成本核算管理模式在醫院績效考核應用中的思考

于發斌 賀州市中醫醫院 彭祎 廣西壯族自治區賀州市交通建設發展中心

引言

目前我國社會經濟發展迅速，醫療水平也得到了大幅度提升，人們越發關注自身的健康狀態，對醫療機構的服務水平提出了更高要求。近些年，醫改取得了一定成效，規范了醫療行業的發展，也導致內部競爭越來越激烈，想要提升競爭力，醫院必須在原有管理模式的基礎上進行創新和優化。當前越來越多先進的理念和方法被應用到醫院經濟管理中，其中全成本核算就是一種理想的手段，不僅有助于提升醫院的經濟管理水平，還可充分調動職工工作積極性，實現內部的規范化管理，推動醫院健康、長久發展。

一、全成本核算管理模式在醫院績效考核中應用的相關論述

（一）全成本核算經濟管理模式的內涵分析

成本管理是醫院經營管理過程中需要關注的重點內容，隨著醫療體制改革的深入推進，醫院面臨著更為嚴峻的發展形勢，需要不斷提升內部管理水平，引進新的成本核算與管理方式。醫院成本結構非常復雜，內容廣泛，其中大多數都是針對醫療服務中由于患者所產生的物資耗費以及勞動價值。科學開展成本核算工作，可以讓領導人員更清楚地了解運營成本以及資金使用情況，并將支出控制在合理范圍內。全成本核算管理模式的應用，可為醫療付費標準、決策制定等提供可靠的數據參考，從而促進醫療機構和醫療衛生事業的穩定、長遠發展。

（二）全成本核算經濟管理模式在醫院績效考核中的重要性

“全員”“全過程”和“全方位”，是全成本核算的核心，其中“全員”要求醫院全體員工參與到成本核算工作中；“全過程”指的是一切經濟活動有關的業務流程、項目等，都在成本核算的范圍內；“全方位”指的是成本核算的全覆蓋。

全成本核算的優勢具體體現在這兩個方面：一是應用全成本核算模式，可以有效提升核算結果的準確性。作為一種現代化的成本核算方法，這種模式有助于實現醫院的經濟管理目標，讓成本核算流程更加簡單、清晰，明確劃分了各部門、各崗位在成本管理方面的權責，使該工作有章可循、有據可依。醫院經濟管理水平得到提升，也代表著其綜合競爭力的進一步增強。二是全成本核算模式在醫院績效考核中的應用，符合當前醫療體制改革的趨勢，也滿足了社會經濟發展的需求。當前我國科學技術發展迅速，計算機、互聯網的推廣，為醫院成本核算提供了極大便利，成本核算與績效考核的結合，可充分發揮現代化技術的應用優勢，保障了成本核算結果的準確性與真實性，可全面、如實地反映出醫院運營狀況。

二、醫院績效考核管理現狀

（一）觀念意識落后，重視程度不足

目前一些醫院將重點放在提升醫療服務水平方面，這無可厚非，但是過高的運營成本會讓醫院面臨較大的發展壓力。醫院管理人員對全成本核算模式缺乏必要的了解，并不知曉其應用原理和重要性。首先，醫院沒有形成良好的成本管理氛圍，很多科室人員成本管理和自己沒有太大關系。除此之外，一些醫院的高層管理多由專業醫師隊伍組成，他們具備扎實的醫療技術，但是沒有掌握扎實的管理理論知識，實踐經驗不夠豐富，對全成本核算的認識不足。即便對該管理方式有一定的了解，但是在執行過程中沒有專業知識的支撐，不可避免地會引發一系列問題。其次，各部門、科室之間十分獨立，缺乏必要的協同配合，一旦出現問題容易相互推卸責任。還有一些部門認為，開展成本核算只會徒增工作量，對科室、醫院發展并沒有發揮積極作用。最后，員工參與度有待提升。全成本核算離不開各科室職工的積極參與，但部分員工對該模式有明顯的排斥心理，將其作為個人績效考核的一種方式，參與度不足，導致在成本核算中有明顯漏洞。

