局部解剖學實驗課按部位分組操作效果分析

馬福維 黃昌盛， 周慶輝

（1.右江民族醫學院人體解剖學實驗教學中心，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院人體解剖學教研室，廣西 百色 533000）

0 引言

局部解剖學著重研究人體局部的層次、器官形態、結構、位置及毗鄰關系，是基礎和臨床之間的橋梁，側重于實踐，主要以實驗課形式進行，通過解剖和觀察強化醫學生對人體解剖學知識的理解和掌握。在實驗教學課時少、學生人數多、大體老師資源短缺的情況下，探索合適的實驗教學模式，是提升局部解剖學教學效果的關鍵。各醫學院校根據自身擁有的資源，尤其是大體老師資源不同，采取不同的實驗教學方式，如局部解剖學“全面開花”式的教學模式[1]、操作示范教學方法[2]、虛實結合傳統實驗教學法[3]等。由于右江民族醫學院大體老師資源相對匱乏且課時較少，為保障學生有動手機會，近幾年局部解剖學實驗教學則采用按部位分組操作的方式。本文旨在通過統計期考中各部位的得分率，對比分析學生在操作部位與非操作部位之間的得分率是否存在明顯差異，以反思現行教學方式的得失，探討改進的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

右江民族醫學院2020 級臨床醫學本科學生作為研究對象，共14 個班級828 人。

1.2 分組

每一操作小組由6～8 人組成，選定一名組長，組織成員設計實驗方案、討論問題、匯報實驗結果等工作。

1.3 分操作部位

將大體老師劃分為頭頸部、上肢、胸腹部、下肢四個部位，分別由四個小組進行操作。

1.4 具體實施過程

（1）教師實驗前準備。教師在課前提供課程標準、解剖操作視頻等資料，學生查閱常見手術案例和預習重點內容；實驗課上，教師明確本次實驗的主要內容、目的、要求等，對實驗重點與難點、操作技巧等加以講解。

（2）學生實驗前準備。學生觀看解剖操作視頻，熟悉所操作部位的層次結構、器官的位置與相互關系、血管神經的分布規律、臨床常見的手術入路等內容。遇到問題查閱資料，小組討論，無法解決則向授課老師請教。

（3）實驗操作和考核。組長安排實驗課主刀手、第一助手、第二助手、理論查閱員、匯報員等角色的人選，每節課都要進行角色輪換。操作過程中如遇到疑問，先由理論查閱員負責翻閱理論知識，并與組員討論，如仍無法解決則向教師提問，教師現場進行解答。下課前十分鐘，各小組的匯報員向老師匯報實驗結果。最后一次實驗課進行考核，每組隨機抽選2 名學生，一名學生在大體老師身上描述本組所操作部位的情況，包括局部層次、器官和結構的位置及其相互關系等內容；另一名學生則回答教師在非操作部位上提出的問題。

（4）評價方法。將“局部解剖學”試卷的選擇題和簡答題按部位進行歸類，統計四個部位的得分情況，采用得分率進行比較。

（5）統計學處理。應用SPSS24.0 軟件進行統計分析，檢驗方法用單因素方差分析，進一步兩兩比較并用Dennet 法進行顯著性檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四個部位得分率的整體情況

學生在期考中四個部位的得分率由高到低依次為：頭頸部、上肢、胸腹部、下肢。如表1 所示。

表1 828 名學生在期末考試中各部位的得分率情況

2.2 操作不同部位的小組在期末考試中各部位的得分率比較

操作頭頸部的小組，各部位的得分率差異有統計學意義（P＜0.001），經兩兩比較，該組在頭頸部與在其他部位的得分率差異均有統計學意義，其中頭頸部的得分率最高，胸腹部最低。操作上肢的小組，各部位的得分率差異有統計學意義（P＜0.001），經比較，其在上肢與在胸腹部、下肢的得分率差異均有統計學意義，上肢的得分率最高，胸腹部最低。操作胸腹部的小組，各部位的得分率差異有統計學意義（P＜0.001），經比較，該組在胸腹部與在頭頸部的得分率差異有統計學意義，頭頸部的得分率最高，胸腹部最低。操作下肢的小組，各部位的得分率差異有統計學意義（P＜0.001），經比較，該組在下肢與在胸腹部、上肢的得分率差異均有統計學意義，下肢的得分率最高，胸腹部最低。如表2 所示。

