奧曲肽聯合注射用奧美拉唑在胃十二指腸潰瘍出血患者中的應用效果

譚曉娟

宜春浙贛友好醫院消化內科，江西宜春 336000

消化性潰瘍是發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍性疾病，也是臨床常見的內科疾病之一，該病具有發病急、病情進展快等特點，由幽門螺桿菌、胃酸等損傷胃黏膜組織造成，可促使黏膜局部炎癥物質大量釋放，造成黏膜組織炎性水腫、壞死等，久之則可形成潰瘍面[1]。臨床表現為飽脹噯氣、慢性中上腹疼痛等，嚴重時可出現嘔血、血便等，若未能及時接受有效治療，可導致患者預后不佳，對患者生命安全造成威脅[2]。胃酸量增多、胃蛋白酶活性加強、幽門螺桿菌感染是導致胃十二指腸潰瘍出血的主要原因，因此，改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性及清除體內炎癥因子，對胃十二指腸潰瘍出血患者具有重要意義。注射用奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，具有耐受性好、抑酸作用強等特點，有助于機體胃腸黏膜中的纖維蛋白溶解活性降低[3]。奧曲肽類似于內源性生長抑制素，能夠抑制胃酸胰酶、胰島素及膽汁的分泌，可以修復受損的血細胞功能，促使機體釋放正常的免疫細胞，使凝血功能恢復正常，從而有效減輕胃腸道出血量，促進潰瘍愈合[3,4]。基于此，本研究旨在探究奧曲肽聯合注射用奧美拉唑在胃十二指腸潰瘍出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年2 月宜春浙贛友好醫院收治的胃十二指腸潰瘍出血患者64 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32 例。納入標準：①符合胃十二指腸潰瘍中的相關診斷標準[5]；②伴有消化道出血等癥狀者；③胃鏡檢查有胃十二指腸潰瘍者；④入院前未使用止血藥者；⑤自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重器官疾病患者；②腦血管疾病者；③有凝血功能障礙者；④合并血液系統疾病者；⑤對研究所涉及藥物過敏者；⑥妊娠期、哺乳期者；⑦臨床資料不完全者；⑧精神異常，無法配合完成本研究者。對照組中，男17 例，女15 例；年齡25～70 歲，平均（47.05±3.09）歲；發病時間2～12d，平均（6.78±0.46）d。觀察組中，男16 例，女16 例；年齡26～70 歲，平均（47.22±3.03）歲；發病時間 1～12d，平均（6.80±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲宜春浙贛友好醫院醫學倫理委員會通過（倫理學審批號：ZGYHYY-2021-003）。

1.2 方法

對照組給予注射用奧美拉唑（生產單位：吉林菲諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067576，規格：40mg）治療。具體方法：將80mg 注射用奧美拉唑與100ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈注射治療，2 次/d。觀察組在對照組基礎上加用奧曲肽（生產單位：上海上藥第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060176，規格：1ml∶0.1mg）治療。具體方法：取0.3mg 奧曲肽，加入50ml 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈注射，按照50μg/h 的速度給藥，1 次/d。兩組均持續治療7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據止血效果進行療效評價。顯效：治療24h 內出血停止，無再出血情況；有效：治療24～72h 出血停止，無再出血情況；除此以外為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 血常規指標 檢測兩組治療前后的血常規指標[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細胞（white blood cell，WBC）計數、血紅細胞 (red blood cell,RBC)計數、血小板（platelet，PLT）計數、血細胞比容（hematocrit，HCT）]。

1.3.3 凝血功能指標 檢測兩組治療前后的凝血功能指標[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）]。

1.3.4 胃相關指標 采集兩組患者治療前與治療7d后胃液測定pH 值，同時采集3ml 空腹血，離心處理后，以自動分析儀測定促胃液素水平。

1.3.5 炎癥因子水平 分別抽取兩組患者空腹靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法測定治療前和治療7d 后的白細胞介素（interleukin，IL）-2、IL-6 及IL-17 水平。

