二烏酊直流電導入治療膝痹50例療效觀察

李雪飛

448000 荊門市中醫醫院康復科，湖北 荊門

膝關節骨性關節炎在中醫中屬于“膝痹”的范疇，其發病多屬腎虛、寒凝血瘀或脾虛濕滯，表現為膝關節腫大、變形、疼痛、肌肉枯細、下肢形如鶴膝，又稱為膝游風、游膝風、膝瘍、膝眼毒、鶴膝風或膝眼風。西醫的骨結核、骨性關節炎類、風濕性關節炎、化膿性關節炎、骨膜炎、骨關節炎以及其他以關節變形、積水、腫大為典型癥狀的關節疾病，均屬“膝痹”范疇。膝關節骨性關節炎的主要表現包括關節無力、骨摩擦音、關節腫大、關節僵硬、膝關節疼痛及壓痛等等。中醫治療膝關節骨性關節炎，多采取化瘀止痛、健脾利濕、補腎壯骨的方式。二烏酊是將生川烏、生草烏各100 g，放入75%乙醇1 000 mL中浸泡1個月過濾制成[1]。直流電藥物離子導入療法是采取直流電進行疾病治療，利用直流電導入人體藥物離子，達到治療的目的。藥物離子導入時除具有直流電治療作用外，還有導入藥物的治療作用[2]。本文對二烏酊直流電導入治療膝痹的臨床效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月荊門市中醫醫院康復科門診患者50例，男29例，女21例；年齡58～82歲，平均(69.17±5.29)歲；病程2～51 個月，平均(23.14±7.63)個月；左側膝關節35 例，右側膝關節15例，且50例均為風寒濕痹型。

納入標準：①18～85歲患者；②臨床表現為膝關節無力、關節腫大、僵硬、膝關節疼痛及壓痛、活動障礙、有骨摩擦音的患者；③符合膝痹病診斷標準的患者。

排除標準：①患者膝關節周圍皮膚水腫、破潰、皮膚過敏及嚴重皮膚病；②嚴重基礎疾病；③對二烏酊直流電導入治療不能耐受者。

診斷標準：依據《骨關節診治指南》(2007年版)；患者出現關節無力、關節腫大、關節僵硬、膝關節疼痛及壓痛、活動障礙、骨摩擦音等。具體診斷標準：①X 線(站立或負重)顯示，關節緣骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊性變，關節間隙變窄。②近1個月內，膝關節反復疼痛。③晨僵≤3 min。④中老年患者(≥40歲)。⑤活動時有骨擦音。⑥WBC＜2 000個/mL，關節液(至少檢查2 次)清涼、黏稠。結合X 線檢查、實驗室檢查及臨床檢查，診斷膝痹需符合②＋③＋④＋⑤，或者②＋③＋⑤＋⑥，或者①＋②。

疾病分3 期：①早期階段，X 線表現(0～Ⅰ級)。髕骨研磨試驗(+)，關節間隙及周圍壓痛，膝關節疼痛，無明顯畸形，上下樓或站起時猶重，關節活動可。②中期階段，X 線表現Ⅱ～Ⅲ級。壓痛髕骨研磨試實驗(+)，膝關節疼痛較重，關節不穩，內翻畸形，可合并腫脹，活動受限，有屈膝畸形。③晚期階段，X 線表現Ⅳ級。關節活動度明顯縮小，內翻及屈膝畸形明顯，行走需支具或不能行走，疼痛嚴重，髕骨研磨試驗(+)。本研究遴選的50 例病例均為早期或中期患者。

證候診斷：風寒濕痹、風濕熱痹、瘀血痹阻證和肝腎虧虛證[3]。

方法：將濾紙浸透二烏酊藥液敷于患者膝部疼痛明顯處，上蓋1 cm 厚煮透的棉布墊，棉墊內夾鉛板，連接汕頭市醫用設備廠有限公司生產的DL-ZⅡ直流感應電療機導線的陽極；陰極對置。電流大小根據部位及患者耐受度來調節。每次治療20 min，1 次/d，10 d為1個療程。

觀察指標：觀察治療效果。對治療效果的評價，標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。①痊愈：證候積分減少≥95%，中醫臨床癥狀、體征基本消失；②顯效：中醫證候積分減少＜95%并且≥70%，中醫臨床癥狀、體征改善明顯；③有效：中醫證候積分減少＜70%，同時≥30%，臨床癥狀、體征有所改善；④無效：中醫證候積分減少＜30%，臨床癥狀、體征均無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%，治愈率=痊愈/總例數×100%。

結 果

經過1個療程的治療后，患者臨床痊愈30例，顯效11 例，有效5 例，無效4 例，總有效率92%，治愈率60%。

討 論

《靈樞經·經脈》對膝痹就有“膝臏腫痛”的描述。元代危亦林就強調膝痹的關鍵因素是腎虛。《世醫得救方·鶴節》曰：“地黃圓治稟受不足，氣血不充足，致骨節呈露、肌肉瘦薄，狀如鶴之膝，此乃腎虛得之，腎虛則精髓內耗，肌膚不榮，易被外邪所侵襲，日久則枯萎，少殆鶴腳之節乎。”《景岳全書》曰：“凡肘膝腫痛，腿細小者，名鶴膝風，因其像鶴膝之形而命名。”《政治準繩》對膝痹有詳細的描述，“兩膝內外皆腫痛，如虎咬之狀，寒熱交作，股漸細小，膝漸腫大，名鶴膝風。”《政治要訣》曰：“脛細而腫者，俗呼如鶴膝風。”諸書皆認為病因由“真氣虛弱，邪得以深襲”而發。至清代《醫宗金鑒》《外科大成》亦從其說，認為外寒侵襲、瘀血阻滯為本病的主要病因。《瘍科心得集》則認為本病屬于虛勞類證候。近代大多附于歷節、痛風而述。作為俗名的鶴膝風則流傳至今。今則統一命名為膝痹。

