提高超聲醫學專業研究生培養質量的探討

袁新春，劉明，冉洪玲，胡佳

（南昌大學第一附屬醫院1.超聲醫學科；2.營養科，南昌 330006）

醫學是一門非常嚴謹的學科， 同時也是一門實踐性很強的學科， 在衡量一個人到底是不是醫學人才，不僅要看他掌握醫學知識的程度，更要看他運用自己掌握的醫學知識去分析和解決醫學問題的能力[1]。 超聲醫學是醫學影像學的重要組成部分，隨著超聲醫學和超聲新技術的不斷發展，超聲目前已成為臨床診療中最常用的影像學檢查手段。 研究生培養是我國高等教育工作的重要分支，碩士研究生的質量反映著學校人才培養質量，也關乎著學校科研水平和科學創新能力的發展。 同理， 超聲醫學研究生的專業能力和創新思維能力對我國超聲醫學事業的未來和發展動態有重要的影響[2]。 如何在繁忙的醫療工作、教學工作、科學研究工作中培養出高層次、 高質量的超聲專業研究生，是一個值得探討和思考的教學課題。 筆者從臨床思維、超聲診斷能力、科研創新、溝通能力、人文素質等方面對如何提高超聲醫學專業研究生培養質量問題作簡要闡述。

1 掌握基礎理論知識，提高臨床疾病診斷能力

超聲醫學是醫學影像學的一個重要分支，目前在臨床中應用越來越廣泛， 已由單純的超聲診斷疾病向超聲介入治療及超聲分子醫學方面發展， 在臨床的診療工作中發揮不可替代的作用[3]。課堂授課是研究生學習理論知識的第一步， 在培養研究生過程中占重要作用， 同時也是提高研究生問題分析能力的基礎。 研究生只有學會運用自己所掌握的超聲專業理論知識及臨床疾病分析能力， 才能在今后工作中對各類超聲疾病做出正確的超聲診斷和鑒別診斷。碩士研究生雖然在5 年醫學本科中通過系統理論知識學習，并且在臨床中通過一定的臨床見習、實習，但僅有理論知識的學習是無法勝任臨床實踐工作，因此全面系統學習和掌握超聲醫學本專業及相關臨床專業的基礎理論知識是超聲專業研究生必要的知識儲備。在臨床實際工作中遇到問題要進行全面、系統的分析，才能做出與臨床符合的正確超聲診斷與鑒別診斷。課堂理論教學方式可以形式多樣化， 如疑難病例分析、專題小講課、超聲新技術及文獻匯報等。 每周在科室進行超聲專業方面專題小講課，由高年資的亞專業組組長給研究生講解各系統臟器常見疾病的超聲診斷及鑒別診斷；定期要求研究生查閱文獻，對超聲新技術的發展及應用進行匯報，同時科室組織研究生對疑難病例進行討論。 通過多種形式的學習，讓研究生能從多渠道、 多角度地學習并吸收知識，將所學知識加以橫向聯系，從而提高處理疑難問題的能力。

2 優化實踐操作技能，提高超聲診斷能力

超聲醫學是一門理論和實踐相結合的學科，研究生不僅需要掌握扎實的超聲專業及相關臨床理論知識， 而且需要具備較高個人的實踐技能操作能力[4]，其最終目標是培養具有本學科及臨床相關知識儲備的高水平人才，使其具備臨床常見病的超聲思維分析及診斷能力，能獨立診斷常見病和多發病，熟悉疑難病、罕見病[5]。 因此實踐操作能力訓練至關重要。 首先要求熟悉掌握人體各臟器、部位的操作手法，切面需要反復練習，安排高年資老師進行“一對一”操作帶教，老師示范操作要點，學生熟知各切面的標準手法， 并了解相應細節和微小技巧。 其次是要求熟練掌握各型號超聲儀器設備的操作和特點，包括增益調節，速度量程設置、圖像存儲等操作。 熟練掌握常見病、多發病的超聲診療技術， 掌握各系統臟器的超聲檢查及新技術的運用，如腔內超聲、介入超聲、超聲造影、彈性成像等。 最后是定期進行實踐操作技能的考核，由科室各亞專業組組長組成超聲實踐技能考核小組，對研究生進行考核，指出不規范的操作并加以改正，真正做到讓每位研究生都能掌握操作技能， 使研究生的診斷水平得到提高。

