新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型思考

李雅莉

深圳市中醫院 廣東 深圳

新醫改是我國根據當前群眾就醫情況、需求及醫療保障體系建設現狀而制定的深化醫藥衛生體制改革的意見，注重完善醫藥衛生四大體系，制定覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度，保障醫藥衛生體系有效運行，實現城鄉醫療機構的資源共享和合作運營，解決民眾“看病難，看病貴”的問題。管理會計是指為了提升經濟效益，使用專門的方法對財務資料進行加工、整理和報告，指導日常的經濟活動，為業務工作提供保障和支持。在新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型，既是會計工作發展的必然，也是公立醫院財務管理的必然，應加強在有關方面的研究投入。

一、新醫改下大型公立醫院財務會計與管理會計的關系

大型公立醫院財務會計與管理會計之間存在密切的關聯性，所以，由財務會計向管理會計轉型具有可行性，經過分析，二者之間的關系如下。

第一，財務會計為管理會計提供工作依據。管理會計在開展相關工作過程中，并不是完全剔除原有的財務會計模式，屬于在財務會計基礎之上進行深化和完善，從而強化其實際服務效果。例如，管理會計所使用的數據可以通過財務會計的模式獲取，原有的一些分析方法、工作成果等皆可以繼續使用。

第二，管理會計對財務會計工作進一步審核。管理會計和財務會計皆屬于會計工作的一種模式，而管理會計則對財務會計工作改進和完善，增強其價值。例如，財務會計在對各部門預算計劃執行情況審核時，進行使用數額審核，而管理會計也需要對其審核，并分析使用率、使用風險、與業務之間的協調性等內容。

第三，財務會計和管理會計的工作過目標具有一致性。整體而言，財務會計和管理會計皆為了通過有效的工作開展，提升財務管理水平，為其他工作開展提供保障。相比而言，管理會計的服務性和保障性更強。此外，財務會計則更注重監管，而管理會計屬于監管與服務并重，且與業務之間的結合較強，有助于通過財務管理促進業務開展和目標實現。

所以，新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型屬于一種必然，這既是國家相關部門對大型公立醫院財務管理的要求，也是大型公立醫院在發展中的有效控制手段，必須引起重視，加強投入。

二、新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型的問題

1.財務人員有關方面綜合素質有待提升

新醫改對于大型公立醫院財務管理提出新的要求，無論是在管理內容、管理模式、管理目標等方面，皆需要適當調整，這樣才能滿足發展所需。但在實踐過程中，公立醫院財務管理相關工作人員有關方面的綜合素質不足，從而影響這一工作開展的實際效果，具體表現在以下三方面：其一，財務工作人員思想意識難以及時轉變。公立醫院在有關方面的工作開展時，依然由原有的財務人員負責，其對財務會計的工作思想、模式、內容等了解較為深入，已經在工作中形成習慣，即使接受并認可管理會計，在短期內也難以改變習慣，導致管理會計工作效果較差，甚至存在漏洞。例如，財務工作人員在進行各部門資金使用情況審核時，注重其在使用額度上是否準確，分析是否實現專款專用，是否按照要求支取和報銷，但對于資金使用率、使用風險等方面關注較少，過于側重監督而輕服務。其二，財務工作人員缺乏相關的專業素質和經驗。公立醫院財務人員在基于管理會計開展具體工作時，對于相關的工資方法掌握較少，經驗不足，影響工作質量與效率。例如，實施新醫改之后，注重大型公立醫院與一些基層醫療機構的結合，滿足民眾就醫需求，但大型公立醫院財務人員對于如何實現二者的財務對接，統籌管理等方面，缺乏經驗。致使財務管理結合較差，不利于監督和管控。其三，財務人員積極性較差。基于管理會計相關理念分析，其具體工作開展時，監管與服務并重，通過服務強化管理。因此，需要工作人員由原有的被動服務逐漸轉化為主動服務，強化實際效果，但當前財務人員責任感不足，積極性較差，在工作開展時過于“被動”，影響服務的及時性和全面性。

2.業財結合度較差

大型公立醫院存在業財結合度較差的問題，具體表現在以下兩方面：一方面，業務人員對其支持度不足。對于大型公立醫院而言，其他非財務部門在工作開展時，主要以業務為主，對于財務方面的關注程度較低，積極性較差。缺乏主動向財務人員尋求幫助的意識，并對財務人員提出的相關工作要求和意見執行較差，致使財務和業務結合不夠密切。例如，財務部門通過統計分析，發現護理科存在超預算情況，提出相應的改正策略，但由于醫院對護理科的考核以護理業務開展情況為主，因此，護理科在落實相關工作時，投入不足。尤其是在新醫改背景下，實現醫療資源共享，從而導致財務管理的復雜性增加，加之基層醫療機構財務管理滯后，缺乏業財融合意識，難以按照要求提供相關信息，不利于財務管理工作開展。另一方面，結合深度不夠。大型公立醫院實施管理會計之后，與業務方面的結合依然停留在財務層面，注重資金使用分析，而對相應的業務開展情況關注較少，弱化管理會計的價值。例如，新醫改推行后，大型公立醫院與基層醫療機構進行設備、人員、資金等方面的整合使用，但對通過管理會計提升業務績效、增強合作效果方面投入較少，工作依然處于初級階段。

3.配套制度建設滯后

新醫改背景下，大型公立醫院財務會計向管理會計轉型工作開展，存在配套制度建設滯后問題，難以滿足轉型需求。相關問題主要表現在以下兩點：在信息獲取制度方面，相關部門存在信息提供不及時、不全面、不精準且較為混亂的問題，從而增加管理會計工作壓力。例如，大型公立醫院管理會計需要及時了解業務信息和相應的財務信息，才能實現動態管理和統籌管理，做到及時性。但一些業務部門提出的信息不及時，不全面，致使管理會計的財務分析結果與現實不對稱；在溝通交流制度方面，管理會計與業務部門之間難以實現實時交流，致使一些問題無法及時解決，弱化管理會計的實效性。例如，管理會計分析得出護理科費用使用率較低，超預算風險較大，但與護理科溝通的時間與之間隔較長，致使影響增加，導致一些問題在未解決之前已經發生。

