中國(guó)中醫(yī)藥資源配置水平及影響因素探討＊

高倩倩，楊滿(mǎn)洲，閆早紅，井 淇，蔡偉芹＊＊，邢 潔＊＊

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 濰坊 261031）

中醫(yī)藥是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)，也是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。中醫(yī)藥資源的合理配置具有重要意義，關(guān)系到廣大人民群眾健康公平和中醫(yī)服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)資源開(kāi)發(fā)不足和地區(qū)不平衡現(xiàn)象尚未得到充分解決，建立健全中醫(yī)藥制度和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥資源地區(qū)間配置公平性是社會(huì)發(fā)展的重要問(wèn)題，對(duì)于實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的目標(biāo)至關(guān)重要。目前，中醫(yī)藥資源配置及其差異受到學(xué)術(shù)界越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注[1-4]，主要是從機(jī)構(gòu)、床位、人員等幾個(gè)維度來(lái)確定[5-6]測(cè)量公平性差異的基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等方法的指標(biāo)[7-10]，較少有將幾個(gè)維度進(jìn)行組合。僅有少量文獻(xiàn)采用熵權(quán)法測(cè)量中醫(yī)藥資源配置水平，用泰爾指數(shù)來(lái)測(cè)量四大經(jīng)濟(jì)區(qū)中醫(yī)藥資源配置水平差異的文獻(xiàn)也有待進(jìn)一步豐富。

本研究以中國(guó)31個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)（2013-2019年）為資料來(lái)源，利用線性評(píng)價(jià)方法-熵權(quán)法來(lái)測(cè)量中醫(yī)藥資源的配置水平；利用可分解的泰爾指數(shù)研究中國(guó)四大經(jīng)濟(jì)區(qū)中醫(yī)藥資源配置公平性；采用面板數(shù)據(jù)回歸模型探究影響中醫(yī)藥資源配置水平的因素。熵權(quán)法的運(yùn)用彌補(bǔ)了以往研究主觀因素影響較大的缺點(diǎn)，提高了研究的精度以及客觀性，將多個(gè)維度進(jìn)行綜合分析，規(guī)避了研究的片面性及單一化的短板，能夠更全面地評(píng)估資源配置，為中醫(yī)藥資源的公平分配以及居民中醫(yī)藥資源可及性的提高提供可行性政策參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于三大年鑒，包括《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。四大經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要參考了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局劃分辦法，將全國(guó)31個(gè)省市區(qū)劃分為四大區(qū)域。中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港和中國(guó)澳門(mén)不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 變量選取

中醫(yī)藥資源配置水平的指標(biāo)，選取有代表性的每萬(wàn)人中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每萬(wàn)人中醫(yī)衛(wèi)生人員數(shù)和每萬(wàn)人中醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)。影響中醫(yī)藥資源配置水平的因素很多，參考俞佳立[11]、趙磊[12]的做法，以2013年為基期，用地區(qū)人均生產(chǎn)總值指數(shù)對(duì)地區(qū)人均生產(chǎn)總值做平減處理，以衡量地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；城鎮(zhèn)化水平衡量選用年末城鎮(zhèn)人口占地區(qū)總?cè)丝诘谋戎兀回?cái)政自主度用來(lái)表示地方財(cái)政收入滿(mǎn)足地方財(cái)政支出的程度，即財(cái)政收入與財(cái)政支出之比來(lái)表示，該項(xiàng)指標(biāo)可能會(huì)比“收入指標(biāo)”和“支出指標(biāo)”更能反映財(cái)政分權(quán)程度；人口密度用各省份常住人口數(shù)比上地理面積來(lái)表示。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對(duì)于選取的中醫(yī)藥資源水平指標(biāo)，利用熵權(quán)法進(jìn)行歸一化處理，以便各地區(qū)進(jìn)行比較；利用泰爾指數(shù)對(duì)處理后的中醫(yī)藥資源配置公平性進(jìn)行分析；利用面板回歸模型對(duì)中醫(yī)藥資源配置的影響因素進(jìn)行回歸分析。分析流程圖如圖1所示。

圖1 分析流程圖

1.3.1熵權(quán)法

熵權(quán)法的基本思路是根據(jù)指標(biāo)變異性的大小來(lái)確定指標(biāo)的客觀權(quán)重[13]。采用熵權(quán)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的步驟如下：

①標(biāo)準(zhǔn)化。設(shè)Zij(i=1,2,…,m;j=1,2,…,n)為第i個(gè)省份第j項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值，對(duì)于給定的j，Zij的差異越大，該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)系統(tǒng)的作用就越大，Zij計(jì)算公式如下：

