腰硬聯合麻醉對老年泌尿外科微創手術患者低溫的影響

李涵 張敏 謝海嬌 郟麗萍 王飛

1.浙江省臺州醫院手術室，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫院藥劑科，浙江臺州 317000

泌尿外科手術患者多為中老年人群，且近年來受飲食、生活習慣及工作壓力等影響，老年泌尿外科疾病發病率呈逐年升高趨勢，主要包括輸尿管結石、泌尿系統腫瘤等疾病[1,2]。研究顯示，微創手術憑借創傷小、手術時間短等優勢被廣泛應用于泌尿外科疾病治療中，尤其適合老年泌尿外科疾病治療[3]。但老年泌尿外科手術患者受身體免疫力降低、器官功能衰退等影響，導致機體對手術、麻醉的耐受能力降低，且多數老年患者合并多種心腦血管疾病，在臨床治療中選擇療效好、安全性高及對生理功能干擾較小的麻醉方法對改善低體溫等并發癥具有重要意義[4]。受患者年齡影響，圍手術期患者低體溫發生率隨之升高。腰硬聯合麻醉作為臨床中較為安全的麻醉方法，在老年泌尿外科手術術前麻醉效果良好，但有關其對老年手術患者低體溫發生情況的影響尚不明確[5,6]。本研究主要探討腰硬聯合麻醉對老年微創手術患者低體溫情況的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年1 月至2021 年1 月浙江省臺州醫院收治的經尿道前列腺電切術治療的老年泌尿外科患者88 例為研究對象，按照手術前麻醉方式的不同分為對照組（氣管插管全身麻醉）、觀察組（腰硬聯合麻醉），每組44 例。納入標準[7]：①年齡≥65歲；②術前體溫正常；③1h ≤手術時間≤3h；④均接受經尿道前列腺電切術。排除標準[8]：①合并心肺等臟器功能障礙者；②合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；③既往顱腦外傷、腦血管病史者；④術前常規心電圖異常者；⑤長期服用鎮靜劑等精神藥物者；⑥中轉開放手術者；⑦語言、意識障礙者；⑧存在用藥禁忌者。對照組中，男25 例，女19 例，年齡67～75 歲，平均（71.00±3.40）歲；觀察組中，男22例，女22 例，年齡65～79 歲，平均（72.00±5.95）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得浙江省臺州醫院倫理委員會批準（倫理學審批號：K20220605 號）。

1.2 方法

兩組患者術前8h 禁食水、鎮靜劑抗膽堿能藥。患者進入手術室后開通其靜脈通路，實時監測患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征及動態心電圖。對照組給予氣管插管全身麻醉，術前靜脈注射3～5μg/kg 芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2ml:0.1mg）、丙泊酚4～6mg/（kg·h）（生產廠商：Corden Pharma S.P.A.，注冊證號：H20171277，規格：20ml:200g）、0.04mg/kg 咪達唑侖（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H10980025，規格：2ml:10mg）、阿曲庫銨0.15～0.25mg/（kg·h）（生產廠商：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，注冊證號：國藥準字 HJ20181158，規格：5ml:10g）、右美托咪定0.2～0.4μg/（kg·h）（生產單位：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219，規格：2ml:0.2mg）進行全身麻醉誘導。待患者肌肉松弛、意識消失后，連接麻醉機并予以氣管插管，間歇機械正壓通氣模式控制呼吸。術中芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚4～6mg/（kg·h）、阿曲庫銨0.15～0.25mg/（kg·h）、右美托咪定0.2～0.4μg/（kg·h），以維持麻醉。術中對患者血流動力學變化進行密切監控，根據其情況變化對麻醉維持劑量進行調整，術畢前30min 停注阿曲庫銨，術畢前10min 停注右美托咪定，所有麻醉藥物于術畢前5min 停注，待患者清醒后，拔除氣管導管。

觀察組給予腰硬聯合麻醉，取左側臥位，頭高腳底，選擇L3～4/L2～3行硬脊膜外腔穿刺，成功后置入蛛網膜下腔阻滯穿刺針，待腦脊液流出，注射0.5%羅哌卡因（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格：10ml:100mg）10～15mg 于蛛網膜下腔，注藥20s，控制麻醉平面在T10 以下，置入硬膜外腔導管。術中鼻導管吸氧2～4L/min，維持血氧飽和度＞95%，收縮壓波動幅度＜20%。手術結束測試麻醉平面。拔除硬脊膜外腔導管。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期情況和體征指標 對比兩組患者圍手術期情況、體征及血氣指標變化情況，圍手術期指標包括手術時間、術中失血量、術中輸血量、麻醉蘇醒時間；體征指標包括收縮壓、舒張壓、心率，血氣指標包括pH 值、乳酸含量。

1.3.2 認知功能評估 采用簡易精神狀態檢查（mini mental state examination，MMSE）評分于術前、術后6h、術后2d 對患者認知功能進行評估，MMSE 評分共包含記憶力、注意力及重復能力4 個維度，共計30 小項，總分0～30 分，MMSE 得分與患者認知功能呈正比。