（二）缺乏完善的管理制度

完善的管理制度能夠為各項工作指明方向，起到約束和引導作用。全成本核算是醫院日常工作的重要組成，必須以健全的制度體系作為有力支撐，應當完善配套流程與規范。但是就目前情況來看，醫院經濟管理制度還存在著這幾個方面的問題：一方面，醫院績效考核體系與全成本核算模式的結合不夠，績效考核缺乏可靠的參考依據。另一方面，一些醫院績效考核體系并不完善，或是直接照搬其他醫院的制度體系，并未考慮到自身的實際發展，不僅無法發揮作用，還會增加工作量。

（三）信息化建設滯后

信息技術能夠提升全成本核算模式的應用效果，醫院在績效考核過程中會產生大量的數據信息，如果采用人工的方式進行處理，勢必會耗費大量時間，而且容易出現差錯。需要引進現代化技術手段，從而提升成本核算的可靠性，確保能夠反映出切實的資源配置情況。但是就目前情況來看，一些醫院的發展經費有限，用于信息化建設的資金比較少，而且受限于技術手段，缺乏完善的硬件與軟件設施，導致核算結果不具備參考價值。

（四）缺乏明確的考核目標和考核體系

就目前情況來看，醫院的績效考核目標尚不明確，考核體系也有待健全。一是目標設置與實際情況不符，缺乏必要的數據支撐，績效目標、成本目標難以實現。二是考核體系并不完善，依然沿用傳統的績效考核方式，難以充分調動職工工作積極性，正向激勵作用有限。三是考核目標不夠具體，考核體系約束力度不足，難以落實到個人，同時缺乏公平性。

三、強化全成本核算經濟管理模式在醫院績效考核管理中應用的措施

（一）明確醫護人員自身責任

醫院績效考核工作主要是針對職工開展的，將全成本經濟核算模式應用到績效考核中，可以加強各個科室之間的交流與溝通，通過績效考核結果來如實反映出職工工作的完成質量以及工作態度，并將個人利益與集體利益進行結合，在互聯網技術的應用下，及時上傳績效考核信息，把醫院整體成本信息錄入到數據庫中。信息化管理方式的應用，實現了全面管理的目標，責任制度能夠更好地落實到位，醫生自身合法權益得到了保障，也會投入更多精力到提升醫療服務水平中，最終實現醫療衛生服務質量的提升。

（二）形成正確的觀念認識

目前我國醫療體制改革正深入推進，很多醫院都陷入了發展困境，在成本管理與經濟效益之間實現無法實現平衡，要么出現醫療服務費用過高的問題，引起患者不滿；要么運營成本過高，長期面臨虧損。造成這一問題的主要原因在于，沒有重視成本管理的重要性，思想上出現了偏差，因此在績效考核方面，應當引進全成本核算模式，樹立正確的思想觀念。第一，在醫院內部大力開展宣傳教育工作，讓各部門人員對全成本核算模式有基本的了解和認識，該工作不僅是財務部門的職責，更需要所有職工都參與其中，加強配合，這是提升醫院管理水平的關鍵。第二，營造良好的工作氛圍，明確醫院成本管理與個人績效考核之間的關系，將成本管理結果與個人績效相結合，樹立主人翁意識，降低醫院的運營成本。第三，醫院想要實現長遠發展，必須嚴格控制人工費用，通常占總成本支出的10%左右為宜，雖然占比不高，但是要引起領導人員的充分重視。可以制定具有激勵性的獎懲制度，加強對每個職工的日常監督和管理，對故意浪費醫療資源的行為予以嚴厲處罰。第四，定期開展教育培訓，讓職工掌握成本管控的正確方式，比如控制藥品費用支出、控制設備采購支出等。采購時一定要多對比價格，在不影響質量的基礎上，降低成本。

（三）建立完善的管理制度

全成本核算是一套詳細的制度流程，對醫院發展有著重要意義。因此，為了充分展現出其應用價值，醫院應當建立完善的制度體系，各部門按照要求開展管理工作，確保各項工作有據可依、有章可循。首先，優化內部組織結構，明確各部門職責。無論是全成本核算，還是績效考核，都具有一定的專業性和復雜性，也并非一兩個部門的職責，而是需要多個部門協同配合。貫徹落實責任制度，讓各部門、科室了解自身職責，進一步細化成本核算的工作內容，增強責任意識與使命感，共同實現管理目標，也可避免相互推諉的情況發生。其次，讓成本核算人員了解其工作職責，清晰地意識到績效考核的必要性和重要性，確保其能夠客觀地反映出職工工作態度、工作狀態、任務完成情況等。將全成本核算管理模式應用到績效考核中，可以精確核算每個職工的工作質量、任務量、工作難度等，而且這種方式容易被職工所接受，不會產生厭煩和排斥心理。最后，建立制度體系時一定要考慮到各醫院各部門的具體發展情況，確保制度的實用性與可行性，符合醫院發展，可以學習借鑒其他醫院的制度，但不能完全照搬。

