近五年中醫藥治療多發性神經病研究概況

于勇剛，楊改琴，李婷婷，曾凱環

(1.陜西中醫藥大學 針灸推拿學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院 針灸科，陜西 西安 710003)

多發性神經病(Polyneuropathy)又稱多發性神經炎，臨床也稱之為末梢神經炎、周圍神經炎、多發性周圍神經病，是肢體遠端受累為主的多發性神經損害[1]。其臨床表現為四肢末梢呈手套-襪套樣感覺減退或缺失，下運動神經元性輕度癱瘓，自主神經功能障礙等。研究表明，多發性神經病總體患病率約為1%，其在老年人群中上升至7%，且有跡象表明女性比男性更易受影響[2]。因多發性神經病致病原因不明，且個體差異大，西醫以營養神經、改善微循環、緩解疼痛等藥物對癥治療為主，但療效不佳，副作用較多。中醫則從整體觀出發，辨證論治，為患者贏得了更好的生活質量，引起國內外醫家廣泛重視。因此，筆者對近五年中醫藥治療多發性神經病的臨床文獻報道進行綜述，以期為今后臨床治療該病提供參考。

1 中醫病名研究

根據多發性神經病的臨床表現及發病特點，本病可歸屬于中醫“痹證”“不仁”“痿證”范疇。《癥因脈治·卷三》曰：“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹。”《傷寒明理論·不仁》曰：“傷寒不仁，何以明之。仁，柔也。不仁，謂不柔和也，癢不知也，痛不知也……是謂不仁也。”《證治要訣·雜病》曰：“痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。”本病初起可見患肢指(趾)端感覺異常，如針刺、蟻走、觸痛及感覺過度等刺激癥狀，隨著病程的進展，可逐漸出現肢體遠端對稱性深淺感覺減退、肌無力，四肢腱反射減弱或消失，后期則肌肉攣縮明顯，可出現畸形。

2 病因病機分析

2.1 中醫學

《儒門事親》曰：“風寒之邪，結搏皮膚之間，藏于經絡之內，留而不去……麻痹不仁。”《素問·血氣形志篇》載：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁。”《丹溪心法》曰：“或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致。”《凌曉五醫案》曰：“麻木痹，血不榮筋，加以風濕阻絡，陽明虛不能束筋骨以利機關，手指麻木不仁。”中醫學從整體辨證原則出發，認為本病多由于素體陽虛、外邪入侵、情志失調及藥食不當等因素所致。正氣虧虛，外邪乘虛而入，留注經絡，使氣血閉阻脈絡；或陰損及陽，陽衰不能溫煦，氣虛不能帥血，寒凝血瘀，脈絡不暢；或痰濁瘀血，留于經隧，機體營衛氣運行不利，發為本病。現代醫家金杰教授認為，本病病位在肌膚、經絡，發病過程多與肝、脾、腎等臟腑功能相關，病機核心為氣血不足為本，濕熱為標[3]。嚴世蕓認為，本病病因病機為氣虛為本、風痰瘀阻為標[4]。柴可夫提出，脾胃損傷為本病病機關鍵，脾胃受損，生化乏源，機體失于溫養，易感寒邪；又脾胃主四肢，脾胃損傷、運化失職則水濕痰濁內生，日久流于肢體末端，而致末梢神經病變[5]。

2.2 現代醫學

現代醫學對多發性神經病的病因及發病機理尚無明確定論。目前，臨床醫學認為引起本病的病因主要包括中毒、感染、自身免疫疾病、變態反應、代謝及營養障礙等。其病理改變主要是周圍神經軸突變性、神經元變性、節段性脫髓鞘病變，自遠端逐漸向近端發展為逆死性神經病[6]。研究發現，神經再生在海馬齒狀回的心室-室下區和顆粒下區終生存在，周圍神經修復過程依賴于神經損傷所處的再生微環境，可概括為神經再生通道的建立、神經營養因子調節、免疫反應、炎癥反應、激素調節等5個方面[7-8]。蔣玲麗等[9]發現，周圍神經損傷(Peripheral nerve injuries，PNI)再生主要經歷神經斷端華勒變性、修復雪旺細胞形成和“神經橋”形成3個重要過程，miRNA在神經修復過程中起關鍵調控作用，微環境中的雪旺細胞、巨噬細胞和間充質干細胞等細胞，通過miRNA加速PNI功能修復。