超聲醫學是一門比較抽象的學科， 整個超聲圖像需要檢查者進行實時、連續、動態的掃查和觀察。 例如從不同切面、不同角度、不同方位對器官進行觀察，與其他影像診斷方法相比，這是超聲醫學的獨特所在[6]，同時也是學生需掌握的難點。 首先要運用超聲像圖與解剖斷層畫面進行概念轉換，利用空間思維，在腦海中構建一個虛擬人體組織結構，對人體臟器解剖結構做到熟悉正常，發現異常。 其次疾病的判斷還需將超聲表現與病理生理學聯合起來進行多維度考慮， 如超聲心動圖檢查中，要對心臟的超聲血流動力學進行分析，然后根據患者的癥狀及病情發展過程進行綜合判斷，做出最終診斷結果。 因此研究生實踐思維能力的提升是一個循序漸進的過程，要及時發現不足，不斷地對工作中出現的問題進行總結， 從而不斷提高診斷水平和完善超聲診斷分析思維能力。

3 重視臨床思維模式培養

超聲醫學是醫學的重要組成部分， 也是患者診斷與治療的重要依據。 一個優秀的超聲醫師應該具備全科醫師的素質， 不僅要具備扎實的超聲理論知識和熟練的操作技能， 更要具備全面的影像診斷和臨床知識。 但是現在很多超聲醫學研究生的關注焦點僅局限在本專業， 甚至對除自己研究方向以外的超聲知識都知之甚少，知識面窄，缺乏全面的影像、臨床診斷技能，這對于研究生的長遠發展是十分不利的。 超聲的診斷是以臨床為目的的，一張超聲圖片可以是多種疾病的超聲表現。因此，超聲不能僅看圖說話，必須與臨床和病史相結合。 超聲醫學研究生在培養期間應積極到放射科、核醫學科等科室進行培訓，對各類影像學檢查方法及成像技術有全面的認識， 熟知X 線、CT、MRI 及其增強檢查的優缺點， 才能更好地發揮自身學科的優勢，對疾病的診斷做出合理的解釋，也能給患者更為有利的建議。 為使研究生全面地掌握臨床專業知識，了解疾病的發病原因、癥狀和體征，需安排本專業研究生到心內科、婦產科、心胸外科、消化內科、骨科及病理科等科室進行輪轉學習，并參與管理病人、整理病例等臨床實踐活動，深入到手術室及病理科， 系統而全面地了解各類專科疾病的臨床特征及病理生理機制， 與臨床醫師多溝通多交流，從而提高自身臨床思維，站在臨床醫生的角度， 全面地對疾病做出診斷， 減少漏診、誤診，為臨床診療提供幫助。

4 培養創新意識，提高科研能力

創新在科學研究工作當中特別重要， 是科學研究取得不斷成功和發展的永久動力。 高水平、高素質的超聲醫學人才對于該學科的創新、 發展有著突出作用[7]。 幫助研究生通過查閱文獻資料、參加科室其他研究生的開題報告、畢業答辯、參加學校及醫院組織的科研專題講座、 參加科室的小講課、疑難病例討論、參加全國超聲專業各種學術會議等，了解超聲事業發展的新態勢；鼓勵研究生多與國內外知名專家、 多與不同專業方向的同學之間進行學術方面問題的交流探討，思維碰撞，使研究生從交流中獲取創新靈感， 直接感受科研創新帶來科研成果的喜悅之情。

