現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化

禹淑鳳

遼寧省腫瘤醫(yī)院 遼寧 沈陽

一、新制度下內(nèi)部審計(jì)對公立醫(yī)院的意義

1.規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要作用之一，是能幫助醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營過程中的風(fēng)險(xiǎn)，如今在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展下，醫(yī)療體制也在不斷改革，公立醫(yī)院在此環(huán)境下實(shí)現(xiàn)了更加規(guī)范和科學(xué)的發(fā)展，但與此同時(shí)，公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，為了控制經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，保證公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，就需要強(qiáng)化成本控制。內(nèi)部審計(jì)部門作為公立醫(yī)院的職能部門，能夠有效實(shí)現(xiàn)資金和成本的審查，并且評估項(xiàng)目預(yù)算，控制經(jīng)營過程中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營，增強(qiáng)成本控制水平。

2.輔助財(cái)務(wù)決策

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的另一大作用，是通過打造信息化的決策系統(tǒng)，幫助醫(yī)院預(yù)測市場發(fā)展情況，從而不斷調(diào)整財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，使其能符合市場的發(fā)展趨勢，促使財(cái)務(wù)部門更好地開展工作，保證所有資金都能得到更合理地利用，讓公立醫(yī)院能在資金有效管理的前提下，實(shí)現(xiàn)持續(xù)經(jīng)營的發(fā)展目標(biāo)。

3.改善資金運(yùn)轉(zhuǎn)

隨著我國醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院的資金流動(dòng)也在不斷加大，為向廣大群眾提供更有針對性的服務(wù)，公立醫(yī)院不斷采取措施來優(yōu)化藥品采購和設(shè)備更新等工作。在這樣的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)更重視內(nèi)部審計(jì)工作，因?yàn)閷徲?jì)工作的順利開展能有效審核財(cái)務(wù)賬目、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、減少財(cái)務(wù)人員的工作疏漏。此外，內(nèi)部審計(jì)工作還能監(jiān)督醫(yī)療項(xiàng)目的執(zhí)行情況，最大化利用醫(yī)院運(yùn)營的資源，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部改革。

二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需求分析

1.審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用

為了讓內(nèi)部審計(jì)工作符合外部治理監(jiān)督體系提出的需求，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出要對醫(yī)院發(fā)展實(shí)行科學(xué)管理，做到“政事分離、管辦分開”。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施過程中，由于醫(yī)保、財(cái)政和衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)取得的信息與醫(yī)院內(nèi)部信息不夠?qū)ΨQ，使其在獲取醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營情況時(shí)，得不到最真實(shí)和最有效的數(shù)據(jù)，也加大了其對公立醫(yī)院監(jiān)督工作的難度。2018年審計(jì)署出臺(tái)的《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，提出應(yīng)利用內(nèi)部審計(jì)的成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)過程中的問題，從而進(jìn)行處理，減少審計(jì)報(bào)告中的問題反復(fù)出現(xiàn)，所以做好醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作也是外部監(jiān)督體系發(fā)展所提出的重要目標(biāo)。隨著公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作不斷完善，外部的監(jiān)督體系就能獲得更全面的管理信息，讓監(jiān)督和管理共同作用于公立醫(yī)院的經(jīng)營，不斷提升公立醫(yī)院的綜合管理水平。雖然內(nèi)部審計(jì)工作的作用明顯，但是很多醫(yī)院外部監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)的保障機(jī)制不夠健全，沒能有效利用內(nèi)部審計(jì)結(jié)果，導(dǎo)致公立醫(yī)院很難滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。

2.逐步適應(yīng)宏觀環(huán)境

國家頒布的新醫(yī)療改革方案，為公立醫(yī)院發(fā)展制定了一系列政策，在促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也會(huì)給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，讓公立醫(yī)院的未來面臨著諸多不確定性。對于公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系而言，內(nèi)部審計(jì)工作是其重要的一道防線，一旦內(nèi)部審計(jì)出現(xiàn)問題，那么公立醫(yī)院的經(jīng)營就會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。因此，內(nèi)部審計(jì)工作中最主要的工作，就是要控制評價(jià)和設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，幫助企業(yè)快速識(shí)別和防范運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代管理制度下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作也需要克服諸多挑戰(zhàn)，才能促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理水平的提升。但就目前公立醫(yī)院實(shí)踐情況看，內(nèi)部審計(jì)人員對于政策的分析還不夠透徹，相關(guān)能力還亟待進(jìn)一步強(qiáng)化，公立醫(yī)院適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的能力，也需要在未來的發(fā)展中不斷提升。

