基于《神農本草經》《名醫別錄》探討石膏在經方中的應用

肖鈺雪，劉宏巖

（長春中醫藥大學，長春 130117）

在張仲景著作中，石膏是一味非常重要的藥物，因石膏組成了若干千古名方，其治療原則也構成了張仲景學術思想的重要組成部分。然而，石膏的基本功效究竟是什么？古今認識并不完全一致。這就致使歷代醫家對張仲景的學術思想體系產生了不同的認識。本文參考以《神農本草經》（以下稱《本經》）、《名醫別錄》（以下稱《別錄》）為代表的古代本草學著作中石膏功效，對《傷寒論》《金匱要略》（以下稱《金匱》）中關于石膏的代表性方劑及相關條文進行分析，探究石膏的主要功效，以期還原張仲景運用石膏思想的本來面目。

1 《本經》《別錄》對石膏功效的認識

現存最早的本草學專著當推《本經》，該書系統總結了漢以前中藥學知識和用藥經驗。石膏始見于《本經》，其載：“石膏味辛，微寒。主治中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金瘡”[1]。《別錄》是繼《本經》之后又一極具價值的本草學專著，其記錄了漢至魏晉時期的藥物功效，其載：“石膏味甘，大寒，無毒。主除時氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮熱，腸胃中鬲熱，解肌，發汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱”[2]。通過《本經》和《別錄》對石膏的描述可以看出，石膏既能治療風寒之邪襲表所產生的“中風寒熱”“頭痛，身熱”，能“解肌、發汗”而解表熱[3]，又能治 “三焦大熱，腸胃中鬲熱”等里熱；同時石膏可治“心下逆氣”“煩逆”，如《素問·生氣通天論篇》中“因而大飲，則氣逆”[4]、《靈樞·本臟》中“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”[5]也可看出石膏具有行水化飲之功用。

2 張仲景應用石膏探析

從仲景應用石膏情況來看，《傷寒論》和《金匱》中含有石膏的方劑（除去重復方劑）共16 首，其中《傷寒論》共7 首，包括桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、白虎湯、白虎加人參湯、麻黃升麻湯、竹葉石膏湯、大青龍湯；《金匱》共11 首，包括白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、木防己湯、越婢湯、越婢加術湯、文蛤湯、竹皮大丸、大青龍湯。以下對含有石膏的方劑進行分析以探索仲景對石膏功效的認識。

2.1 解肌發汗，發越水氣 石膏與麻黃配伍的方劑見于越婢湯及其類方。越婢湯出自《金匱·水氣病》：“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。”何為風水？仲景認為“風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水”“太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水”。可見風水是由風寒之邪客于肌表，郁閉衛氣，營衛之氣失和，津液郁于肌表不得外出所致。該篇第2、4 條分別提出風水的治則“汗出乃愈”“汗出即愈”，第18 條亦提出水氣病總的治療原則：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈”。說明越婢湯是個發汗的方劑。方中麻黃六兩、石膏半斤，麻黃解表發汗、發越水氣，石膏解肌發汗，透肌表之停滯的津液于表，即發越肌表之水邪使其從汗而出，二者相伍意在開玄府以泄肌表之水，增加發越水氣的功效，同時佐生姜增強發汗之力。雖石膏劑量大于麻黃，但從條文中對風水的敘述來看并無大熱之癥。即便有熱，亦乃腠理閉衛氣郁而發熱，故石膏在越婢湯中并非只為“清泄郁熱”，而是配合麻黃、生姜發越水氣[6]，行衛氣以散表邪而解熱。風水為水濕郁表，石膏的透達作用，可解肌發汗，使水氣外出；水郁，熱更不得解，通過開發腠理，水得出，熱得解。

越婢加半夏湯可治療肺系的痰飲病，與外感風寒之邪相關，與風水病機相似，治療仍為發汗，即為發越痰飲水氣，使之從表而解，故越婢湯加半夏降逆化飲。同理越婢加術湯治療部位較深之皮水，故加術去除水濕，并可使發汗不致太過。