科學研究能力主要包括邏輯推導能力、 思維創新能力、觀察能力、動手操作能力、團隊合作能力以及文獻讀寫能力[8]。 首先要培養研究生獲取超聲最新信息知識的能力。 從臨床需要解決的實際問題出發，結合臨床實際工作，分析問題所在，找到相關課題研究方向的切入點， 分析判斷課題是否有科學研究價值并做可行性分析。 其次應培養學生查找文獻的能力。 作為一名研究生，查找文獻資料是必須要掌握的基本技能之一。 查閱文獻不僅可以獲取各類學術前沿， 更是把握課題研究方向的主要依據[9]。 超聲科研究生入科前應該具備數據庫檢索的技能，并養成閱讀文獻的習慣，定期對自己的課題進展情況進行匯報。 此外我們還應要求每位研究生積極進行會議投稿、撰寫論文、多寫綜述、申報課題等，使其在科研能力方面得到更多的積累和提高[10]。 同時，科室定期組織學生對超聲醫學專業最新發展動態文獻進行解讀匯報， 由臺下聽課的研究生進行點評，最后師生間進行討論。通過這種方式不僅提高了學生對文獻的總結、歸納能力，也增進了學生之間思維交流，更加強了團隊合作精神的培養。

5 溝通能力的培養

醫患間的信托關系是醫療人際關系的重點，友好、 和諧的醫患關系關系著整個醫療衛生行業的健康發展。 如果醫患雙方在溝通上存在問題，很可能會導致信息了解不全面， 繼而引發溝通障礙造成認知沖突，形成醫患矛盾，導致醫療糾紛[11]。因此，醫生與患者間的有效溝通是搭建和諧、穩定的醫患關系的關鍵所在[12]。 作為一名超聲醫生，在檢查時需要與患者進行溝通交流， 如何在日常臨床工作中培養學生的醫患溝通意識，提高溝通技巧，是超聲專業研究生的培養重點。 超聲醫生每天面對來自不同地區、不同文化層次、不同年齡段的不同檢查患者， 并且與患者進行溝通相處的時間很短，往往局限在檢查時間段。 因此，需要在有限的檢查時間內， 通過良好的溝通技巧來獲取對自己診斷有幫助、有價值的臨床病史資料。 如患者是因右下腹痛來醫院進行就診檢查， 超聲檢查右下腹發現腫大的闌尾， 這時我們就要對病史及病情進行詳細的詢問，包括有無發熱、有無轉移性腹痛、月經生育情況等；此外，還要詢問患者有無抽血進行化驗白細胞計數等， 以便從問診中作出診斷和鑒別診斷。

當然，超聲醫生的溝通不僅限于患者，還有與臨床醫生之間的溝通、 與其他相關工作人員的溝通等，將以上各種關系認真處理好、協調好，彼此之間相互信任、相互理解、相互尊重，才能營造一個和諧、良好的醫療氛圍，從而確保診療工作的順利開展。

6 注重醫德醫風、人文素質教育

人們衡量一名醫生是否合格的最根本、 最基礎的標準有兩點： 首先看醫生有沒有具備良好的醫德醫風，其次是能不能把病看好[12]。因此，要把醫德醫風教育融入到研究生的臨床醫療工作、 社會實踐、科研誠信等各環節中；此外，職業道德操守的培養也是必不可少的環節。 例如，如何取得患者及其家屬的信任； 如何加強服務理念及提升服務態度；如何形成嚴謹誠實的科學態度。 同時，醫學人文素質教育在研究生培養中也不可或缺， 人文素質教育關鍵在于培養研究生完整的人格及對社會的責任感，提高文化操守和人文品德。 超聲醫學是一門理論知識和操作技術并重的學科， 特別在給患者做超聲檢查時應注意人文關懷， 檢查時動作要輕柔，細心，緩慢，尤其對身材瘦小的患者在施加探頭壓力時不能過大，以免引起患者不適；做好患者的隱私保護，拉好隔簾，關好檢查門，做到“一室一患”；天氣轉涼變冷時，注意給患者提供一個溫暖就醫體驗， 可提前將耦合劑放入恒溫加熱器進行預熱。 總之，帶教老師的言傳身教，才能帶給學生正能量。

目前，超聲醫學發展迅速，給臨床工作的診斷和治療帶來了巨大的幫助， 研究生是醫學事業發展的儲備力量，因此研究生的培養工作極其重要，筆者總結這些年在研究生教學工作的經驗認為，對超聲研究生的培養不僅要注重超聲思維能力、科研創新及臨床技能的培養， 更要在臨床工作中鍛煉學生人文關懷意識及溝通能力， 從而提高超聲研究生的培養質量， 為國家輸送德高術精的超聲醫學人才，更好地服務患者，服務社會。