杭州市中醫(yī)院2019—2021 年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)分析

吳義城 肖冬琴 張燁琳 曹珍 楊瑋 姚冬莉 傅曉青

1.杭州市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，浙江杭州 310002；2.杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，浙江杭州 310002

醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員、患者聚集活動(dòng)的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境中存在各類(lèi)病原微生物，而患者自身免疫力往往較低，如消毒不到位可能造成空氣、物體表面、治療用水、消毒物品等病原微生物含量超標(biāo)，引起診療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染，甚至出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1-3]。通過(guò)開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)，能夠檢驗(yàn)醫(yī)院消毒工作的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)改進(jìn)措施，從而減少院內(nèi)感染發(fā)生[4]。為了解杭州市中醫(yī)院消毒工作效果，現(xiàn)將該院2019—2021 年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)資料匯總進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月杭州市中醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料，包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)中心、口腔科、內(nèi)鏡室、血透室等及30 多個(gè)臨床科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、內(nèi)鏡、治療用水（包括口腔治療用水、透析用水、內(nèi)鏡終末漂洗水）。檢測(cè)項(xiàng)目分別為空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、內(nèi)鏡、治療用水的菌落總數(shù)，使用中消毒劑的染菌量。

1.2 判定依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)場(chǎng)采樣方法及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]、WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]的相關(guān)要求執(zhí)行。檢測(cè)結(jié)果判定依據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB 50333—2013《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[7]、WS 507—2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[8]、DB 33/T 2307—2021《牙椅水路系統(tǒng)清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[9]、YY 0572—2015《血液透析及相關(guān)治療用水》[10]。判定標(biāo)準(zhǔn)：空氣按Ⅰ類(lèi)環(huán)境≤4.0CFU/皿（30min）、Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤4.0CFU/皿（15min）、Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境≤4.0CFU/皿（5min）為合格[5,7]；物體表面按Ⅰ/Ⅱ類(lèi)環(huán)境≤5.0CFU/cm2，Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境≤10.0CFU/cm2為合格[5,6]；醫(yī)護(hù)人員手按衛(wèi)生手消毒表面菌落總數(shù)≤10.0CFU/cm2，外科手消毒表面菌落總數(shù)≤5.0CFU/cm2為合格[5]；使用中消毒劑染菌量≤100CFU/ml 為合格[5]；消毒內(nèi)鏡按菌落總數(shù)≤20CFU/件為合格[8]；口腔治療用水按菌落總數(shù)≤100CFU/ml 為合格[9]；透析用水按菌落總數(shù)≤100CFU/ml 為合格[10]；內(nèi)鏡終末漂洗水按菌落總數(shù)≤10CFU/100ml 為合格[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

監(jiān)測(cè)結(jié)果資料經(jīng)審核校對(duì)后，采用EXCEL 2013軟件進(jìn)行資料整理，采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體樣本監(jiān)測(cè)情況比較

2019—2021 年共監(jiān)測(cè)各類(lèi)樣本7599 份，其中合格7189 份，合格率94.60%。各年樣本數(shù)分別為1889 份、2402 份、3308 份，合格情況分別為1774（93.91%）、2266（94.34%）、3149（95.19%），比較不同年份之間合格率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.113）。

2.2 不同項(xiàng)目消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較

不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、內(nèi)鏡、治療用水的總合格率分別為95.60%（2520/2636）、96.91%（2071/2137）、89.12%（1253/1406）、98.39%（129/132）、96.13%（373/388）和93.67%（843/900）。其中空氣、物體表面、使用中消毒劑、內(nèi)鏡合格率較高，醫(yī)務(wù)人員手和治療用水合格率較低。不同年份的物體表面、使用中消毒劑、內(nèi)鏡、治療用水合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2021 年空氣合格率高于2020 年和2019 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2019 年醫(yī)務(wù)人員手合格率高于2020 年和2021 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2019—2021 年不同項(xiàng)目消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較[n（%）]

2.3 空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較

2019—2021 年監(jiān)測(cè)的空氣樣本中，Ⅰ類(lèi)環(huán)境空氣合格率高于Ⅱ類(lèi)環(huán)境和Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2019—2021 年監(jiān)測(cè)的物體表面樣本中，Ⅰ/Ⅱ類(lèi)與Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境物體表面合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2019—2021 年空氣及物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較[n（%）]

2.4 醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較

2019—2021 年監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員手樣本中，衛(wèi)生手樣本共1302 份，合格率為88.63%，外科手樣本共104 份，合格率為95.19%。衛(wèi)生手監(jiān)測(cè)中，工勤人員合格率（79.27%）低于醫(yī)生、護(hù)士合格率（89.04%，92.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.634，P＜0.001），外科手監(jiān)測(cè)中，醫(yī)生手消毒合格率為93.42%，護(hù)士為100.00%。