三、新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型的策略

1.基于需求提升財務人員管理會計實施素質

首先，通過宣傳和教育，快速實現財務人員思想意識轉變。從廣義視角分析，大型公立醫院采取管理會計模式，屬于發展必然，這也是政府財政部門加強對公立醫院財務管理的有效手段。通過這種管理模式，增強大型公立醫院資金使用率，提升資金使用合理性，幫助其解決資金不足的問題，為業務工作開展提供有力保障。為了實現這一目標，政府相關管理部門以及大型公立醫院應在有關方面設置宣講活動、教育活動，講解管理會計與財務會計的差異、要求、特點等，促進工作人員快速轉變，養成管理會計相關工作“習慣”。其次，通過培訓提升財務工作人員在管理會計方面的專業素質。大型公立醫院應與中職院校、相應的培訓機構合作，根據新醫改的現狀以及大型公立醫院當前的財務工作需求設置培訓課程，且在培訓過程中，結合實例講解管理會計實施方法。例如，在新醫改背景下，采取分級診療模式，作為財務工作人員，應針對分級診療方面的費用使用情況，建立針對性的預算、核算、監管等機制，并分析其資金使用風險、使用需求等內容，統計分級治療的財務問題，提出改進意見，為分級診療工作開展提供保障。再次，通過績效考核與激勵提升財務人員積極性。大型公立醫院為了優質高效實施新醫改背景下財務會計向管理會計轉型，應注重財務工作人員工作積極性的提升，使其具有較強的服務意識、業財融合意識、風險管理意識，主動服務，提升管理效果。具體操作時，公立醫院應在有關方面設置績效考核制度，對每個財務人員在這一方面的工作開展情況進行績效評價，評價內容包括工作目標完成情況、服務意識、服務態度、問題解決情況、產生的實際價值等，并基于績效考核結果實施獎懲，從而提升其工作積極性和責任感。

2.通過加強業財結合度強化管理會計實施效果

基于新醫改背景下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型的需求，加強業務和財務之間的結合度，為具體工作開展提供支持，相關建議如下：其一，多角度提升業務人員對這一工作的支持度。大型公立醫院在有關方面工作開展時，應通過制度改進，明確規定各部門工作人員皆在財務會計向管理會計轉型方面負有責任，且應配合這一工作開展，如果相關工作落實較差，應根據原因和影響追究其責任。同時，通過管理會計工作開展，發現某一部門在財務和業務方面存在問題時，設置針對性的“問題解決小組”，具體由財務部門工作人員與業務部門領導、部門其他員工組成，監督具體問題解決方案落實情況和結果，及時進行這一過程中的問題總結、分析和解決，從而使各部門人員在有關方面提升責任意識，增加參與度。例如，大型公立醫院在科研項目經費使用方面存在問題，表現為各項費用報銷不及時，且差旅費數額較大，為了解決這一問題，加強差旅費報銷的審核制度，實現實時在線審核，及時管控。并將相關費用控制作為項目領導考核的內容合格之一，納入考核體系。其二，加強業務和財務之間的融合深度。財務會計向管理會計轉型時，為了強化彼此的融合深度，可以融入預算績效管理理念，即與財務經費使用情況與業務部門績效結合在一起，通過管理會計實現業務部門績效提升。例如，醫院現有某一方面的設備老舊，難以滿足患者需求，影響醫療質量，并間接影響通過醫療付費的籌資效果。為了解決這一問題，應加強新設備購置方面的投入，提升服務質量和績效。同時，對于一些老舊設備，如果可以繼續使用，則考慮節約成本，統籌管理理念，將其運送至基層醫療機構，以供使用。

3.及時完善相關的配套制度

首先，加強信息使用制度建設，為財務會計向管理會計轉型提供有力的信息支持。這一工作在開展時，大型公立醫院可以建立“管理會計工作信息共享服務中心”，并在每個部門設置“信息員”，負責相關信息的上報。同時，還要明確信息上報的時間、內容、形式等，實現分類上報、及時上報、準確上報，細化到每個部門、每個項目、每個時期，便于管理會計對其進行有效使用。其次，建立實時溝通交流制度，及時對相應的問題進行處理，做到結果與現實之間的有效對接，盡量降低損失和影響。例如，對一些常規問題，保證在一周內完成交流與溝通，制定解決方案并實施。對于一些個性化問題，則在三天內完成溝通。對于一些重大問題，則應采取及時溝通的模式。此外，新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型工作開展，還應借助相應的信息化技術和制度，為工作開展提供有力支持。例如，由政府相關管理部門設置財務管理數據庫，要求各級醫療機構及時按照要求上傳財務信息，以供大型醫療機構使用。此外，作為管理部門還應明確大型公立醫院財務會計向管理會計轉型方面相關工作標準、內容、要求等，便于各級醫療機構的有效對接。

四、結語

綜上所述，新醫改下大型公立醫院財務會計向管理會計轉型，屬于大型公立醫院的重要工作內容之一。在具體實施時，大型公立醫院應結合自身的實際情況，分析新醫改對這一工作的需求和影響，設置轉型策略，為這一工作優質高效開展提供保障。相關方面工作應基于需求提升財務人員管理會計實施素質，通過加強業財結合度強化管理會計實施效果，及時完善相關的配套制度，解決轉型中的問題，實現管理會計效果最大化。