②計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)樣本所占的比重Pij。

③計(jì)算每個(gè)指標(biāo)的信息熵Ej，計(jì)算信息效用值，并歸一化得到每個(gè)指標(biāo)的熵權(quán)。對(duì)于第j個(gè)指標(biāo)而言，其信息熵的計(jì)算公式為：

其中：t=1/LN(n)，如果Pij=0，則定義。

④計(jì)算信息效用值。

⑤計(jì)算熵權(quán)。將上述計(jì)算得出的信息效用值進(jìn)行歸一化，計(jì)算得到每個(gè)指標(biāo)的熵權(quán)。

⑥Ti為第i個(gè)省份的中醫(yī)藥資源配置水平的綜合得分，用來(lái)表示各省中醫(yī)藥資源的配置水平。

1.4 泰爾指數(shù)

眾多的實(shí)證研究中，已經(jīng)廣泛應(yīng)用泰爾指數(shù)進(jìn)行區(qū)域整體差異以及區(qū)域間差異的研究，用于評(píng)價(jià)中醫(yī)藥資源配置的地區(qū)內(nèi)部和地區(qū)間的公平性[14]，其數(shù)值越低，說(shuō)明該地域資源配置的差異性越小，即其資源分配的公平性越好。本研究利用該方法測(cè)算中國(guó)31個(gè)省份（不含港澳臺(tái)）中醫(yī)藥資源配置水平及區(qū)域差異，公式如下：

泰爾指數(shù)（T）指數(shù)值越大，代表中醫(yī)藥資源配置水平差距越大。其中，n代表的是31省份；Xi代表第i個(gè)省份中醫(yī)藥資源配置水平；E(X)代表配置水平的均值；總體泰爾指數(shù)可以分解成區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異。具體公式如下：

2 結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)藥資源配置水平

2013-2019年中國(guó)31個(gè)省份中醫(yī)藥資源配置水平均值為0.165，總體呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。東部、中部、西部和東北地區(qū)中醫(yī)藥資源配置水平均值年均增長(zhǎng)率分別為1.55%、-0.37%、-0.08%和-0.44%，東部地區(qū)增長(zhǎng)最快，東部、中部和東北地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。中醫(yī)藥資源配置水平呈現(xiàn)省際間的空間差異性，內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥資源供給水平均值最高（0.341）；浙江等20省份中醫(yī)藥配置水平均值位于0.1-0.2，占樣本總量的64.51%；重慶等7省份得分均值位于0.2-0.3；中醫(yī)藥資源人均供給緊張的有安徽、上海和河南三個(gè)省，平得分值低于0.1。詳見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)31省份中醫(yī)藥資源配置水平

2.2 中醫(yī)藥資源配置的泰爾指數(shù)及其變動(dòng)趨勢(shì)

中國(guó)2013-2019年按人口配置的總體泰爾指數(shù)整體呈縮小態(tài)勢(shì)，表明我國(guó)中醫(yī)藥資源按人口配置的公平性較優(yōu)，空間分布趨于合理，配置水平差距出現(xiàn)縮小態(tài)勢(shì)。按面積配置的總體泰爾指數(shù)整體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，說(shuō)明中國(guó)中醫(yī)藥資源按面積配置的公平性相對(duì)較差，中醫(yī)藥資源集聚度的區(qū)域差異較大。從貢獻(xiàn)率來(lái)看，無(wú)論是按人口配置的中醫(yī)藥資源，還是按面積配置的中醫(yī)藥資源，貢獻(xiàn)率最大的始終是區(qū)域內(nèi)的差異造成的，表明區(qū)域內(nèi)差異是造成中國(guó)中醫(yī)藥資源配置水平空間非均衡性的主要原因。

東北部地區(qū)泰爾指數(shù)值始終最低且相對(duì)平緩，表明東北部各省之間中醫(yī)藥資配置水平公平性相對(duì)較好，且差異相對(duì)較小；四大地區(qū)中泰爾指數(shù)值最高的是東部地區(qū)，整體來(lái)看逐年呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明中醫(yī)藥資源配置公平性相對(duì)較差的是東部的各省份，且差異相對(duì)較明顯；中、西部泰爾指數(shù)位居四大經(jīng)濟(jì)區(qū)中間，變動(dòng)趨勢(shì)相反，表明按人口配置的公平性較優(yōu)于東北部，落后于東部地區(qū)。按面積配置的四大經(jīng)濟(jì)區(qū)中醫(yī)藥資源泰爾指數(shù)值總體起伏波動(dòng)平緩，泰爾指數(shù)值一直最低且保持相對(duì)穩(wěn)定的為中部地區(qū)，說(shuō)明中醫(yī)藥資源配置水平在這些省份間差異不明顯，且公平性存在優(yōu)化趨勢(shì)。西部地區(qū)泰爾指數(shù)值較高，略微呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明西部地區(qū)各省之間中醫(yī)藥資源配置水平存在差異，且公平性相對(duì)較差，亟需優(yōu)化。詳見(jiàn)表2和圖2。