膝痹的發生是以風寒之邪侵襲為外因，足三陰虧損為內因。多是由于稟賦不足，調攝失宜，風邪外襲、陰寒凝滯，足三陰虧損而致；或因婦人胎產經行失調，或郁怒虧損引起。小兒多因腎氣虛弱、稟賦不足、陰寒凝聚于腰膝引起，非風寒所痹，現于外而知其內也；或因利后腳痛瘓弱，不能行履，膝腫大而脛枯。本病雖然多發生于膝關節局部，但往往會影響到全身，在早期不明顯，中晚期尤為明顯。因三陰虧損、督脈經虛、稟賦不足、風寒熱邪結于經脈、陰寒凝滯、血脈不流，導致筋縮而股瘦，膝者筋之府，諸筋皆屬于節，筋病變歸于節，邪蘊化熱，則濕熱壅滯，濕流關節，導致關節屈伸不利、紅腫熱痛，若失治誤治則邪陷深變，成為腫瘍化腐證。

本病的診斷要點有以下幾方面：主要累及膝關節，關節局部紅、腫、熱、痛，變形，甚至逐漸出現關節活動受限、變形，關節周圍的肌肉萎縮、無力，走路跛行。可能單側發生，也可能雙側發生。無性別上的差異，起病比較緩慢，是一種消耗性、進行性的疾病。可能出現全身癥狀，如午后潮熱、盜汗、發熱、乏力、形體消瘦、五心煩熱、食欲減退等，舌淡苔薄脈細數。此病以關節癥狀為主要，加之全身癥狀，因此很容易確診[5]。

膝關節骨性關節炎屬于中醫“膝痹”范疇，痹即痹阻不通。人體經絡、肌表由于感受風寒濕邪，導致關節、肢體等麻木、疼痛，或者出現活動障礙，也就是痹證。痹證反復發作，并且具有漸進性。中醫認為，痹證的病機是筋脈關節失于濡養，氣血痹阻不通。其病因病機是體虛外感和外邪入侵，風寒濕是引發本病的外在因素[6]。

二烏酊中的川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根，別名為鐵花、五毒、鵝兒花，其功能主治為祛風除濕，溫經止痛。用于風寒濕痹，關節疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。川烏、草烏性味辛、苦、熱；有大毒。《中華人民共和國藥典》(2010，一部，中國醫藥科技出版社)附錄I-N 酊劑中介紹：酊劑在生產與貯藏期間應符合下列有關規定，含有毒性的酊劑，每100 mL 應相當于原飲片10 g。而我們每次藥物導入需用二烏酊5 mL 左右，相當于原飲片0.5 g。而《康復醫學與治療技術》(2011，人民衛生出版社)直流電藥物離子導入療法中介紹：通常只有襯墊上＜5%的藥量，導入體內，只有數約1%的大分子藥物導入。可見二烏酊對人體產生的毒副作用微乎其微。

直流電藥物離子導入療法的生物學效應：①同性相斥原理：溶于水中的電解質藥物，出現陰、陽離子電離。在直流電下，藥液接通直流電，同名電極排斥藥物離子，根據“同性相斥”原理，導入藥物離子在人體中。②離子堆：其形成通常在皮下1 cm 處，局部存留數小時至數天。藥物量實際導入體內的很少，大約是襯墊上＜5%的藥量，尤其是有約1%的大分子藥物。③進入途徑：藥物離子進入人體的途徑是皮膚的汗腺口、皮脂腺管口、毛孔、黏膜或傷口的細胞間隙。④作用緩慢，可刺激神經末梢、穴位，導入的局部淺表部位為主要作用區域，少數隨血液、淋巴液進入遠隔部位。⑤導入藥物的作用，結合直流電療法的生物學效應，具有以下治療作用：a.陰極下骨折愈合加快。b.陰極下消散炎癥，軟化瘢痕，松解粘連。c.陽極下靜脈血栓機化，退縮，血管重新開放。d.陰極下刺激周圍神經肌肉興奮。e.陽極下緩解疼痛。f.陽極下消散水腫。g.改善組織營養，促進血液循環，擴張血管，促進神經和其他組織再生。二烏酊與直流電離子導入共同奏效，以達到祛除疾病之目的。

本研究結果顯示，二烏酊直流電導入治療膝痹，臨床痊愈30 例，顯效11 例，有效5 例，無效4 例，總有效率92%，治愈率60%，說明其療效顯著。二烏酊直流電導入治療膝痹的優勢主要有以下幾點：①患者無痛苦，易于接受，無其他創傷治療帶來的再次損傷。②藥物及直流電導入作用于一體，作用力強，療效顯著。③價格便宜，門診治療每次30 元。1 個療程10 次。④醫者操作簡便。⑤不良反應小，該治療屬于中藥外治法與康復理療的結合，可以避免外科治療的損傷以及口服藥物對肝臟的不良影響。

綜上所述，二烏酊直流電導入治療膝關節骨性關節炎患者療效顯著，對患者的安全性高，不良反應小，并且操作簡便，價格便宜，值得臨床推廣。