如何在中醫住院醫師規培中改善“臨床超聲”教學

劉柯兵，趙 萍，楊義春

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院 超聲科，廣東 廣州 510405）

超聲診斷技術被越來越多應用于臨床中，超聲診斷的臨床教學不僅要教會學生識別疾病典型的超聲圖像，還要使學生養成良好的臨床分析和超聲診斷思維能力[1]。現階段，提升中醫住院規培醫師素質，優化教學質量迫在眉睫。本文就我院超聲科輪轉的臨床挑戰、任務、臨床教學現狀予以分析，結合問題提出優化策略，以構建科學的帶教體系，以期找到一種更加適合于大部分中醫住院醫師規范化培訓的“臨床超聲”教學策略。

一、“臨床超聲”教學挑戰與任務

（一）“臨床超聲”教學挑戰

臨床、超聲是兩門密切相關的學科，在患者就診過程中，醫生在臨床檢查中會獲得一手數據信息，以更好掌握患者情況。當然，在超聲圖像輔助下，可以進一步提升醫生就診效率和質量，更好了解患者病因，有利于診療水平的提升。在檢查患者時，醫生需要用合適的探頭利用不同的聲窗掃查不同的方位情況，并根據動態圖實施動態分析[2]。辨證論治是中醫診療體系的一大特色理論。但因中醫師自身水平素質等客觀原因，存在一定的主觀干擾，對于疾病的認識有一定程度的不清晰性和隨意性。因此，中醫規培醫師應該充分利用現代影像診斷技術，不斷地提高自身綜合業務水平。

目前，中醫住院醫師在理論教學上強調解剖學與超聲理論的教學，對超聲醫學與臨床診療等方面的關聯教學內容講解較為有限，這對建立臨床診治的思維框架極其不利；加上中醫院的規培醫師能夠上機的培訓時間較短，實操機會不足，難以在短時間內學會使用探頭獲得清晰的切面、準確地解讀超聲影像，然后形成相關的臨床診斷與思路，這對教學帶來了一定的挑戰[2]。

（二）臨床任務

就醫生而言，不僅需要具備專業技術，而且要具備一定的超聲知識，掌握必要技巧，特別是對于超聲醫學醫師來說更是如此，只有這樣才能更好地進行診斷。在臨床教學中，我們可以將超聲視為中醫望診和切診手段的延伸，為中醫規培醫師臨床辨證論治提供客觀依據，以此引導中醫規培醫師思考如何利用好超聲，促進中醫學的發展。

因此，在“臨床超聲”教學中，本文強調理論與實踐的協調統一，不斷優化教學模式，提升教學效率，不斷創新，以適應超聲醫學不斷發展的要求，從而為輪科醫師完成培訓后獨立勝任臨床工作奠定良好基礎。

二、超聲在臨床教學方面的現狀分析

超聲醫學是一門實踐性很強的學科。現階段的教學工作多從理論層面展開論述，強調圖像解讀，往往忽略去了解并掌握聲像圖改變的原因等。而現階段的教學模式以教師為核心，以教為主，傳授的內容較為主觀，主要集中在理論講解，對于臨床醫學、病例學方面的探究力度較為有限，在臨床診斷方面缺乏整體思維，不利于學生創新思維培育，對現實問題解決存在難度。

在實踐操作方面，醫學超聲影像學科課時有限，難以滿足學生實踐探索需求，見縫插針式的帶教方式，使教學缺乏連貫性，對學生職業道德素養培育及實踐能力提升較為不利。從教師角度來講，擔任“臨床超聲”教學的教師主要以兼職為主，既要授課又要完成任務，工作壓力較大，沒有更多精力投入到教學課程內容選擇與教學方法創新當中，甚至會因為課程教學與工作沖突而將重心放在工作方面，從而影響教學質量。

初學者在進行檢查時，即使在診室獲得上機操作的機會，也往往因為擔心患者會產生不滿情緒而顧慮重重，不能安心操作；另外，輪科醫師遇到透聲條件差、難以獲取切面等狀況時，同樣會影響心情；同時，在臨床實踐中需要征詢患者同意，在實踐中若無法獲得患者認同勢必會遇到諸多問題，這些都會影響到教學結果。上述這些原因都將給規培醫師帶來不同程度的心理壓力。