圖2 中國(guó)四大經(jīng)濟(jì)區(qū)2013-2019年中醫(yī)藥資源配置水平的泰爾指數(shù)

表2 中國(guó)2013-2019年中醫(yī)藥資源配置水平的泰爾指數(shù)及其分解結(jié)果

2.3 中醫(yī)藥資源配置水平影響因素分析

研究中醫(yī)藥資源配置水平影響因素，是揭示中醫(yī)藥資源配置區(qū)域差異內(nèi)在機(jī)理的重要一環(huán)，本研究利用面板回歸模型對(duì)中醫(yī)藥資源配置的影響因素進(jìn)行回歸分析。以地區(qū)人均生產(chǎn)總值(元）、年末城鎮(zhèn)人口比重(%)、財(cái)政自主度、人口密度作為解釋變量，以中醫(yī)藥資源配置水平作為被解釋變量進(jìn)行面板模型構(gòu)建。經(jīng)模型檢驗(yàn)后最終選取時(shí)間固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

表3研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化和人口密度均通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，城鎮(zhèn)化和人口密度通過(guò)了1%顯著性檢驗(yàn)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的回歸系數(shù)為-0.026，其呈現(xiàn)出0.05水平的顯著性(t=-2.207，P＜0.05)，這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與中醫(yī)藥資源配置水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高未能對(duì)中醫(yī)藥資源的配置水平有正向影響。城鎮(zhèn)化水平的回歸系數(shù)為-0.032，通過(guò)了1%的顯著性檢驗(yàn)（t=-7.643，P＜0.01），表明城鎮(zhèn)化對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥資源配置起到了負(fù)向影響作用。隨著城鎮(zhèn)化的不斷加快，人們對(duì)中醫(yī)藥的需求也進(jìn)一步增加，城鎮(zhèn)化水平可能快于中醫(yī)藥資源配置水平，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化的提升與中醫(yī)藥資源的配置呈負(fù)相關(guān)。針對(duì)財(cái)政自主度而言，回歸系數(shù)為0.322，通過(guò)了1%的顯著性檢驗(yàn)（t=4.915，P＜0.05)。表明財(cái)政自主度每提升1個(gè)單位，中醫(yī)藥資源配置水平將提升0.322個(gè)單位。人口密度未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)（t=0.152，P＞0.05），表明人口密度對(duì)中醫(yī)藥資源配置水平無(wú)影響關(guān)系。我國(guó)幅員遼闊，各省份人口密度和地理面積相差較大，僅考慮人口密度進(jìn)行中醫(yī)藥資源配置并不合理，還要考慮地理面積，因此，人口密度對(duì)中醫(yī)藥資源配置無(wú)顯著影響。

表3 面板時(shí)間固定效應(yīng)回歸結(jié)果

3 討論

3.1 中醫(yī)藥資源的人均配置水平得到了提升，區(qū)域間不平衡仍然存在

中醫(yī)藥在促進(jìn)我國(guó)民族繁榮復(fù)興的偉大任務(wù)中扮演著功不可沒(méi)的角色。新中國(guó)成立后中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速，中醫(yī)藥資源的人均配置水平得到了提升，中醫(yī)藥資源配置緊張的頑疾有所緩解，但由于各地區(qū)的政策、執(zhí)行甚至文化背景等的差異，導(dǎo)致各區(qū)域間仍存在不平衡的現(xiàn)象。東部各省份，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等相關(guān)政策，使得東部地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)迅猛發(fā)展，平衡了東部地區(qū)的中西醫(yī)布局，完善了醫(yī)療種類(lèi)，為當(dāng)?shù)厝嗣竦慕】堤峁┝烁尤娴姆雷o(hù)。

中醫(yī)藥資源配置水平呈現(xiàn)省際間的空間差異性。內(nèi)蒙古自治區(qū)種植中草藥的悠久歷史與深厚的蒙醫(yī)文化，為其中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加之當(dāng)?shù)卣拇罅χС郑沟脙?nèi)蒙古自治區(qū)的中醫(yī)藥資源人均配置位居全國(guó)前列。其余各省中醫(yī)藥資源人均配置均差異較大，區(qū)域間中醫(yī)藥資源人均配置的不平衡成為制約我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的因素之一。隨著黨中央愈加重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，各地區(qū)政府、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極響應(yīng)著力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，打破區(qū)域間的不平衡現(xiàn)象。