1.3.6 不良反應情況 觀察并記錄兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.654，P=0.031），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 血常規指標比較

治療前，兩組患者的血常規指標比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血常規指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血常規指標比較（ ）

表2 兩組患者的血常規指標比較（ ）

2.3 凝血功能指標比較

治療前，兩組患者的凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組凝血功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的凝血功能指標比較（ ）

表3 兩組患者的凝血功能指標比較（ ）

2.4 胃相關指標比較

治療前，兩組胃液pH 值與促胃液素水平比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胃液pH 值高于對照組，促胃液素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的胃相關指標比較（ ）

表4 兩組患者的胃相關指標比較（ ）

2.5 炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（ ）

表5 兩組炎癥因子水平比較（ ）

2.6 不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.184，P=0.668），見表6。

表6 兩組患者的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

在消化內科中，胃十二指腸潰瘍出血是較為常見的多發病，具有發病急、病情復雜等特點，該病主要由胃酸及蛋白酶對黏膜自身消化所致，且與幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥的使用有關，若未及時采取有效治療，極易出現失血性休克，對患者的生命安全造成不利影響甚至死亡[5]。明確出血部位、控制胃酸分泌量、改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性、優化血常規及凝血功能指標、減輕炎癥因子水平是治療胃十二指腸潰瘍出血的基本原則[6-10]。

目前，臨床治療消化性潰瘍藥物多為H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。注射用奧美拉唑是臨床常用的胃酸分泌抑制劑，具有較強的穩定性和耐受性，奧美拉唑可使胃酸分泌得到有效抑制，更快激活胃壁細胞，降低胃酸基礎水平，起到止血作用，促進潰瘍愈合[11-14]。本研究中，對照組的治療總有效率低于觀察組；治療后觀察組的血常規指標和凝血功能指標均優于對照組，對照組胃液pH 值低于觀察組，對照組促胃液素水平高于觀察組，表明兩藥聯用可獲得更好的臨床效果，有助于改善胃液pH 水平與促胃液素水平，促進血小板功能恢復，在保護胃內血管的同時可改善患者凝血功能。研究顯示，胃十二指腸潰瘍出血與炎癥因子有一定的相關性，主要是幽門螺桿菌所致[8]。幽門螺桿菌可通過胃黏膜引起體內多種炎性細胞，導致全身性炎癥。IL-17 與機體免疫系統及幽門螺桿菌感染有關；IL-2、IL-6 水平升高，炎性細胞也會隨之加重，使病情加速發展[15,16]。本研究結果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平均低于對照組，提示奧曲肽聯合注射用奧美拉唑治療胃十二指腸潰瘍出血患者可使血細胞功能恢復、炎性細胞減少，利于潰瘍愈合。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示奧曲肽與注射用奧美拉唑聯合應用具有良好的治療效果，臨床應用安全性較高。分析原因在于，奧曲肽是一種生長激素抑制劑，藥理作用與生長抑素相似，可增加血小板聚集，且藥性時間久、效果更佳，奧曲肽生理活性具有多樣性，可以降低胃運動，排空膽囊，抑制縮膽囊素胰酶泌素的分泌，對內臟血管平滑肌產生局部血管收縮效應，阻斷內臟血管擴張，降低門脈壓力，減少腸道過分分泌，增加腸道對水和鈉的吸收，從而有效控制出血量；此外，該藥能夠有效抑制胃酸、膽汁和胰液的分泌，減少胃腸道血流量，有效控制胃腸道出血，起到保護胃內血管及胃腸道黏膜的作用，為胃腸道黏膜的損傷修復提供更好的環境。奧曲肽與奧美拉唑聯合治療胃十二指腸潰瘍，能夠更好地控制患者出血癥狀，相輔相成、共同作用，治療效果更加顯著且安全性較高[17]。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍出血中采用奧曲肽聯合注射用奧美拉唑治療能夠提高患者臨床療效，對胃液pH 值、促胃液素水平、血常規及凝血功能都有著積極影響，有助于患者炎癥減輕且應用安全性較高，值得臨床推廣運用。