體衛(wèi)融合視域下易筋經(jīng)對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者癥狀的改善作用＊

高 慧，涂斯婧，陸如平，蔣琳娜，喬惠君，瞿 林，李寧寧，羅 超＊＊，陳劍華＊＊

（1.上海市民政第一精神衛(wèi)生中心 上海 201105；2.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 杭州 311121；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 南寧 530200；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海市中醫(yī)神志病研究所，上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200030）

精神分裂癥是一種常見的重性精神障礙，全球發(fā)病率約為1%[1]。急性期精神分裂癥以陽(yáng)性癥狀為主，通常在用藥治療2個(gè)月內(nèi)得以控制，然而穩(wěn)定期精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)以陰性癥狀和認(rèn)知功能損害為主，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練[2-3]。因此，我國(guó)大部分的精神分裂癥患者在上級(jí)精神衛(wèi)生中心完成急性期的治療后，轉(zhuǎn)入了基層精神衛(wèi)生中心或社區(qū)中進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)[4]。在滿足精神衛(wèi)生需求前提下，讓患者減少住院時(shí)間、改善精神癥狀、盡早回歸社會(huì)，成為基層精神衛(wèi)生工作者關(guān)注的主題[5]。

近年來的一些薈萃分析結(jié)果提示第二代抗精神病藥物能明顯改善患者的陽(yáng)性癥狀，但治療陰性癥狀和認(rèn)知功能的療效是有限的[6-7]。前期研究表明，非藥物手段，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善穩(wěn)定期患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙有顯著的協(xié)同作用[8]。最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，基于冥想的身心干預(yù)方式也能有效改善精神分裂癥等精神類疾病的癥狀[9]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康鍛煉”，“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”，和“扶持推廣太極拳、健身氣功等民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目”等[10]。《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》更是把“推動(dòng)健康關(guān)口前移，深化體衛(wèi)融合”放在了建設(shè)健康中國(guó)、體育強(qiáng)國(guó)的突出位置[11]。可見，體育鍛煉可以和醫(yī)學(xué)的預(yù)防、診療以及康復(fù)相結(jié)合，形成“體衛(wèi)融合”的健康管理模式。

目前，我國(guó)的體衛(wèi)融合在處于起步階段，其運(yùn)作模式、方法和實(shí)現(xiàn)途徑還在探索之中[12-13]。本研究以基層精神衛(wèi)生中心為主體，在常規(guī)使用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)專業(yè)體育從業(yè)人員協(xié)助改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能，以期在體衛(wèi)融合視角下，觀察中國(guó)傳統(tǒng)健身功法易筋經(jīng)對(duì)于穩(wěn)定期精神分裂癥患者陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙等慢性癥狀中的康復(fù)作用，為在基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣該“體衛(wèi)融合”診療新模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1-5月在上海市民政第一精神衛(wèi)生中心根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)篩選穩(wěn)定期精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象。由于該醫(yī)院只收治男性患者，故所有研究對(duì)象均為男性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18-70周歲；②根據(jù)國(guó)際疾病分類（第十版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由2名精神科主治醫(yī)師診斷為穩(wěn)定期精神分裂癥；③病程在20年以上；④近1個(gè)月內(nèi)，患者未使過用免疫抑制劑、抗生素或者影響人腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）等其他藥物，未發(fā)生各類感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（第十版）標(biāo)準(zhǔn)中其他精神障礙者；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③存在聽力障礙、視力障礙或語(yǔ)言障礙無法交流者；④合并其他嚴(yán)重軀體疾患、腦器質(zhì)性病變不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉者。中止和退出臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持治療者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④病情惡化必須采取緊急處理措施者；⑤未嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案用藥者。

研究對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人或直系親屬自愿參與本研究，并簽署紙質(zhì)版知情同意書。本研究經(jīng)過上海市民政第一精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：YJZXLL2021001），并取得中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心立項(xiàng)（編號(hào)：ChiCTR2100046078）。