3 臨床治療方法

本病治療以補氣活血、祛瘀通絡為主，但由于本病與外邪、痰瘀有關，多屬因虛而致實。因而在治療上應注意區分標本虛實、新久緩急，需辨證施治。治療方法也當參悟古今、靈活多變，視病情適當應用中藥、針灸及其他外治法等，亦可中醫藥配合治療或中西醫結合治療。

3.1 中藥內治法

3.1.1 經方治療 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，具有益氣養血溫經、和營散寒通痹之功，為治療“血痹”的代表方劑[10-11]。許晶晶等[12]運用黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病周圍神經病變發現，神經傳導速度明顯加快，療效突出。呂志華[13]、馮育均等[14]選取當歸四逆湯加味治療多發性神經炎，與常規西藥組治療比較發現，經方組更能改善四肢感覺和運動功能。蘇子艦等[15]研究發現，除上述經方外，補陽還五湯、陽和湯、桃紅四物湯在治療化學藥致周圍神經病變的過程中也療效顯著。張放放[16]梳理文獻發現，四逆散可通過調節臟腑功能治療末梢神經炎，在神經系統疾病治療方面效果滿意。可見，經法理論在診治神經科疑難病中依然發揮著獨特優勢，前景較好，值得深入研究。

3.1.2 自擬方治療 現代醫家以古代經方為基礎，依據自身臨床經驗擬出湯藥方劑，應用于臨床治療，收效甚好。吳鳳娟等[17]采用益氣化瘀通絡湯(黃連、人參、姜半夏、枸杞子、草果仁、黃芪、金銀花、川芎、丹參、當歸、豨薟草、桑枝、桂枝、連翹、甘草。淤血者，加三七、紅花；陽虛者，加附子)治療糖尿病末梢神經炎，其腓總神經感覺傳導速度、運動傳導速度顯著提升。林裕術等[18]根據自身臨床體會，自擬益氣通絡活血湯(丹參、雞血藤、生黃芪、延胡索、白芍、玄參、木瓜、路路通、懷牛膝、沙參、赤芍、水蛭、當歸、桃仁、紅花，依癥加減)，輔以常規西藥治療糖尿病周圍神經炎，臨床療效滿意。李欣[19]應用養陰益氣除痹湯(白芍、熟地黃、黃芪、生地黃、何首烏、當歸、鹿銜草、龜甲、炙甘草、牛膝、鎖陽、木瓜、知母、蜈蚣、全蝎)治療由糖尿病引起的周圍神經炎患者，治療總有效率達97.01%。由此可知，現代醫家治療本病，多予以黃芪、丹參、當歸、白芍、紅花等中藥方，以益氣活血、祛瘀止痛、增強機體抗病能力，提高了臨床效果，最大限度減少了復發率，維護了患者身體健康。

3.2 中藥外治法

中藥除內服外，還包括中藥熏洗、敷貼、足浴等多種外治療法。清代吳師機《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法爾。”相較于中藥口服，中藥外治法可使藥物直接作用于局部，有效避免口服藥物首過消除及口服藥物導致部分患者胃腸道不適等缺點。

羅溢昌等[20]在常規西藥治療的基礎上，給予患者加味金黃膏外敷和中藥熏洗(當歸、紅花、澤蘭、苦參、皂角刺、生半夏、天南星、白芷、干姜、艾葉等)治療惡性腫瘤化療后末梢神經炎，療程30 d，結果患者疼痛緩解，血清腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-1β水平顯著下降。郭寒等[21]給予椒礬膏外用治療奧沙利鉑誘導末梢神經炎，療效滿意，不僅肢體感覺障礙、運動障礙改善，而且神經運動傳導速度及患肢甲襞微循環加快。李海金等[22]采用溫經通絡方中藥熏洗治療化療致末梢神經炎58例發現，中藥熏洗能有效改善四肢末梢血液循環，促進末梢神經功能修復，防治化療相關性周圍神經病變。可見，經皮給藥，直達病所，能更快發揮藥物的通絡止痛、活血化瘀作用，提高臨床療效，擴寬中醫診療思路。