三、臨床醫師規范化培訓的帶教策略

就住院醫師而言，其教學質量關系著人才培育結果，只有不斷提高培訓素質才能為臨床實踐人才培育奠定基礎[3]。培訓住院醫師與培養醫學生完全不同，其培訓方式、教學方法、考核標準、管理方式都不能一貫沿用對醫學生的教學方法。培訓者要著眼于從理論指導臨床實踐，并給予臨床醫師足夠的臨床實踐機會，放手讓臨床醫師參與臨床實際工作。

（一）一對一導師教學，指導臨床醫師在共性中追求個性化

在患者就診當中，幾乎所有的患者都需要在疾病確認之前通過超聲進行一些檢查，因此超聲科患者眾多。就該學科醫生而言，若沒有一個清晰的規劃，經驗不足的臨床醫師很容易迷失在這樣一個快節奏的臨床工作中[4]。鞏固中醫院規培醫師的知識點，是讓他們在有限的學習中掌握超聲知識，提升專業技能，實現素質強化的重要途徑。

對此，需要做好臨床與超聲教學的有效銜接，實現融合教學，聚焦在利用超聲解決不同臨床問題的目標上，設計重點培訓內容。本科室首先會根據輪科學生不同的專業或不同的臨床要求，實行一對一教學，教師要做好理論與實踐的統一，在理論教學的同時利用實踐讓學生對超聲教學中的各種概念予以區分，比如，什么是“低回聲”，什么是“等回聲”，什么是“強回聲”等。

共性與個性是兩種不同的方案，其中共性方案可以構建更為系統、全面的體系，讓學者掌握診斷防范、原理等內容；個性方案則以科室為依據，根據科室特征制訂對應的培訓方案，以此提高科室教學實踐的效率和質量[2]。

（二）定期討論疑難病例，引導臨床醫師培養超聲診斷思維

超聲科是醫技科室，大部分中醫輪科醫師在學習當中將重點放在超聲科學習方面，而忽視超聲科診斷分析，這種思維不利于學生超聲診斷思維的培育，對此，必須要在理論分析的基礎上，結合具體的病例進行實踐探究，做到具體問題具體分析。在帶教中，必須要注重超聲診斷的應用，提高超聲圖像分析效率，采用問題為導向的教學方法，以此培養學生的超聲診斷思維[5]。

此外，在整個教學過程中，教師可以先選取當月典型的超聲病例，布置相關的學習任務，然后讓學生以小組為單位，在接下來的實際臨床工作中用一周時間收集上次講課相關內容的超聲圖像，然后通過PPT的形式展示典型超聲病例。帶教秘書組織病例討論，結合臨床表現、超聲影像等內容展開詳細論述，先分析超聲圖像表現的特點再反推它的超聲診斷依據、臨床表現、鑒別診斷等。教師會在學生展示時提問，鼓勵小組討論并積極回答問題，引導學生進一步加深理解這個疾病的超聲圖像。此外，在診斷結果分析的前提下，做好病例剖析工作，利用實踐讓學生深入把握所學理論內容[6]。

（三）建立典型病例圖庫，強化臨床醫師的主觀能動性

病例研究需要從簡到繁、從易到難，這樣才能循序漸進，激發學生學習興趣和調動學生自覺能動性。超聲科工作繁忙，涉及病例類型眾多，既有常見類型的疾病，也有不常見類型的疾病，且輪科醫師時間有限[7，8]。因此，中醫住院醫師在規范化培訓期間受條件所限，缺乏積極性，且培訓內容較為單一，這些均是制約臨床教學的主要因素。

第一，帶教老師可以參考使用基于影像存儲及傳輸系統建立超聲典型病例圖庫，結合超聲設備、影像歸檔等系統實現數據的采集與統計，獲取醫學圖像[9]。既可以實現圖像存儲與查閱，滿足學習需求，又能夠優化教學資源，提高資料使用效率和價值，更好滿足教學需求，因此，這一模式可以給予教學工作極大的支持。

