基于高職院校健康與社會照護大賽的“成人護理（內護）”綜合實訓教學改革初探

丁美紅

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

健康與社會照護大賽是迄今全球地位最高、規模最大、影響力最大的世界技能大賽競賽項目之一[1]，與護理專業密切相關。“成人護理（內護）”（簡稱“內護”）是高職護理專業的專業核心課程，是臨床各科護理的基礎。內護綜合實訓課是通過對內科典型案例進行分析和處理，深化理論知識，并促進理論知識轉化為臨床能力的重要實踐教學環節。

1 “成人護理（內護）”綜合實訓教學中存在的問題

我院內護課程團隊近幾年開始開設內護綜合實訓課，應用情境模擬教學結合標準化病人（SP,Standardized Patients）對內科常見疾病進行綜合實訓教學，在幾年的教學中，內護綜合實訓課存在以下不足。

1.1 教學案例數量不足

內護綜合實訓情景模擬案例庫目前有綜合案例4個，主要涉及呼吸、循環、消化、內分泌四大系統常見疾病，如慢性心力衰竭、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。案例庫的建成，是基于前期OSCE教學改革[2]中由內護團隊和臺北醫科大學OSCE團隊共同開發的教學案例，數量相對不足，未能覆蓋內護八大系統所有常見疾病。

1.2 情境模擬整體設計科學性不足，教學案例單一

在OSCE教學改革中，設計情境及案例時，考慮到剛開展情境模擬教學改革，已經適應滿堂灌的護生對此教學方法較為陌生，同時，護生的臨床思維能力欠缺，考慮到教學效果，情景設計較為簡單，案例相對單一，在設計案例中疾病的發生發展上，與臨床真實案例的契合度存在一定的差距。

1.3 護生對內科疾病整體把握度較低，參與度不足

“內護”是一門理論性較強的課程，內容多而深，涉及“病理學”，“健康評估”等基礎課程的相關知識。學生在學習過程中普遍反應本門課程內容繁多，理論深奧，知識點難以理解。綜合實訓是對理論知識的深化和應用，建立在對理論知識深度把握的基礎上。比如，在糖尿病的綜合實訓中，學生不理解糖尿病的機制，不理解為什么患者容易發生酮癥酸中毒，那就很難在綜合實訓中對病人進行通俗易懂的健康宣教，教會患者如何預防酮癥酸中毒，綜合實訓變成了對著病人背知識點，極大地影響了學生在綜合實訓課堂的參與度。

1.4 護生與標準化病人的溝通交流能力欠缺

綜合實訓使用了學生SP，以期高度模擬臨床真實案例，同時提高護生與患者的溝通交流能力，培養學生的人文素養。但在前期的綜合實訓中發現，護生與SP的溝通交流較為生硬，大部分護生只是與患者進行淺表的溝通交流，未能考慮患者深層次的心理需求，達不到預期教學目標。

2 健康與社會照護大賽備賽參賽對“成人護理（內護）”綜合實訓教學的啟示

2.1 健康與社會照護大賽案例庫內容全、情境真，質量高，考查護生綜合能力

健康與社會照護項目是4個模塊，分別是醫院照護、家庭照護、寄宿照護及日間照護。每個模塊的情境模擬案例涉及內科眾多常見疾病，如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘、心力衰竭、冠心病、腦血管疾病等，僅僅內科部分就有幾十個案例，內容全面。案例對象通常同時存在多方面的問題，比如，冠心病患者發生心衰，高血壓糖尿病患者發生腦梗，案例的設計更為科學合理，更貼近臨床真實案例。這些疾病在我院內護教材中均有涉及，但在理論授課時更多為“紙上談兵”，在初期的綜合實訓中，內容也未能全部囊括。另外，健康與社會照護的案例中，常常會涉及到比較復雜的病情狀況，需要選手完成的任務主要包括以下幾個方面：（1）考查專業知識的照護計劃；（2）考查實踐能力的操作技能；（3）考查健康宣教知識及宣教能力的海報設計；（4）整個案例結束后的反思報告。在完成這幾個任務的過程中，對健康照護者需具備的六方面能力進行了規定[3]：組織工作和管理能力，溝通和人際交往技巧，解決問題、創新和創造力，評估服務對象需求和制訂照護計劃，管理和實施照護措施，照護評價?？傊?，健康與社會照護大賽案例具有“工作場景特色化、案例復雜化、照護內容多樣化”的特點[3]，全面考核選手的臨床照護技能、溝通交流能力、解決問題能力，以及現場應變和創造創新等綜合能力[4]。

