多個(gè)擁有知識(shí)資源的行為主體協(xié)同參與,宏觀上強(qiáng)調(diào)知識(shí)資產(chǎn)的增值——“1+1>2”,微觀上強(qiáng)調(diào)知識(shí)轉(zhuǎn)移的實(shí)效性和準(zhǔn)確性[26]。基于5G廣覆蓋的萬(wàn)物互聯(lián),形成人與治未病健康知識(shí)、人和人、群體與群體間的連接,通過(guò)人與人之間的主動(dòng)交互與實(shí)踐,形成社會(huì)群體間的治未病實(shí)踐的共享與互通,從而產(chǎn)生組織的整體功能大于各獨(dú)立單元功能之和的知識(shí)協(xié)同效應(yīng)。通過(guò)調(diào)動(dòng)社會(huì)群體的力量,實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置,以進(jìn)一步提升中醫(yī)治未病的服務(wù)能力。
此外,利用5G平臺(tái)在居家端進(jìn)行便捷化數(shù)據(jù)采集,建立個(gè)人動(dòng)態(tài)健康檔案,記錄個(gè)體體質(zhì)特征,分析危險(xiǎn)因素,構(gòu)建智慧化健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估體系,形成居家端的風(fēng)險(xiǎn)早評(píng)估、疾病早預(yù)測(cè)。而物聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了人、機(jī)、物在任何時(shí)間、地點(diǎn)的互通,各種信息傳感設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來(lái)形成一個(gè)巨大網(wǎng)絡(luò)。利用5G+物聯(lián)網(wǎng)的模式,個(gè)體可以在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康數(shù)據(jù)、指標(biāo)的采集和初步分析,評(píng)估及預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的可能,其數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至上級(jí)綜合醫(yī)院,由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)其健康調(diào)養(yǎng)處方進(jìn)行指導(dǎo)審核,再傳送至個(gè)體用戶的移動(dòng)終端,從而構(gòu)建“個(gè)體-社區(qū)-綜合醫(yī)院”三位一體的整合模式,信息共享,形成就近檢查、遠(yuǎn)程診斷、專家指導(dǎo)、按需治療的新型治未病診療流程(圖3)。

圖3 治未病聯(lián)合5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的三位一體診療
治未病聯(lián)合5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的三位一體診療,既調(diào)動(dòng)個(gè)體的主觀能動(dòng)性,從被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)為主動(dòng)進(jìn)行健康管理,提高個(gè)體防病養(yǎng)生的意識(shí)和能力。同時(shí),通過(guò)5G的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及持續(xù)監(jiān)測(cè),密切個(gè)體與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系,社區(qū)醫(yī)院可以更好地對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】倒芾磉M(jìn)行評(píng)估,進(jìn)一步發(fā)揮其中堅(jiān)作用,對(duì)目前三甲醫(yī)院人滿為患、超負(fù)荷運(yùn)行的狀況也能進(jìn)行部分緩解。因此,通過(guò)5G超大容量、廣覆蓋性能,可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)和綜合醫(yī)院間的信息共享和互融互通,增強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和支持作用,形成“個(gè)體-社區(qū)-綜合醫(yī)院”三位一體的整體聯(lián)動(dòng)模式,更好地調(diào)動(dòng)個(gè)體及社會(huì)健康力量,提升治未病服務(wù)能力。
新醫(yī)學(xué)模式在理念上強(qiáng)調(diào)完整把握生命活動(dòng),醫(yī)學(xué)研究不再僅僅停留在單一、獨(dú)立的病因和預(yù)防管理層次,還應(yīng)當(dāng)通過(guò)與生物其他各領(lǐng)域交叉、耦合、協(xié)同,構(gòu)建一個(gè)相互聯(lián)系、相互影響的整體網(wǎng)絡(luò)。5G憑借其獨(dú)特的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),構(gòu)建物與物、人與人、物與人的各種不同屬性連接,形成萬(wàn)物互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)體系。5G與VR、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的結(jié)合,成就了“5G+智能化設(shè)備”“5G+云端管理平臺(tái)”等一系列應(yīng)用形態(tài),創(chuàng)新治未病健康服務(wù)的工作模式。
治未病服務(wù)通過(guò)融合5G新技術(shù),在生物層面,可以通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息采集,更好地了解個(gè)體的健康信息,通過(guò)智慧提醒等功能,提升人們對(duì)未病先防等“治未病”理念的認(rèn)識(shí),以維持人體“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。在心理層面,可以通過(guò)虛擬仿真技術(shù)指導(dǎo)、智慧情緒感知等功能及時(shí)對(duì)個(gè)體進(jìn)行情緒疏導(dǎo),利用5G高容量數(shù)據(jù)記錄為治未病服務(wù)的量化評(píng)估進(jìn)一步提供循證學(xué)依據(jù)。在社會(huì)層面,通過(guò)群體實(shí)踐共享、協(xié)同知識(shí)構(gòu)建,建立“個(gè)體-社區(qū)-綜合醫(yī)院”三位一體的整合模式,實(shí)現(xiàn)資源與信息互通,改善目前治未病服務(wù)人員短缺的現(xiàn)狀,提升中醫(yī)治未病服務(wù)能力(圖4),最終達(dá)到“防重于治,養(yǎng)生卻疾”的目的[27]。
2國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn).[2022-06-10].http://www.gov.cn/zhengce/2018-04/28/content_5286786.htm.
3劉海寧,張少卿,鄂思宇.基于5G技術(shù)的航空機(jī)載平臺(tái)無(wú)線通信應(yīng)用研究.航空學(xué)報(bào):1-9[2022-10-09].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1929.V.20211027.1328.002.html
4孫濤,何清湖.中醫(yī)治未病學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2018:6-7.