第二，再根據學生專業的不同，為學生配置對應的超聲醫生，由醫生結合學生情況設置對應課程，選擇合適的病例，以開展針對性教學活動。此外，還要針對性地選擇對應專業的輪科學生重點講解[10]，這樣可以明確地發揮臨床醫師的主觀能動性，促進他們更加全面學習，不但解決了輪科時間有限及實時病例病種分布不均衡的問題，還非常適用于新醫學模式下的人才培養，值得在“臨床超聲”教學中推廣。

（四）鼓勵多樣化學習方式，培養臨床醫師形成持續學習機制

超聲操作要點的掌握是一個需要長期積累經驗的過程。因此，必須要激發學生的參與積極性，利用多元化途徑讓學生積極參與其中，切實調動學生的自覺能動性，例如，可以將慕課教學法、項目教學法、PBL授課等方法應用其中，只有如此才會讓課程更加豐富多彩，吸引更多主體參與其中[11]。這種多樣化的學習方式，第一，注重了互動式教學，以問題為導向，調動了學習者的主動性和學習熱情，引導學生積極參與教學過程，逐步完成學習目標；第二，做好實踐教學工作，醫學與其他學科不同，其臨床教學發揮著重要作用，是學生獲取經驗最為直接的途徑，因此，在超聲學科教學中，必須要做好實踐探究教學活動，讓學生充分參與到實踐當中，利用臨床實踐增強學生對疾病超聲診斷的認知水平；第三，引入新技術，提高現代化信息技術應用效率。隨著科技發展，越來越多新型技術被應用到醫學臨床工作當中，這就要求臨床教學必須要與時俱進，不斷引進新的技術、設備，更好地適應現代化醫學發展需求，比如將虛擬成像、遠程操作等技術應用其中[12]。

鼓勵學生多看專業書籍與文獻，多思考總結，有問題隨時與導師討論。看似簡單的學習方式，卻能夠培養學生獨立思考的意識，讓學生在閱讀當中掌握更多理論知識，并將其與臨床學習相結合，最終實現理論與實踐的有效統一。

（五）培養醫者人文情懷，指導臨床醫生妥善處理醫患關系

以救死扶傷為己任，是醫生神圣的地方，更是醫生的醫德所在，但是在物質富裕的時代，利益驅動下的醫生容易受到誘惑，從而喪失醫生的職責和使命。一旦如此，醫生就會缺乏人文情懷，在處理問題方面就會過于自我，在遇到醫患矛盾時更會陷入極端。對此，必須要注重醫生職業道德素質的培育和提升，培育醫生人文情懷，發揮言傳身教、嚴于律己、為人師表的帶頭作用，讓學生成為新時代全面發展的有用人才。

帶教老師要教導學生妥善處理醫患關系，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，培育具備優秀醫德素養的醫生、學生，使其能夠多為患者著想，履行醫生使命，肩負時代責任。

此外，發揮網絡教育優勢，通過網絡等途徑為學生提供多元化、個性化的“臨床超聲”教學素材，并制定激勵措施，鼓勵學生通過信息平臺進行自主學習，拓展專業技能，提升職業素養。同時，醫學院要做好宣傳工作，利用網絡媒介擴大醫德宣傳、教育工作，不斷提升醫學專業學生的道德素質，心懷患者，情系患者，做一個有人文情懷的醫生[13]。

總之，本文主要從“臨床超聲”課程特點入手，從不同科室醫生需求及學生現狀出發，構建個性化、多元化教學模式，以滿足醫學專業學生專業技能、職業素養提升需求。當然，現有階段，關于中醫規培醫師“臨床超聲”教學研究內容較為有限，尚未形成健全、科學教學體系。本文在摸索中前行，以理論為基礎，結合實踐展開詳細探究，為該學科更好開展教學活動和臨床教學提供參考依據，并為臨床醫生提供符合現代臨床教學理念的信息化平臺，以滿足該專業學生多元化、個性化學習需求。