3.3 針灸療法

針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，近年大量臨床報道顯示，針灸療法不僅能明顯改善神經系統疾病的近期癥狀，而且可有效控制復發，改善預后。針灸療法包括普通針刺、艾灸、按摩、穴位注射等多種療法，可針對該病的治病因素，多環節、多層次、多靶點發揮治療作用，且針灸療法具有簡便易行、經濟安全、防治結合的優勢，更為廣大患者接受，可有效提高臨床療效，提升患者生存質量。

3.3.1 針刺療法 《素問·痿論》提出了“治痿獨取陽明”的治療法則，倪光夏教授據此提出醒神通陽針刺法[23]。取醒神方(百會、四神聰、風府、風池等)、通陽方(曲池、合谷、足三里、夾脊穴等)治療痿證，依病情辨證加減，療效滿意。何冠蘅等[24]采用雙靶點取穴(督脈取穴配合外周循經取穴)電針治療創傷性四肢周圍神經損傷，電針時上肢神經損傷患者的線路輸出連接于大椎穴與身柱穴，下肢接于中樞穴和懸樞穴。結果發現，雙靶點取穴方案能更好地解決脊髓神經元凋亡，促進周圍神經損傷的修復。封宇等[25]在東垣針法基礎上創制“引經導氣”針刺法治療多發性神經病，該療法可改善患者的感覺障礙，增強肌力，加快神經傳導速度，臨床療效顯著。黃琰慎[26]在治療原發病基礎上，對收治的糖尿病周圍神經病變患者，分別施加瀉胃補脾針法聯合毫火針和常規針刺法干預發現，兩種針刺方式均能改善患者臨床癥狀，降低多倫多臨床評分系統評分，提高神經傳導速度，改善血糖生化指標，且前者療法在總體臨床療效上更顯優勢。綜上，針刺對多發性神經病患者四肢末梢感覺功能恢復、神經傳導速度提高、肌力增強均療效顯著，且副作用小，有利于疾病康復，盡顯針刺治療的獨特優勢。

3.3.2 灸法 賀菊芳等[27]研究發現，艾灸合谷、內關、外關、曲池可有效減輕奧沙利鉑化療所致外周神經毒性分級，認為艾灸可提高機體白細胞代謝活動，提升NK細胞殺傷能力，增強機體抗病毒能力。蘭花蘭等[28]在常規護理基礎上，艾灸豐隆和足三里發現，艾灸能有效改善糖尿病周圍神經病變肢體疼痛，促進足部受損神經功能恢復。艾灸是中醫特色治療方法之一，其產生的熱效應對局部血液循環、炎癥滲出吸收及局部水腫減輕均有促進作用，值得臨床推廣應用。

3.3.3 按摩療法 李玉梅等[29]、王伶俐[30]對晚期肺癌化療伴末梢神經炎患者應用按摩療法發現，穴位按摩能有效減輕患肢末梢麻木及刺痛癥狀，結合健康教育，療效更加明顯。林靜等[31]在綜合治療的基礎上，予以雙下肢經絡拍打干預奧沙利鉑化療致末梢神經炎60例，臨床療效顯著。按摩通過經絡、穴位作用于人體，促進血液及組織間的代謝，引起部分細胞蛋白質分解，促使大腦產生神經介質，達到改善血循環、消炎止痛、緩解麻木的目的，促進肢體功能恢復，增加患者痊愈機會。