3.審計(jì)工作的發(fā)展

內(nèi)部審計(jì)工作的開展離不開管理層的指導(dǎo)，對于公立醫(yī)院而言，內(nèi)部審計(jì)是在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)對各個(gè)業(yè)務(wù)職能管理部門的監(jiān)督，從而做到對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的跟蹤處理。換而言之，內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院整體運(yùn)營管理中的重要部分，在監(jiān)督各職能部門的同時(shí)，還可以對醫(yī)院內(nèi)部的人力資源及物品管理實(shí)現(xiàn)評價(jià)監(jiān)督。公立醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)對內(nèi)部控制和預(yù)算管理等工作進(jìn)行評價(jià)監(jiān)督，能迅速識(shí)別醫(yī)療運(yùn)營過程中的問題，促進(jìn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。就目前公立醫(yī)院開展的內(nèi)部審計(jì)工作而言，在醫(yī)療服務(wù)管理與經(jīng)營管理活動(dòng)的融合方面，企業(yè)開展的風(fēng)險(xiǎn)評估工作還相對欠缺，導(dǎo)致公立醫(yī)院的監(jiān)管作用并沒有完全發(fā)揮出來，內(nèi)部審計(jì)工作順利開展進(jìn)而受到一定的阻礙。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問題分析

1.獨(dú)立地位缺失

目前，公立醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門往往是基于國家規(guī)定的要求，所以內(nèi)部審計(jì)部門相對缺乏獨(dú)立性，其工作人員的專業(yè)素質(zhì)相對不足。公立醫(yī)院在專業(yè)人員儲(chǔ)備不足的情況下，很難順利開展審計(jì)工作，審計(jì)計(jì)劃也會(huì)缺失，審計(jì)工作人員配備不夠科學(xué)、合理，從而導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的有效性沒有保證。如果內(nèi)部審計(jì)部門不夠獨(dú)立，那么控制權(quán)、監(jiān)督權(quán)及執(zhí)行權(quán)等將權(quán)力全部把控在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層手中，長此以往就會(huì)影響公立醫(yī)院的未來發(fā)展。此外，公立醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)欠缺獨(dú)立性，相應(yīng)的管理體制也會(huì)不足，審計(jì)工作效率會(huì)受到影響，進(jìn)而滋生內(nèi)部不良的工作風(fēng)氣。因此，在內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不足的情況下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展也將受到阻礙。

2.工作范圍狹窄

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的范圍一般由相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行界定，所以公立醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，不但要在政策的要求下對財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，還要對醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)。但目前很多公立醫(yī)院并沒有按照政策的要求實(shí)施審計(jì)，審計(jì)工作的局限性比較大，醫(yī)院大多將審計(jì)工作聚焦在財(cái)務(wù)管理的范圍之中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)工作也因此受到影響。基于此，公立醫(yī)院開展會(huì)計(jì)核算工作就顯得尤為重要，一方面會(huì)計(jì)核算可以幫助公立醫(yī)院更為準(zhǔn)確地了解其運(yùn)營成本，另一方面也可以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。值得注意的是，公立醫(yī)院不能只關(guān)注會(huì)計(jì)核算工作，以免給自身帶來經(jīng)營管理壓力，而是要在內(nèi)部審計(jì)工作的有效實(shí)施下，結(jié)合內(nèi)部管理體系，重視審計(jì)結(jié)果的處理，從而做好公立醫(yī)院大項(xiàng)目的綜合審計(jì)工作，擴(kuò)大相關(guān)工作范圍。