1.2 方法

1.2.1資料收集

研究開始時(shí)，首先在我院住院電子病歷系統(tǒng)中收集患者的年齡、病程、受教育年限等社會(huì)人口學(xué)資料，以及服用抗精神病藥物種類和劑量，并通過醫(yī)生與家屬訪談的方式進(jìn)行逐條核對(duì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量法[14]，在世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站上，將患者所用抗精神病藥物的劑量統(tǒng)一換算為氯丙嗪等效劑量（在線換算網(wǎng)址：https://www.whocc.no/atc_ddd_index/）。

1.2.2量表評(píng)估

量表評(píng)估由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的3位精神科主治醫(yī)師評(píng)定，該3位醫(yī)師評(píng)估時(shí)不清楚患者分組。量表評(píng)估包括：陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（RBANS）和卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）。患者入組時(shí)進(jìn)行3個(gè)量表的評(píng)估，鍛煉6周末進(jìn)行PANSS和CDSS量表的評(píng)估，鍛煉12周末進(jìn)行3個(gè)量表的評(píng)估。

PANSS量表主要評(píng)定精神癥狀的有無及嚴(yán)重程度；為1-7分7個(gè)等級(jí)，分別為：陽(yáng)性癥狀分量表7項(xiàng)、陰性癥狀分量表7項(xiàng)和一般精神病理癥狀分量表16項(xiàng)，共30個(gè)子項(xiàng)目；每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀從“無”到“極重度”劃分為7個(gè)等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高精神癥狀越明顯。RBANS量表主要用于評(píng)定患者的認(rèn)識(shí)功能，主要包括即刻記憶、視覺廣度、語(yǔ)言功能、注意力和延遲記憶等5個(gè)方面能力，分?jǐn)?shù)越高則患者認(rèn)知功能越好。CDSS量表主要評(píng)定精神分裂癥患者的抑郁癥狀；由9個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)0-4分，總分超過6分可以界定為抑郁癥狀。

1.2.3血液的采集和檢測(cè)

BDNF是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，具有防止神經(jīng)元死亡的作用，可作為評(píng)定精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善的輔助指標(biāo)[15]。IL-6和TNF-α都為炎癥因子，可作為評(píng)定精神分裂癥患者陰性癥狀改善的輔助指標(biāo)[16]。

在入組時(shí)和鍛煉12周末，清晨6:00-7:00之間給患者采集靜脈血于促凝管中，立即送往醫(yī)院檢驗(yàn)科。樣本3 000 r/min離心5 min，取上清待用。BDNF、IL-6和TNF-α均采用相應(yīng)的酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)（Sigma公司提供），大致的方法為：在預(yù)先包被了抗體的酶標(biāo)孔中，先加入血樣，再加入生物素標(biāo)記的識(shí)別抗原，37℃孵育30 min使兩者與固相抗體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合形成免疫復(fù)合物；然后，用洗滌液除去未結(jié)合的生物素抗原，加入親和素-HRP，再次在37℃下孵育60 min，使親和素-HRP與生物素抗原結(jié)合；最后，在酶標(biāo)儀（瑞士帝肯全自動(dòng)酶標(biāo)儀Infinite F50）450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)吸光度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線結(jié)果計(jì)算樣品濃度。

1.2.4易筋經(jīng)鍛煉

采用隨機(jī)數(shù)字法將入組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和易筋經(jīng)組。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方式處理，即在維持原有抗精神病藥物治療劑量，定期開展康復(fù)訓(xùn)練（生活能力訓(xùn)練和工作能力訓(xùn)練），每日在護(hù)工的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)（如散步15-20 min）。易筋經(jīng)組在常規(guī)康復(fù)方式處理的基礎(chǔ)上，加入古本易筋經(jīng)功法鍛煉，每次鍛煉40 min，每周2次，共計(jì)12周。鍛煉40 min包括：熱身運(yùn)動(dòng)5 min、呼吸訓(xùn)練（靜功）5 min、功法鍛煉（動(dòng)功）25 min、放松運(yùn)動(dòng)5 min。鍛煉在室內(nèi)進(jìn)行，可以保證溫度適宜和光線充足；鍛煉時(shí)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以防突發(fā)事件；鍛煉在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法”傳承人指導(dǎo)下進(jìn)行，鍛煉過程中配合有相應(yīng)的教學(xué)視頻和舒緩的背景音樂。其中呼吸訓(xùn)練主要是傳承人引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并跟隨音樂進(jìn)入冥想狀態(tài)；功法鍛煉在前期已有文獻(xiàn)報(bào)道[17]，主要分為韋馱獻(xiàn)杵勢(shì)（三勢(shì)合一）、摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)、青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬?jiǎng)荨⒌粑矂?shì)等12勢(shì)。鍛煉時(shí)，要求患者在鍛煉時(shí)每個(gè)動(dòng)作盡可能標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作要領(lǐng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和練習(xí)強(qiáng)度；鍛煉后組織易筋經(jīng)組患者進(jìn)行體驗(yàn)交流和討論，其余時(shí)間鼓勵(lì)患者自行練習(xí)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