3.4 綜合療法

3.4.1 中醫藥結合療法 楊志新等[32]運用放血加艾灸聯合方法治療化療后末梢神經損傷，放血穴位：氣端、十宣；雷火灸穴位：解溪(雙側)、陽溪(雙側)，較甲鈷胺組臨床效果明顯。于淼廣[33]將60例多發性神經病患者隨機分為兩組，采用不同治法，對照組予B族維生素，治療組予針刺(取穴：手足陽明經穴和局部腧穴為主)配合四藤通絡湯外洗。療程結束后，治療組全血黏度改善，神經感覺傳導速度加快，療效明顯優于對照組(P<0.05)。喬雪蕾[34]將60例化療致周圍神經病變患者隨機分為中藥組和西藥組，中藥組予中藥內服聯合外洗，西藥組常規西藥口服治療，28 d后評價兩組臨床療效。結果發現，中藥組較西藥組能有效降低外周神經毒性分級，減輕臨床癥狀及體征，改善預后，提高患者生活質量。王欣欣等[35]運用“中藥內服+皮膚針叩刺+背部走罐”治法治療2型糖尿病遠端對稱性多發性神經病變發現，相較于“靜脈注射硫辛酸+口服甲鈷胺”對照組，中醫綜合方案能顯著改善患者麻、痛、涼、痿癥狀及體征，提高患者神經傳導速度。中醫藥治法包括中藥內服、中藥熏洗、針刺、艾灸等多種方案，通過中醫藥聯合使用，能有效緩解臨床癥狀，促進神經傳導，改善生活質量，實現未病先防的作用。

3.4.2 中西醫結合療法 王曉苗[36]將62例氣虛血瘀型多發性神經炎患者隨機分為兩組，對照組口服甲鈷胺片，試驗組口服甲鈷胺片+雪蓮通脈丸，14 d療程結束后發現，中西醫結合治療更能有效改善患者疼痛、麻木等臨床癥狀。潘燕等[37]在控制血糖和治療原發病的基礎上，予患者口服維生素B1、維生素B12、蛭辛膠囊及聯合針灸治療糖尿病多發性神經炎，相較于口服西藥組，該療法可使各項神經傳導速度顯著增快，療效顯著。劉鑫[38]運用針刺推拿+心理疏導+康復訓練聯合西藥治療40例多發性末梢周圍神經炎患者，連續治療15 d，判定療效。結果發現，總有效率達97.50%，療效滿意。研究發現，中藥可以修復周圍神經損傷，改善肢體遠端感覺減退或異常癥狀，降低該病復發率；西藥具有保護作用，起效快但副作用強。因此，中西醫結合治療可揚長避短、優勢互補，有效改善多發性神經病的臨床癥狀，降低不良反應率，促進疾病康復。

4 結語與展望

多發性神經病是一種慢性疾病，西醫目前尚無較好治療方法，中醫則通過整體審查、辨證論治、三因制宜而治之，針對性和準確性較好，優勢獨特，近年來廣受關注。中醫治則主要以調治脾胃、益氣活血、化瘀通絡等為主，治療方法有湯劑、針灸、中藥薰洗、穴位敷貼、穴位放血等，具有療效顯著、經濟安全、防治結合等優點，可有效減緩該病發生發展進程，成為今后臨床研究的熱點。中醫藥盡管在防治多發性神經病方面有一定優勢，但仍存在一些不足：一是臨床辨證各家經驗不一，證型多樣，尚缺乏統一的辨證依據及診治思路，缺乏大樣本的臨床研究；二是目前中醫藥治療多發性神經病的研究多集中于臨床觀察、不同療法、不同方藥治療上，而實驗研究及治療機制的研究較為缺乏，今后應結合中醫病因、病機、病證，著手建立多發性神經病動物模型，加強觀測研究，以驗證治療效果，揭示其生理病理機制；三是新型中成藥研制不足。多發性神經病具有治療周期長、易復發等特點，而目前臨床上有關中藥復方甚少，且患者長期應用湯劑、針灸等療法，常難以堅持。因此，在保持臨床療效的前提下，篩選有確切療效的中成藥，改善劑型以便于服用，增加給藥途徑以提高療效是目前亟待解決的又一問題。

因此，今后在治療多發性神經病上仍需深入研究，構建中醫藥內外治法相結合的系統體系，進一步完善并規范診療標準，明確發病作用機制，篩選有效治療藥物，充分發揮中醫藥治療特色與優勢，提高中醫藥臨床應用范圍。