2.2 解肌發汗，透表化飲

2.2.1 石膏與麻黃、桂枝配伍 石膏、麻黃、桂枝配伍的方劑可見于大青龍湯、小青龍加石膏湯、麻黃升麻湯及桂枝二越婢一湯，其中前3 個方劑中麻黃劑量皆大于石膏。

大青龍湯見于《傷寒論》太陽病篇第38、39 條及《金匱·痰飲咳嗽病》。《金匱》中大青龍湯“發其汗”治療“當汗出而不汗出，身體疼重”之溢飲；《傷寒論》中“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁”“傷寒脈浮緩，身不疼但重”，乃素有飲邪內伏，感受風寒之邪；或風寒之邪與飲邪相并，致風寒飲邪外束肌表，故不汗出，身體疼或不疼，但沉重且煩。《金匱·水氣病》之“法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸”、《金匱·痙濕暍病》之“身煩疼”“一身盡疼（痛）”等與之病機是相同的。水飲痰濕停滯肌腠即可見煩躁，此仍為發汗法。大青龍湯中石膏涼而能散，可透表而出，通過解肌發汗使飲邪從肌腠而出，如《長沙方歌括》云：“取其質重性寒紋理似肌，辛甘發散能使汗為熱隔之癥透達而解”[7]。該方麻、桂、姜驅風寒以行衛氣，散水飲以和營氣；棗、草益營氣而使津液走常道。方中石膏配麻黃、桂枝解肌發表出汗行津，飲邪亦隨汗出而解。《內經》云：“其在皮著，汗而發之”，且大青龍湯方后注“取微似汗”，與《金匱》中“風濕相搏……發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也”不謀而合。

小青龍加石膏湯見于《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。小青龍加石膏湯為小青龍湯原方加石膏二兩，小青龍湯為治療外束風寒內有停飲之肺脹之證，“煩躁而喘”為痰飲較重，堵塞氣道，通氣障礙而致煩躁，故加石膏二兩以加重透表化飲之功效。正如李彣對本方所述“心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄于外……加石膏以去煩躁兼能解肌出汗也”[8]。

“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯”。此為風寒之邪侵犯肌表，位置偏深，故發熱較顯，惡寒較輕，總體病情不重，故用小劑量桂枝湯合越婢湯。方中石膏發揮其“透表解肌之力”與麻黃、桂枝相配，能祛除較深之風寒之邪，如張錫純云：“石膏生用，性能發汗，熱可由汗解”。

麻黃升麻湯見于《傷寒論》第357條“傷寒六、七日，大下后……麻黃升麻湯主之”。此為傷寒六七日，誤用大下之法，傷及陽氣，使表邪內陷，陽氣郁遏。該方寒熱并用，以發越陽郁為主，總的目標仍為“汗出愈”。方中麻黃用量最大，意在宣發升散[9]，升麻宣透郁熱，石膏與麻黃、桂枝相伍，仍取其“透表解肌之力”以發汗[10]，與知母相伍清肺胃之熱，干姜、白術、甘草、茯苓通陽止利，諸藥合用汗出邪去，宣透郁陽。

2.2.2 石膏、桂枝配伍 木防己湯在《金匱》中用于治療膈間支飲重癥，為水飲之邪停留膈間日久，且醫者經吐、下之法后飲邪不去，正氣被傷。該方共木防己、石膏、桂枝、人參四味中藥。《別錄》載防己“療水腫……通腠理，利九竅”，石膏配防己以散水飲，配桂枝以通陽化飲，人參補氣生津。諸藥合用，腠理開，飲邪去，氣機暢，正氣充，諸癥除。

竹皮大丸為治療“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆”。婦人產后機體氣血虧虛，傷及營氣，致使水津運行不暢，氣機上逆，故煩亂，嘔逆。石膏、桂枝配伍透達化飲。因為婦人產后體虛，故改麻黃為桂枝，緩緩透達散飲，并為丸藥。諸藥合用，使水飲之邪從表、從下而出，并安中益氣。

2.3 透達散飲 石膏與麻黃、杏仁配伍的方劑見于麻黃杏仁甘草石膏湯、厚樸麻黃湯、文蛤湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯出自《傷寒論》第63、162 條，為素有飲邪停伏，感受風寒之邪，用桂枝湯發汗或再誤用下法后，汗雖出，風氣去、飲仍在；誤下后人體陽氣、津液被傷，傷陽則飲邪更盛，故喘促。經發汗，熱大解；飲郁雖可發熱，但無大熱。麻黃杏仁甘草石膏湯將麻黃湯去桂枝換用石膏與麻黃相配，石膏半斤且劑量倍于麻黃，重在透達散飲平喘；杏仁助麻黃、石膏宣肺止咳平喘。