3.審計(jì)方式落后

隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和外部激烈競爭的加劇，公立醫(yī)院為了在市場中獲得一定的競爭力，需要引入大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)來穩(wěn)固自身的經(jīng)營水平，在這樣的背景下，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也隨之不斷提升。在信息化和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展下，雖然公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，但內(nèi)部審計(jì)工作的開展并沒有實(shí)現(xiàn)信息化，由于信息化手段的缺失，公立醫(yī)院在開展審計(jì)工作時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員仍然采用過去傳統(tǒng)的方式來處理審計(jì)事項(xiàng)，沒有新技術(shù)作為支撐，審計(jì)工作的流程和效率也因此受到影響，其對于公立醫(yī)院的推動(dòng)作用難以完全發(fā)揮出來。

4.專業(yè)隊(duì)伍不足

就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作來看，大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員相對欠缺，不僅專業(yè)性不足，人員配置也較為單一，很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負(fù)責(zé)所有的審計(jì)工作。雖然公立醫(yī)院的審計(jì)人員具備一定的會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)方面的知識(shí)儲(chǔ)備，但是審計(jì)工作的實(shí)施，除了會(huì)計(jì)專業(yè)之外，還涉及合同管理、基礎(chǔ)建設(shè)和政策法規(guī)等內(nèi)容。基于工作上的多重需求，對審計(jì)人員提出了更高的素質(zhì)要求，審計(jì)人員綜合能力上的不足，導(dǎo)致工作上很容易出現(xiàn)問題，例如審計(jì)判斷不準(zhǔn)確、工作結(jié)果不專業(yè)等。除了審計(jì)人員的客觀能力欠缺之外，其主觀工作意愿也較為不足。由于審計(jì)人員不能積極主動(dòng)參與公立醫(yī)院的工作，也不具備工作創(chuàng)新意識(shí)，導(dǎo)致審計(jì)工作的開展始終存在阻礙。公立醫(yī)院想要提升審計(jì)工作的有效性，就需要加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)，可醫(yī)院工作的復(fù)雜性和工作時(shí)長的原因，往往導(dǎo)致審計(jì)人員沒有時(shí)間來提升自我，也不能更新知識(shí)儲(chǔ)備，審計(jì)工作的未來受到嚴(yán)重影響。

四、公立醫(yī)院完善內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)化措施

1.確保審計(jì)工作的獨(dú)立性

公立醫(yī)院審計(jì)工作正常開展的首要條件之一，就是自身獨(dú)立性的存在。該獨(dú)立性可以從兩個(gè)方面予以呈現(xiàn)，一方面是明確審計(jì)工作本身的作用，提高內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院工作中的地位，進(jìn)而保證在審計(jì)工作開展過程中，不受到其他職能部門的影響；另一方面，公立醫(yī)院要注重審計(jì)人員的考評，對承擔(dān)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的人員進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，同時(shí)評價(jià)其工作結(jié)果，以明確審計(jì)人員的獨(dú)立性。當(dāng)醫(yī)院審計(jì)人員的獨(dú)立性有了保障，審計(jì)工作就不容易受到外界環(huán)境的制約，審計(jì)工作也在專業(yè)隊(duì)伍的保證下更加客觀和實(shí)際。所以，公立醫(yī)院應(yīng)對審計(jì)人員定期進(jìn)行評價(jià)與考核，除了為審計(jì)工作始終儲(chǔ)備專業(yè)的隊(duì)伍之外，還能減少審計(jì)人員面臨的工作壓力，切實(shí)保障公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效率。