（四）加大資金投入，搭建信息平臺

將全成本核算模式應用到醫院績效考核中，需要醫院和當地政府部門出具一定的資金，開發信息化管理系統，充分發揮現代化技術的應用優勢。信息技術是計算機、互聯網為基礎的，可實時反映資金使用情況、資源配置情況等信息，成本支出更加透明。將所有成本信息與績效考核數據直接錄入到數據庫，讓領導層在制定決策時有可靠的參考，全面提升醫院的運行效率與管理水平。在搭建信息平臺的過程中，需要重視這幾個方面：首先，醫院要優化數據傳輸工作。醫院內部的部門數量眾多，信息體量非常龐大，一旦短時間內涌現了大量的成本信息與績效考核信息，系統很有可能崩潰，造成大量數據遺失或泄露，因此優化數據傳輸十分有必要。不僅如此，優化后的系統還可讓各科室之間加強信息傳輸，了解預算資金的使用情況，如果想要查詢預算編制、執行成果，通過醫院局域網直接登錄即可。其次，完善數據共享系統。數據共享系統連接著醫院的各個科室，通過計算機即可查詢成本核算內容，讓成本信息更加透明，能夠起到全過程監督的作用。醫院的經營性質比較特殊，雖然說會根據以往訂單的數量來編制采購計劃，但是很多情況下，各類醫療用品使用數量都會超出預期，這就需要有關科室具備更為敏銳的嗅覺和反應能力。完善的數據共享系統即可提升反應水平，各部門之間配合也會更為協調，成本核算系統會在最短的時間內收集科室之間的數據信息，做好分析與對比工作，保證成本核算的及時性。最后，大數據時代背景下，醫院經營管理也正朝著信息化方向發展，在將全成本核算管理模式應用到績效考核中時，也應當充分發揮信息技術的應用優勢，以提升預算考核的準確性。以網絡技術為基礎，構建完善的績效考核管理系統，根據實際情況來設置功能模塊，更合理、更深入地分析科室收支情況，為領導層制定決策提供有力的數據支持。

（五）加強團隊建設

醫院想要提升經濟管理水平，必須以高素質的人才隊伍作為保障，醫院核心競爭力不僅由醫療團隊組成，管理團隊在其中的作用也不可忽視。同時，為了充分調動職工工作積極性，還應當做好績效考核工作，強化管理團隊建設，發揮全成本核算模式的作用和價值，降低運營成本。首先，醫院要做好人才引進工作，尤其是財務部門，更要提升聘用門檻，選擇工作經驗豐富、業務能力突出的人員，為團隊注入活力，促進績效考核和全成本核算工作的順利開展。其次，定期開展人員培訓，根據崗位的差異性，制定與之對應的培訓方案，鼓勵員工提升自我，學習新的管理方式，樹立正確思想觀念。最后，完善績效考核體系。一是明確績效目標，對績效考核起到引導作用，利用信息技術來收集各部門的成本、績效考核信息，整理分類之后進行分析，將其作為績效目標制定的重要參考依據。二是將醫院整體的績效目標層層分解，落實到各個部門和科室，明確管理職責。三是醫院各個科室應當明確自身的績效目標，制定可量化的考評指標，完善優化考核體系，在實踐中不斷總結經驗，以保證考核的可行性與科學性。四是善于運用績效考核結果，學會從中分析并找到不足，從而優化并完善下一階段的考核指標與內容。

結語

目前各大醫院在績效考核方面都引進了全成本核算經濟管理模式，對其發展有著重要意義。對于醫院管理人員而言，要知曉該管理模式的優勢與重要性，了解當前醫院績效管理存在的不足并查明原因，加大宣傳，營造良好內部氛圍，形成正確的思想觀念，加強信息化建設，完善制度體系，實現醫院整體價值與目標，提升內部管理水平，更好地服務于人民群眾。