“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。為肺脹日久，痰飲素停，復感風寒之邪，而見咳嗽、氣逆、脈浮。厚樸取降氣化痰之功，半夏化飲止咳，石膏與麻黃、杏仁配伍，為麻黃杏仁甘草石膏湯之意；石膏與半夏配伍，蠲飲之力增強。

“吐后渴欲飲水而貪飲者，文蛤湯主之”。該方證為素有停飲，胃氣不和而上逆，或誤用吐法而傷津。渴欲飲水而貪飲，飲更重，則更吐。方中石膏五兩，麻黃三兩，杏仁五十枚，有麻杏甘石湯之意，合文蛤使飲邪從外、從下分消。程林認為“夫貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲，故用此湯以散水飲”[11]。方后服法指出“汗出即愈”，說明方中石膏與諸藥配伍可通過解肌發汗的方式將水飲驅除。

2.4 解肌透達，清熱止渴 石膏與知母相伍，見于白虎湯、白虎加桂枝湯、白虎加人參湯及麻黃升麻湯。

白虎湯見于《傷寒論》辨太陽病篇、陽明病篇、厥陰病篇的第176、219 與350 條。從219 及350 條“腹滿譫語、里有熱”等可看出，其里熱熾盛。方中石膏一斤，使用劑量較大，知母六兩，加甘草、粳米。石膏寒能清熱降火，辛能發汗解肌，甘能緩脾益氣，生津止渴，在《別錄》中“主身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中鬲熱，解肌發汗”，即石膏之退熱，逐熱外出，服后能使內蘊之熱息息自毛孔透出[12]。知母主治“消渴熱中，除邪氣”，二藥合用可清熱瀉火，生津止渴。吳鞠通在《溫病條辨》中認為白虎湯為辛涼重劑，且有達熱出表之功[13]。葉天士《溫熱論》中亦提及“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達湊開，邪從汗出”[14]。故石膏可通過解肌發汗的方式將熱邪從表而解。

根據原文可見，白虎加人參湯主要癥狀為“渴、舌燥、煩”，其病機為里熱熾盛，傷津耗氣，故在白虎湯清熱瀉火、生津止渴基礎上，加人參三兩以益氣生津。

白虎加桂枝湯見于《金匱·瘧病》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔”。骨節疼煩證明表征仍在，以方測證，本證應為里熱兼有表證，故在白虎湯基礎上加桂枝以解表邪。

麻黃升麻湯中知母“主治消渴熱中，除邪氣”[1]，故石膏與知母配伍清肺胃之熱，使郁于上之熱邪去，故咽喉不利、唾膿血可除，諸藥合用以發越內陷之邪為主，汗出邪去。

2.5 行氣降逆，化痰祛飲 石膏與半夏配伍的方劑見于竹葉石膏湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯及厚樸麻黃湯，后3 首前面已論述，此處不一一贅述。

竹葉石膏湯出自《傷寒論》第397 條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。本證為傷寒得解，但飲邪積聚，阻礙氣機升降，氣機不暢，汪琥在《傷寒論辨證廣注》中提及本病病機為：飲停胸中[15]。方中竹葉在《本經》中“主治咳逆上氣”，半夏“主治下氣，咳逆”，麥門冬“主治羸瘦，短氣”，石膏“主治心下逆氣”，可見在《本經》中竹葉、半夏、麥門冬、石膏皆有行氣降逆之功。《內經》云：“氣行則水行，氣滯則水停”，氣機通暢則水飲得以布散。本方石膏應用劑量最大，張隱庵云：“石膏紋肌色白，能通胃中之逆氣，達于肌腠，夫津液生而中氣足，虛熱解而吐自平矣”[16]，故石膏與半夏配伍在本方中行氣降逆，化痰散飲。以上4 方皆有水飲之患，故石膏與半夏配伍可行氣降逆，化痰去飲。

3 結語

綜上所述，仲景對石膏功效的認識與《本經》《別錄》一脈相承并有所發展。所創制的有效經典方劑，至今仍被廣泛應用。在仲景方中，石膏常與麻黃、桂枝、杏仁、知母、半夏配伍使用，發揮解肌發汗、發越水氣、透表散飲、清熱止咳、降逆化痰祛飲的功效。無論石膏與何藥配伍相用，不管是解表熱，還是清里熱，皆離不開其發散透達之效，不可只知其清熱之效。歷代中醫文獻記載了大量的中藥功效，由于各種原因，一些有價值的功效常常被忽視，故需要加強對文獻的整理，以挖掘出更有意義的中藥功效[17]。