2.5 治療用水消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較

2019—2021 年監(jiān)測(cè)的治療用水樣本中，透析用水消毒合格率高于口腔治療用水和內(nèi)鏡終末漂洗水消毒合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.809，P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 2019—2021 年治療用水消毒效果監(jiān)測(cè)情況比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示，杭州市中醫(yī)院Ⅰ類(lèi)環(huán)境空氣合格率高于Ⅱ類(lèi)環(huán)境及Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境，根據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]、WS/T 367—2012《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[6]，Ⅰ類(lèi)環(huán)境主要是潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所，一般采取層流凈化技術(shù)進(jìn)行空氣消毒，Ⅱ類(lèi)環(huán)境包括ICU、新生兒室、導(dǎo)管室等，一般使用紫外線燈或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境包括普通門(mén)急診、普通病區(qū)、治療室、換藥室等，空氣消毒主要以開(kāi)窗通風(fēng)為主，而Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境相對(duì)人員繁多、診療操作多，且很多環(huán)境無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的通風(fēng)效果，進(jìn)而導(dǎo)致空氣菌落數(shù)超標(biāo)[11]，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境的空氣消毒，有條件的應(yīng)安裝紫外線燈或空氣消毒機(jī)。同時(shí)，Ⅰ/Ⅱ類(lèi)環(huán)境物體表面合格率與Ⅲ/Ⅳ類(lèi)無(wú)明顯差異，這可能是由于近年來(lái)越來(lái)越多的消毒濕巾等產(chǎn)品的使用，特別是在普通門(mén)診、病區(qū)、治療室等環(huán)境中的使用，提高了物體表面消毒的可及性、便利性，從而提升了Ⅲ/Ⅳ類(lèi)環(huán)境物體表面消毒合格率[12]。

研究表明，病原微生物可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播給患者，造成院內(nèi)感染，手接觸傳播已經(jīng)被證明是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，保持手衛(wèi)生是降低院內(nèi)感染發(fā)生率最簡(jiǎn)單有效、最經(jīng)濟(jì)性的手段[13]。本研究結(jié)果顯示，外科手合格率高于衛(wèi)生手，外科手的不同職業(yè)類(lèi)別相比，醫(yī)生與護(hù)士合格率無(wú)明顯差異，說(shuō)明醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前都具有較好的手衛(wèi)生意識(shí)，能夠較好的執(zhí)行洗手操作。在衛(wèi)生手的不同職業(yè)類(lèi)別中，工勤人員的合格率明顯低于醫(yī)生、護(hù)士，這可能與工勤人員流動(dòng)性大、年齡高、文化水平低有關(guān)，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)工勤人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)及考核，形成常態(tài)化培訓(xùn)考核管理，同時(shí)應(yīng)聯(lián)合后勤部門(mén)盡可能保持工勤人員隊(duì)伍穩(wěn)定，減少人員流動(dòng)帶來(lái)的管理壓力[14]。

本研究結(jié)果顯示，口腔治療用水、內(nèi)鏡終末漂洗水合格率相對(duì)較低?？谇痪C合治療臺(tái)水路污染原因包括口腔治療用水水源污染、水路管道內(nèi)壁污染及手機(jī)使用過(guò)程中回吸造成的污染等[15]，應(yīng)根據(jù)DB33/T 2307—2021《牙椅水路系統(tǒng)清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[9]等標(biāo)準(zhǔn)的要求加強(qiáng)對(duì)口腔治療用水水源、牙椅水路系統(tǒng)消毒等方面的管理。WS 507—2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[8]中要求內(nèi)鏡終末漂洗水應(yīng)采用濾膜法進(jìn)行檢測(cè)，而不是傳統(tǒng)的傾注法，并要求細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml，達(dá)標(biāo)難度較大，應(yīng)定期更換生產(chǎn)純化水的濾膜，并加強(qiáng)內(nèi)鏡終末漂洗水的微生物監(jiān)測(cè)[16]。

醫(yī)院消毒工作是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，2016 年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了10 個(gè)醫(yī)院感染相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[17]，其中多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)涉及醫(yī)院消毒及監(jiān)測(cè)要求，這些標(biāo)準(zhǔn)很大程度上推動(dòng)了醫(yī)院消毒工作的開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示近年來(lái)醫(yī)院消毒質(zhì)量穩(wěn)步提升，但仍存在不足之處，應(yīng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、治療用水等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，提高消毒合格率。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并常態(tài)化開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可利用信息化技術(shù)更好地輔助監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋指導(dǎo)消毒工作，從而更好地減少醫(yī)院環(huán)境中病原微生物含量，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全。