1.3.3 溫變化及低溫發生情況評估 利用多功能監護儀監測溫控探頭于術前、術中30min、術后10min對患者體溫變化進行監測，體溫＜36℃即可判定為低體溫。統計兩組患者術中低體溫、寒戰發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標變化比較

觀察組患者術中失血量、術中輸血量均少于對照組，手術時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉期指標變化比較（ ）

表1 兩組患者麻醉期指標變化比較（ ）

2.2 體征、血氣指標變化比較

觀察組患者舒張壓、收縮壓、pH 值、乳酸含量均低于對照組，心率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體征、血氣指標變化比較（ ）

表2 兩組患者體征、血氣指標變化比較（ ）

注：1mmHg=0.133kPa

2.3 認知功能評分比較

術前兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后6h、術后2d 的MMSE 評分均有所降低，觀察組患者術后6h、術后2d的MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較[（ ），分]

表3 兩組患者認知功能評分比較[（ ），分]

2.4 圍手術期體溫變化及低體溫、寒顫等發生情況比較

術前兩組患者體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術中30min、術后5min 體溫有所降低，觀察組患者術中30min、術后5min 體溫降低幅度低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者低體溫、寒戰等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者圍術期體溫變化及低溫、寒戰等發生情況比較

3 討論

老年泌尿外科疾病患者多伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，極大地限制麻醉方式的選擇。隨著醫學技術的進步，腰硬微創治療在泌尿外科領域的應用日漸成熟，其創傷小、康復快等優勢，使患者更易接受[9]。研究表明，腰硬聯合麻醉作用下，可阻滯患者神經傳入、傳出沖動，進而影響溫度，致使機體無法正常調節體溫變化，使低體溫發生風險增加[10]。

本研究顯示，對老年泌尿外科手術中腰硬聯合麻醉應用效果進行分析，發現腰硬聯合麻醉患者血壓、心率、血氣指標等情況優于氣管插管全身麻醉，且對患者認知功能影響較小，由此表明腰硬聯合麻醉對患者血液循環、認知功能影響較小，安全性更高。研究表明，腰硬聯合麻醉直接作用于神經根，可完全阻滯，同時腰硬聯合麻醉為一次性給藥，極少需要追加硬膜外麻藥用量[11,12]。相關研究顯示，泌尿系統神經支配范圍較為廣泛，以胸段脊神經至骶段神經為范圍，而腰硬聯合麻醉采用兩個麻醉間隙有效克服這一弊端。同時腰穿針較細不會對硬膜和蛛網膜造成明顯損害，極大降低了腰麻并發癥的發生[13]。本研究結果顯示，相比氣管插管全身麻醉，腰硬聯合麻醉患者術中失血量、術中輸血量較少，手術時間、麻醉蘇醒時間較短，體征、血氣指標變化幅度較低，表明腰硬聯合麻醉對患者血液循環影響較小，可極大提高手術治療的安全性。同時，通過對患者認知功能進行分析發現，腰硬聯合麻醉對老年泌尿外科手術患者認知功能影響相對較小，對降低患者術后早期認知功能障礙發生率具有重要意義。對其原因進行分析，認為腰硬聯合麻醉起效快、麻醉范圍大，對呼吸循環危害較小，極大地避免了因生理功能紊亂對神經系統調節功能的影響，與相關研究結果一致[14,15]。

本研究指出，腰硬聯合麻醉患者術中30min、術后5min 體溫變化明顯優于氣管插管全身麻醉，且其低體溫、寒戰發生率較低，由此推測腰硬聯合麻醉可影響老年泌尿外科手術患者低體溫發生。低體溫作為外科手術常見并發癥，多發生于微創經皮腎鏡碎石、經尿道等離子電切術、輸尿管鏡碎石等泌尿外科手術中，但腰麻微創手術術中需要大量灌注液沖洗，導致心肺負荷增加，可致使低體溫、寒戰等并發癥出現風險增加[16,17]。相關研究指出，低體溫在影響患者循環、神經、消化、血液系統功能的同時，可增加氧耗量、切口感染率及對中樞神經系統對麻醉藥物的敏感性[18]。對老年患者而言，全身麻醉藥物可促進全身血管擴張，與肌肉松弛劑協同作用，對機體寒顫反應產生抑制，使寒顫閾值升高，同時環境變化極易引發低體溫[19]。本研究結果顯示，對老年泌尿外科手術患者給予腰硬聯合麻醉，可有效縮短手術時間，降低術中低體溫、寒戰發生率，提高臨床治療療效。

綜上所述，腰硬聯合麻醉對老年泌尿外科手術患者機體健康影響較小，減少術中出血量、術中低體溫及相關并發癥的發生風險，安全性更高，是老年泌尿外科手術患者較為合適的麻醉手段。但本研究納入病例數較少，術后觀察時間較短，需進一步加大樣本量，對患者低體溫發生情況進行深入研究，明確腰硬聯合麻醉的應用價值，為老年泌尿外科手術治療麻醉方式選擇提供新的理論依據。