人口學(xué)數(shù)據(jù)和血液檢測(cè)結(jié)果均記錄于Windows Excel表格中，數(shù)據(jù)分析采用IBM SPSS 26.0。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示。使用Kolmogorov-Smirnov方法檢驗(yàn)是否服從正態(tài)分布。若為正態(tài)分布，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；若不服從正態(tài)分布，組間差異用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，隨后用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本研究共納入40例穩(wěn)定期精神分裂癥患者，試驗(yàn)過程中未發(fā)生中止或退出事件。對(duì)照組20例，均為男性，年齡42-64歲，（53.4±7.0）歲；病程24-39年，（31.8±5.3）年；受教育年限9-15年，（11.0±2.2）年；現(xiàn)使用利培酮者5例、使用喹硫平者4例、使用氯丙嗪者4例、使用阿立哌唑者3例、使用氯氮平者2例和使用奧氮平者1例，折合氯丙嗪（352.5±117.5）g。易筋經(jīng)組20例，均為男性，年齡37-69歲，（53.0±8.1）歲；病程20-43年，（31.1±7.6）年；受教育年限9-16年，（9.9±1.8）年；現(xiàn)使用利培酮者6例、使用氯氮平者6例、使用喹硫平者3例、使用奧氮平者3例、使用阿立哌唑者1例和使用氯丙嗪者1例，折合氯丙嗪（375.0±121.9）g。2組性別、年齡、病程、受教育年限和抗精神病藥物使用量之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 易筋經(jīng)鍛煉前后量表比較

易筋經(jīng)鍛煉前，2組PANSS、RBANS和CDSS量表評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）。鍛煉6周末，易筋經(jīng)組PANSS和CDSS量表評(píng)分均下降，但與鍛煉前相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與同時(shí)期對(duì)照組相比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。鍛煉12周末，易筋經(jīng)組PANSS評(píng)分繼續(xù)降低，陰性癥狀、一般性癥狀和總分與鍛煉前有顯著性差異（P＜0.001），與對(duì)照組相比，僅陰性癥狀評(píng)分有顯著差異（t=2.953,P=0.005）；易筋經(jīng)組RBANS量表各項(xiàng)評(píng)分較鍛煉前均顯著升高（P均小于0.05），相比于對(duì)照組也均較高（P均小于0.05）；易筋經(jīng)組CDSS量表評(píng)分較鍛煉前顯著降低（t=5.802,P＜0.001），但較對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2組均未有達(dá)到抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDSS評(píng)分大于6）的患者。量表評(píng)分結(jié)果見表1?？梢?，易筋經(jīng)鍛煉后，患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能都得到了一定程度的改善。

表1 2組鍛煉前后癥狀改善情況（±s）

表1 2組鍛煉前后癥狀改善情況（±s）

注：與易筋經(jīng)組相比，*P＜0.05；與鍛煉前相比，#P＜0.05。

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2.3 易筋經(jīng)組生化指標(biāo)改善情況

易筋經(jīng)鍛煉12周末，檢測(cè)患者血液中BDNF水平發(fā)現(xiàn)，較鍛煉前有所升高，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；患者血液中IL-6（t=2.627，P=0.017）和TNF-α（t=5.549，P＜0.001）水平均顯著降低。生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表2。