3.2 中醫(yī)藥資源的配置公平性越來(lái)越好，地理公平性有待提升

近年來(lái)，在黨中央的扶持下，各級(jí)政府搭乘中醫(yī)藥扶持政策快車(chē)，快速發(fā)展本級(jí)區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥事業(yè)，提高中醫(yī)藥人口配置水平，使得中醫(yī)藥事業(yè)總體公平性越來(lái)越好，但是地理間公平性有待提升。由中國(guó)31省份中醫(yī)藥資源配置水平的分析可知，我國(guó)中醫(yī)藥資源按人口配置的公平性較優(yōu)，空間分布趨于合理，配置水平差距出現(xiàn)縮小態(tài)勢(shì)，這與以往的研究結(jié)論一致[15]。但是我國(guó)幅員遼闊，各省份人口密度和地理面積相差較大，僅考慮人口密度進(jìn)行中醫(yī)藥資源配置并不合理，還要考慮地理面積。

由中國(guó)四大經(jīng)濟(jì)區(qū)2013-2019年中醫(yī)藥資源配置水平的泰爾指數(shù)數(shù)據(jù)分析可知，西部地區(qū)相比較于中部等其他地區(qū)而言，各省之間中醫(yī)藥資源配置水平存在差異，且公平性相對(duì)較差，這與崔婷婷[16]的研究結(jié)果一致，表明中國(guó)中醫(yī)藥資源地理公平性有待進(jìn)一步提高。《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》及相關(guān)政策的指示精神中，傳達(dá)出要促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)區(qū)域間的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升地理區(qū)域間的公平性，所以，在今后應(yīng)注重中醫(yī)藥事業(yè)的地理公平性，以保障各地區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3 財(cái)政自主度提升可以促進(jìn)中醫(yī)藥資源配置水平，繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥的投入

新醫(yī)改后，政府日益重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，使得中醫(yī)藥資源的總量持續(xù)上升，但是政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視程度受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件與市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的影響，導(dǎo)致重視程度偏低，資金投入不充足，影響了中醫(yī)藥資源的配置水平。財(cái)政自主度反映了地方政府制定地區(qū)財(cái)政政策時(shí)的自由度和積極性，表明地方財(cái)政愿意將資金投向中醫(yī)藥行業(yè)。同時(shí)也佐證了王若訥等[17]學(xué)者的研究，地方政府可以通過(guò)靈活安排本級(jí)財(cái)政開(kāi)支提高資源配置。由面板時(shí)間固定效應(yīng)回歸結(jié)果可知，財(cái)政自主度對(duì)中醫(yī)藥資源配置水平有顯著影響，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政投入，需要先提高地方政府的財(cái)政自主度，使得地方政府可以通過(guò)靈活安排本級(jí)財(cái)政開(kāi)支提高中醫(yī)藥資源的配置水平。任何事業(yè)的發(fā)展都需要政府財(cái)政投入的支持，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展更是如此，各級(jí)地方政府應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，正確認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在疾病預(yù)防和治療慢性病等領(lǐng)域的顯著優(yōu)勢(shì)，合理安排與使用本級(jí)財(cái)政開(kāi)支，使得本級(jí)中醫(yī)藥事業(yè)與其他事業(yè)達(dá)到均衡發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究利用熵權(quán)法對(duì)我國(guó)的中醫(yī)藥資源配置水平進(jìn)行測(cè)算，彌補(bǔ)了以往研究主觀因素影響較大的缺點(diǎn)，提高了研究的精度以及客觀性，能夠更全面地評(píng)估資源配置。本研究綜合運(yùn)用熵權(quán)法、可分解的泰爾指數(shù)法，以中國(guó)31個(gè)省份（2013-2019年）的面板數(shù)據(jù)為原始資料，測(cè)算中國(guó)中醫(yī)藥資源配置水平及公平性區(qū)域差異，并運(yùn)用面板時(shí)間固定效應(yīng)模型對(duì)中國(guó)中醫(yī)藥資源配置水平的影響因素進(jìn)行分析。主要結(jié)論為：①中國(guó)中醫(yī)藥資源配置水平總體呈上升趨勢(shì)，東部地區(qū)增長(zhǎng)最快，東部、中部和東北地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。②各省份間中醫(yī)藥資源配置水平公平性存在差異，按人口配置的公平性?xún)?yōu)于按地理面積配置的泰爾指數(shù)。③中醫(yī)藥資源配置水平差異主要由四大經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域內(nèi)部差異造成，在今后的中醫(yī)藥資源配置中，需進(jìn)一步分析造成區(qū)域內(nèi)資源配置差異的原因，綜合考慮資源供給和需求相關(guān)因素進(jìn)行決策。④財(cái)政自主度的提升對(duì)中醫(yī)藥資源配置水平有促進(jìn)作用，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化水平對(duì)中醫(yī)藥配置水平有負(fù)向影響，人口密度并不能顯著提升中醫(yī)藥資源配置水平。