表2 不同操作小組在期末考試中各部位的得分率比較（±S）

表2 不同操作小組在期末考試中各部位的得分率比較（±S）

注：該組操作部位與未操作部位的得分率相比，* 表示P＜0.05，** 表示P＜0.01

3 討論

基于大體教師資源匱乏的現狀，采用按部位分組操作的實驗教學方式，一方面，可以增加學生動手解剖的機會，有利于學生對操作部位知識的理解；另一方面，分組后僅操作某個部位，可能導致學生不能均衡掌握人體各個局部的知識。本研究中，828 名學生期末考試各部位得分率由高到低依次為：頭頸部、上肢、下肢、胸腹部，胸腹部得分率最低的原因可能是其涉及的內臟器官多，學習難度大。通過進一步分析發現除操作胸腹部的小組外，得分率最高的部位均是該組所操作的部位。盡管如此，從各組在胸腹部的得分率上看，操作該部位的得分率仍然高于其他小組。其表明該教學方式對學生均衡掌握人體各個局部的知識內容存在明顯不足。這種不足主要與以下兩個因素有關：其一，不同操作部位的小組之間缺乏學習交流。由于課堂操作時間非常有限，學生在完成本組的解剖任務后，與其他小組未能現場進行學習交流。其二，實驗考核方式引起導向性偏差。實驗考核評價側重考察各組所操作部位的內容，學生容易產生投機心理，重點學習本組所操作部位的內容，而忽視了對未操作部位的學習。

為了讓學生均衡掌握人體各局部的知識，提高局部解剖學的實驗教學效果。現進行如下改進以完善該教學方式，第一，加強小組之間的學習交流。參照譚剛等在局部解剖學實驗教學中采用的不同實驗內容多組同步交互式教學法[4]，每次實驗課下課前預留出固定的時間，進行兩兩小組配對交流，每3 次課即可完成一輪各小組間的交流，如此既可達到在課時不變的情況下增加學生之間交流的機會，又可使學生充當教師和學生的雙重角色，強化學生對人體各局部知識的理解和掌握。第二，增加解剖實踐操作的時間。在實驗課時無法改變的情況下，充分利用課外時間開放解剖實驗室，學生通過預約到實驗室進行解剖，操作過程中遇到的問題，可線上與帶教老師討論。第三，開展局部解剖學第二課堂活動。借鑒其他院校成立解剖興趣小組的經驗[5]，在實驗課結束后開展標本制作競賽活動，設計讓學生在未操作過的部位制作標本。通過第二課堂活動，既能增加學生動手機會，又可幫助學生對所學知識進行查缺補漏。此外，還可以在少數班級探索新的教學方式，即輪換部位分組操作做法如下：各班分好操作小組后，由學習委員安排小組操作部位輪轉表，每次實驗課輪換一次操作部位，下課前，模擬臨床醫生交接班的過程，由操作小組向接手小組進行交接匯報，內容包括操作進度、層次結構、存在的問題等情況，以便接手該部位的小組能夠利用課余時間做好預習。同時，學習宋亮等[6]實踐教學新評價體系，構建新的評價方式：首先將形成性評價體現在人文教育、任務分工安排、操作前的理論知識準備、問題討論、交接匯報和實驗報告等指標中；其次，實驗考核時教師在四個部位上提出問題，每組抽兩名學生借助大體老師進行回答。

綜上所述，在局部解剖學實驗教學中采用按部位分組操作的方式，在一定程度上解決了大體老師緊缺的問題，但對學生均衡掌握人體各局部的知識上仍有欠缺。后續嘗試完善該實驗教學方式同時探索新的教學方式，但能否取得更好的教學效果，有待實踐后分析對比。