表2 易筋經(jīng)組鍛煉前后生化指標(biāo)變化情況（±s）

表2 易筋經(jīng)組鍛煉前后生化指標(biāo)變化情況（±s）

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3 討論和展望

易筋經(jīng)作為我國(guó)傳統(tǒng)健身功法，具有調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息的“身心合一”的整體作用[18]。古本《易筋經(jīng)》中載有：“夫精氣神為無形之物也，筋骨肉乃有形之身也。此法必先煉有形者，為無形之佐；培無形者，為有形之輔。”的論述。現(xiàn)代研究認(rèn)為，易筋經(jīng)是一種低至中等強(qiáng)度的有氧練習(xí)和力量練習(xí)，可以改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、平衡、心肺耐力、認(rèn)知功能和步態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)身體健康并提高生活質(zhì)量[19]。近年來，越來越多的報(bào)道表明，精神分裂癥患者在常規(guī)用藥的情況下同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，既有助于改善其代謝水平、增強(qiáng)心肺功能、降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又有助于改善認(rèn)知功能，提高整體健康水平[20]。然而不同的體育鍛煉方式和強(qiáng)度的研究結(jié)果不一。通過3對(duì)1的傳球行為測(cè)試，日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的精神分裂癥患者的人際關(guān)系和視覺認(rèn)知都與正常對(duì)照沒有差異，可見運(yùn)動(dòng)可以防止精神分裂癥帶來的認(rèn)知功能障礙[21]。中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者發(fā)現(xiàn)，12周的中等強(qiáng)度有氧散步（每周5次，每次30 min）可以改善患者精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)量表的得分[22]。中國(guó)香港學(xué)者在輕度認(rèn)知功能障礙或癡呆的患者中發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度的體育鍛煉對(duì)整體認(rèn)知功能的恢復(fù)有顯著作用[23]。最近一項(xiàng)薈萃分析表明，正念（一種冥想的方法）對(duì)于精神分裂癥癥狀的改善有良好的方法學(xué)質(zhì)量、內(nèi)容效度和效應(yīng)量，瑜伽次之；而中國(guó)傳統(tǒng)功法太極和氣功的臨床對(duì)照研究的內(nèi)容效度還不足[9]。易筋經(jīng)是一種身心結(jié)合的鍛煉方式，其優(yōu)勢(shì)在于：相比于單純的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑或廣場(chǎng)舞），易筋經(jīng)習(xí)練過程中還融入了呼吸吐納的方法和冥想的方法；相比于單純的靜功（如正念或內(nèi)觀），易筋經(jīng)為中等強(qiáng)度的鍛煉方法，通過肌肉的鍛煉促進(jìn)患者體內(nèi)氣血的循環(huán)、舒布[24]。因此，本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在精神疾病患者康復(fù)研究中的空白，以期通過更大規(guī)模的臨床對(duì)照試驗(yàn)明確易筋經(jīng)的作用效果，造福更多的精神分裂癥患者。

前期研究表明，易筋經(jīng)可以提高老年人的認(rèn)知能力和血液中BDNF水平[25]，且血液中BDNF水平與認(rèn)知功能有很強(qiáng)的相關(guān)性[15]；還可以改善中老年人群的綜合自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分，調(diào)節(jié)心理情緒[26]，緩解女性大學(xué)生的抑郁和焦慮情緒[27]。由于前期研究的對(duì)象均為一般人群，所用的量表也是常規(guī)量表，而本研究中的對(duì)象為精神分裂癥患者，故采用精神科量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能和陰性癥狀改善情況。研究發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)能顯著改善RBANS量表得分，并有升高患者血液中BDNF水平的趨勢(shì)；易筋經(jīng)組在習(xí)練易筋經(jīng)12周后，CDSS量表評(píng)分顯著下降，雖與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也可見易筋經(jīng)對(duì)于改善患者抑郁情緒具有一定的作用，這與之前在中老年人群和女性大學(xué)生中的研究結(jié)果類似。本研究發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)能降低穩(wěn)定期精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分，特別是陰性癥狀評(píng)分；同時(shí)能降低患者血液中IL-6和TNF-α水平，可見易筋經(jīng)能夠改善穩(wěn)定期患者的陰性癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期患者使用常規(guī)抗精神病藥物治療并配合習(xí)練易筋經(jīng)有助于改善其陰性癥狀和認(rèn)知功能，這與我國(guó)在其他疾病中開展的體衛(wèi)融合研究結(jié)論類似[28]。因此，本研究不僅立足于對(duì)“治未病”理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)保健體育起到促進(jìn)健康的作用，也為精神分裂患者的康復(fù)模式提供中國(guó)特色的解決方案。