2.2 健康與社會照護比賽強化對選手人文關懷與溝通交流能力的考核

健康和社會照護項目與其他護理賽事項目最大的不同在于，選手需要與患者進行語言及非語言的溝通，語言溝通主要通過選手與標準化病人的雙向溝通，了解其疾病、情緒、飲食睡眠和用藥情況等。非語言溝通包括為患者制定彩色海報進行健康宣教等。在評價標準中，人文關懷、語言溝通、非語言溝通都占較大比例。

2.3 健康與社會照護大賽備賽對指導老師的綜合能力要求高

在照護大賽備賽過程中發現，本賽項雖然是學生比賽，但對指導老師的要求極高，只有好的指導老師才能指導出優秀的選手。指導老師除了對臨床常見疾病及護理基本技能、專業技能熟悉以外，還要具備其他能力，如管理能力、溝通交流能力、創新能力、學習能力等。

3 健康與社會照護大賽對“成人護理（內護）”綜合實訓教學改革的對策和建議

3.1 制定課程教改規劃

基于健康與社會照護比賽積累的比賽經驗，內護的綜合實訓教學改革要達到理想的效果，需要科學而全面地進行教學規劃。從案例修訂完善、師資隊伍教學能力提升、評價方式等方面進行整體規劃。

3.2 完善情境教學案例庫

首先，案例的搜集要以內護教學知識點為基礎，選擇常見的典型的案例，以此引導學生思考病因和相應的處理方法?？蓞⒖颊兆o大賽案例設計內容，設計具備多種護理需求的案例。其次，在對健康與社會照護比賽規則進行分析和研究的過程中發現，競賽的內容、流程、評分模式都是基于臨床護理的工作內容、流程及評價方式的，與臨床高度契合。這就要求在情境模擬案例的設計上，不僅要考慮案例內容，還要考慮到案例處理的流程，評價標準的制定等。

3.3 提高學生的人文關懷能力及溝通技巧

分析賽事發現，人文關懷和溝通交流在評分標準中占據較大比例。首先，體現臨床護理工作的“三貼近”（貼近患者、貼近臨床、貼近社會）原則[5]。照護大賽更多的是使用SP，而且SP經過嚴格的培訓，在賽事中能夠達到接近真患者的效果，而綜合實訓中使用的學生SP，沒有經過嚴格的訓練，SP基本是被動回答護生的簡單問題，不能起到訓練護生溝通交流能力及人文關懷的作用。所以，后期的綜合實訓教學改革，在SP的規范化培訓上需要加強，使SP更能發揮其真實性、客觀性，能訓練護生的人文關懷、溝通交流能力。其次，在綜合實訓教學中，將護生靈活地與患者溝通交流，體現恰當的人文關懷能力的指標納入評價標準，鼓勵護生探討：如何展現包括職業形象在內的良好職業行為；如何以適當的方式與患者進行開放式和封閉式的溝通,建立融洽的護患關系；在護理過程中如何積極傾聽、恰當提問、適時健康宣教、理解非語言信息等治療性溝通；如何與患者家屬、醫護團隊其他成員進行專業的有效溝通，確保提供正確的護理[6]。研究表明，在護理工作中運用恰當的溝通技巧，體現充分的人文關懷，對提高患者治療依從性，增進護患關系具有重要意義[7]。

3.4 提升內護團隊教師實訓教學能力

教師隊伍建設是實現高素質技術技能型護理人才培養目標的關鍵和重要保障。如何真正做到以賽促教、以賽促改還需要不斷提升內護團隊教師的實踐教學能力。首先，案例設計的質量，取決于教師對疾病理論知識的把握及臨床護理能力，校內專任教師理論知識扎實但臨床經驗缺乏，所以，要安排內護教師有計劃、有針對性地到醫院進修學習；其次，在綜合實訓案例設計及教學中，要專兼教師合作，取長補短；第三，鼓勵內護教師指導學生參加國家級或省級健康與社會照護大賽，深入總結經驗，轉化成果，在備賽、競賽過程實現自我教學能力的快速提升。

綜上，健康與社會照護大賽是以就業為導向，將護理理論與實踐、教學與臨床有機結合的典范，對護理教學改革尤其是綜合實訓教學改革，對培養護生綜合能力有著舉足輕重的作用。因此我們應以大賽為抓手，實施教學改革，從而培養高素質技術技能型護理人員。