2.拓寬審計(jì)工作范圍

公立醫(yī)院保障審計(jì)工作質(zhì)量的另一重要因素，即工作監(jiān)督范圍的擴(kuò)大，這樣才能讓公立醫(yī)院的管理運(yùn)營更加公開透明。首先，審計(jì)人員在處理相關(guān)工作時(shí)，要保證能收集到較為全面的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)而能對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，從而將審計(jì)工作的效率予以提升。與此同時(shí)，還要重視審計(jì)工作的全程監(jiān)督管理工作，從事前分析、事中跟蹤一直到事后管理，醫(yī)院審計(jì)人員都要予以處理。其次，審計(jì)人員除了內(nèi)部控制審計(jì)之外，還要包括人員的績效審計(jì)，只有結(jié)合上述兩個(gè)審計(jì)內(nèi)容，才能保證公立醫(yī)院合理配置相關(guān)資源。最后，審計(jì)工作在實(shí)施的過程中，公立醫(yī)院不能忽略內(nèi)部控制體系發(fā)揮的作用，通過結(jié)合內(nèi)部控制體系，讓公立醫(yī)院提升自我管理水平。除此之外，公立醫(yī)院在審計(jì)過程中不但要處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，還要能審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同、進(jìn)行績效審計(jì)等相關(guān)工作。基于內(nèi)部控制水平會(huì)直接影響到公立醫(yī)院的整體管理效果，所以內(nèi)部審計(jì)部門一定要能識(shí)別內(nèi)部控制中的各類風(fēng)險(xiǎn)，并制定出針對性的措施，在保證內(nèi)部控制有效性的同時(shí)，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.更新審計(jì)觀念

在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展之下，公立醫(yī)院也要不斷轉(zhuǎn)變過去的經(jīng)營理念，才能符合當(dāng)前環(huán)境發(fā)展所提出的要求，因而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)觀念也要跟上時(shí)代的發(fā)展。具體而言，一方面，公立醫(yī)院一定要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，明晰無論是經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)管理還是信息化工作都會(huì)給醫(yī)院的長遠(yuǎn)經(jīng)營帶來影響，進(jìn)而采取必要措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。另一方面，公立醫(yī)院在明確了風(fēng)險(xiǎn)之后，還要能迅速提出審計(jì)內(nèi)容，不斷完善審計(jì)工作，讓審計(jì)工作能夠在各方面都完善的情況下順利開展。公立醫(yī)院除了要重視內(nèi)部審計(jì)工作之外，還要能發(fā)揮出內(nèi)外審計(jì)的作用，及時(shí)判斷審計(jì)中出現(xiàn)的問題，并采取有效手段來解決問題。此外還要引入信息化技術(shù)，幫助公立醫(yī)院快速解決審計(jì)問題，提高審計(jì)成效。

4.科學(xué)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門

為了讓公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量得到提升，除了要重視審計(jì)工作的實(shí)施之外，還要保證審計(jì)工作人員配置的合理性。公立醫(yī)院可以引入一些具備法律知識(shí)的專業(yè)人員，讓審計(jì)人員能夠在了解相關(guān)政策的基礎(chǔ)下，認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)的重要性，保證醫(yī)院足額儲(chǔ)備專業(yè)的審計(jì)人員。此外，公立醫(yī)院還要對審計(jì)部門的架構(gòu)進(jìn)行重新規(guī)劃，在人員基礎(chǔ)和部門架構(gòu)都完善的前提下，提高審計(jì)工作效率。公立醫(yī)院需要提高人才梯隊(duì)的質(zhì)量，吸引不同專業(yè)背景的人員加入其中，共同協(xié)作，發(fā)揮出各自人員的長處，在業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)下，深化審計(jì)監(jiān)督工作，降低運(yùn)營成本，進(jìn)而為公立醫(yī)院的管理和財(cái)務(wù)管理提供針對性服務(wù)。公立醫(yī)院還要做好審計(jì)的專業(yè)培訓(xùn)工作，促使每個(gè)內(nèi)部人員都能做好崗前培訓(xùn)和崗中培訓(xùn)，營造內(nèi)部良好的氛圍，從而一直保障審計(jì)人員具備專業(yè)素質(zhì)。總之，公立醫(yī)院通過提高審計(jì)工作的質(zhì)量，為醫(yī)院的決策者提供更加有效的數(shù)據(jù)，促使內(nèi)部審計(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)增值。

五、結(jié)語

綜上所述，基于內(nèi)部審計(jì)工作貫穿了公立醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院需要制定完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，倡導(dǎo)醫(yī)院所有人員都能重視內(nèi)部審計(jì)工作，所有人員都能將審計(jì)意識(shí)貫穿到自身的工作之中，并加強(qiáng)審計(jì)評估工作，全面提升內(nèi)部審計(jì)工作效率，促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。