當(dāng)代“大健康觀”倡導(dǎo)“預(yù)防為主，關(guān)口前移”，“體衛(wèi)融合”即是將健康關(guān)口前移到運(yùn)動(dòng)干預(yù)，它是從“被動(dòng)預(yù)防”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”的最有效、最經(jīng)濟(jì)的健康管理模式[28]。雖然我國(guó)較美國(guó)、日本等國(guó)家在“體衛(wèi)融合”方面還有很大的進(jìn)步空間，但我國(guó)在“體衛(wèi)融合”的實(shí)踐中也取得了一些成就[29-30]。目前我國(guó)在“體衛(wèi)融合”的研究主要是“衛(wèi)+體”或“體+衛(wèi)”的實(shí)踐研究和“衛(wèi)生管理”或“公共管理”的政策研究，中國(guó)特色“體衛(wèi)融合”道路還值得進(jìn)一步探索。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，“體衛(wèi)融合”符合中醫(yī)未病先防、既病防變的“治未病”觀，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在治療復(fù)雜慢性疾病中的優(yōu)勢(shì)和特色[31]。其次，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂體育的復(fù)合型“體衛(wèi)融合”人才，可參照中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，建立培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，做好從業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)定和動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管。再次，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)體醫(yī)融合門診，為患者提供促進(jìn)健康的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù)，形成“體衛(wèi)融合”在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)于精神障礙患者，可以從不同個(gè)體在治療和康復(fù)中對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的需求差異，以及運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療手段的配合問題，通過大量臨床實(shí)踐，形成個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方和微觀層面的“體衛(wèi)融合”方案。因此，在有中醫(yī)理論支持和政策文件支撐的背景下，本研究將易筋經(jīng)鍛煉首次加入到穩(wěn)定期精神分裂癥患者的癥狀改善，是在堅(jiān)持以全民健康為中心的發(fā)展思想過程中，推進(jìn)體衛(wèi)融合實(shí)踐，對(duì)創(chuàng)新具有中國(guó)特色的“非醫(yī)療健康干預(yù)”基層健康管理模式具有重要意義。

然而，本研究還存在一些不足。首先，精神分裂癥是一種慢性疾病，而本研究?jī)H進(jìn)行了12周的易筋經(jīng)鍛煉。故此，長(zhǎng)期習(xí)練易筋經(jīng)給穩(wěn)定期精神分裂癥患者癥狀改善帶來的益處仍值得進(jìn)一步研究。下一步將在其他基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推廣，爭(zhēng)取納入更多的穩(wěn)定期患者。其次，由于易筋經(jīng)組不可避免的會(huì)增加接觸社會(huì)（與傳承人交流）和群體活動(dòng)（集體練習(xí)、練習(xí)后集體討論）的機(jī)會(huì)，從而可能更有助于疾病的康復(fù)。此外，長(zhǎng)期使用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生代謝綜合征的不良反應(yīng)，而易筋經(jīng)在前期研究中發(fā)現(xiàn)其有降低患者血脂的作用[32-33]。本研究?jī)H考察了易筋經(jīng)對(duì)于精神分裂癥患者癥狀的改善作用，并未對(duì)代謝功能進(jìn)行研究。

4 結(jié)論

本研究在“體衛(wèi)融合”視域下，將中國(guó)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)與穩(wěn)定期精神分裂癥患者的康復(fù)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)有助于患者陰性癥狀和認(rèn)知功能的改善，改善患者血液中IL-6和TNF-α水平。該研究為中國(guó)特色“體衛(wèi)融合”的實(shí)踐積累了經(jīng)驗(yàn)，也為進(jìn)一步向其他基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣提供了依據(jù)。