重型顱腦損傷患者38例的臨床護理

李春蓮 胡少芹(通信作者)

443200 湖北省枝江市人民醫院，湖北枝江

交通傷和意外傷等原因極易造成患者發生顱腦損傷，其中重度顱腦損傷具有病情危急、病情變化快等特點，極易導致患者發生死亡，其中有研究指出，重度顱腦損傷引發死亡率高達20%～30%。針對此類患者應及時采取針對措施進行治療，并給予全面系統的護理干預，通過有效護理措施提升治療效果，進而保證患者搶救成功率和預后效果。本科室收治38 例重型顱腦損傷患者，在針對治療的基礎上對這些患者進行綜合護理干預，現報告如下。

資料與方法

2019年5月-2020年5月收治重型顱腦損傷患者38 例。其中男29 例，女9 例；年齡13～81 歲，平均48歲；廣泛腦挫裂傷18例，顱內血腫12例，腦干損傷8例；格拉斯哥昏迷分級(GCS)平均4～7分。

納入標準：①所有患者均經顱腦CT 或MRI 確診，均為首次發?。虎谝庾R清楚、無失語，生命體征穩定2 d 后；③所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有認知障礙；②生命體征不穩定，有嚴重心肝腎臟器疾?。虎塾芯癫』虬V呆病史者。

方法：①病情觀察：由于此類患者病情變化較快，應密切對患者的意識狀態、瞳孔變化情況、呼吸情況進行觀察，出現異常及時進行處理。對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標水平進行24 h 動態檢測。定期對患者水、電解質平衡變化情況，酸堿平衡變化情況及其動脈血氣情況進行觀察。針對伴有腦脊液耳鼻外漏患者應注意對患者外漏液的性狀、顏色及其數量的變化進行觀察和記錄。②呼吸道護理：護理期間應及時將患者口腔及呼吸道中存留的分泌物、凝血塊等進行清理，并定期對患者進行吸痰護理，吸痰后應及時給予患者高流量氧干預。引導患者采用側臥位，并每間隔2 h左右對患者進行翻身，翻身時注意保持患者頸部位于中位線上，以保證靜脈血的有效回流，翻身期間對患者進行背部叩擊，以保證痰液的有效排出。另外每天給予患者3次左右霧化吸入治療，以避免患者發生呼吸道感染。③飲食干預：如患者具有較為清楚的意識，可引導患者進食，但應控制患者的飲水量及攝入食鹽含量，以防止患者發生腦水腫癥狀，其中患者每日飲水量控制在1 000～1 500 mL 范圍內，并保證每日排出的尿液量在500～800 mL 范圍內。如果患者存在意識障礙，可通過靜脈補液方式補充患者機體所需液體，但應控制每日補液不大于2 000 mL，并且盡量不給予患者鹽水。補液期間應控制補液速率不要過快，通常調整每分鐘補液15～20滴即可，針對小兒患者應不超過10滴/min，以防止腦水腫情況的發生。針對長期昏迷難以進食患者，待患者恢復腸鳴音后，可采用鼻飼方式給予患者流質飲食，并保證飲食中富含蛋白質、熱量和維生素，以維持患者機體營養需求，保證患者機體水分和電解質平衡。④五官護理：此類患者護理期間應做好患者口腔、眼部和耳鼻部位的護理干預，以避免不良情況發生。其中每日利用浸有0.1%呋喃西林溶液的紗布條對患者進行口腔擦洗，每日擦洗2 次左右，尤其針對長期不經口進食患者、昏迷程度較重患者或咳嗽吞咽功能不良患者，應保證徹底的口腔擦洗，以防止患者出現腮腺炎并發癥。針對伴有周圍性面神經癱瘓患者及其長期閉眼昏迷患者，由于其眼瞼閉合不全，角膜外露會導致患者發生角膜干燥壞死，對此護理期間可利用眼罩等對患者的雙眼進行覆蓋，并每天給予患者眼部抗生素溶液或眼膏1 次以避免此不良情況發生。針對存在顱底骨折且腦脊液自患者耳鼻部位留出患者，應在患者的外耳道部位及其鼻孔口部位放置無菌棉球以吸收外露腦脊液，并及時進行棉球的更換，并嚴禁通過沖洗方式或填塞方式進行處理，另外告知患者在擤鼻涕不要用力過大，且臥床期間宜保持頭高位或漏液側臥位，以防止外露的腦脊液流入至患者顱內，引發顱內感染不良癥狀發生。⑤排便護理：此類患者多伴有便秘等并發癥，針對3 d 未進行大便的患者可通過給予10 mg 雙醋酚汀或通過肛門內注入開塞露方式進行干預。如前述干預方法效果不佳，可采用人工排便方式進行干預，但嚴禁采用液體灌腸干預方式，以防止造成患者顱內壓增高情況或水分被患者機體吸收引發腦水腫癥狀發生。⑥泌尿系統護理：針對昏迷患者或伴有脊髓疾病患者多伴有排尿障礙情況，具體癥狀表現為尿失禁或尿潴留癥狀。針對存在尿潴留癥狀的患者可通過對其膀胱進行熱敷、按摩方式以促進尿液的順利排出，如效果不佳可通過留置導尿管方式定時進行開放排尿?；颊吡糁脤蚬芷陂g，應定期對患者的會陰部位進行清洗，并對患者的尿道口周圍皮膚及導尿管利用碘伏等消毒劑進行定期消毒。⑦皮膚護理：此類患者需長期臥床，易發生褥瘡等并發癥。對此護理期間應每間隔2 h對患者翻身1次，并確保患者皮膚清潔且干燥，將氣圈等墊于患者易出現褥瘡的皮膚位置，以防止褥瘡并發癥發生。⑧胃腸道出血癥狀護理：病情危重患者常伴有胃腸道出血情況，應根據醫囑給予患者止血藥物，并根據患者病情進行血液輸注，同時應暫停對患者進行鼻飼飲食，并暫停應用腎上腺皮質激素類藥物進行治療。⑨高熱癥狀護理：針對伴有高熱癥狀患者應盡早采用冬眠療法進行治療，治療期間應對患者生命體征變化情況進行觀察。為患者佩戴冰帽，對頸部兩側部位進行冰敷，并對患者的腹股溝、腋窩、腘窩等大血管通行處進行冰敷。對患者全身利用溫水進行擦浴，并利用冰鹽水對患者進行灌腸處理。⑩癲癇癥狀護理：在患者出現癲癇癥狀時，應安排專人對患者進行陪護，以防止患者出現墜床、自我傷害甚至窒息等不良情況。護理期間，將患者領口松開，將患者頭部偏向一側，并在患者上下牙齒間墊放牙墊，以避免患者咬傷自己的舌部。如患者發生呼吸停止情況，應馬上對患者進行人工呼吸處理，并給予患者吸氧干預。另外患者發生癲癇時，應注意患者是否存在肢體癱瘓情況，以利于判斷患者病灶位置?！?輸血補液護理：此類患者需要接受輸液治療，并且部分患者需要輸注新鮮血液，如果輸血過快或輸注量過大會導致患者的腦水腫或肺水腫不良癥狀加重，影響患者的搶救，對此護理期間應嚴格控制輸血及補液的速率，并詳細記錄輸血或補液量，以降低輸血過快或輸注量過大對患者病情的影響?！?2心理干預：護理期間護理人員應保持良好的護理態度，積極了解患者及其家屬的心理狀態及其存在的疑惑，并采取針對性措施對患者及其家屬不良心理進行疏導，以有效提升患者及其家屬的治療信心，增強其治療和護理期間的配合度。同時積極向患者家屬講解有關康復護理的知識，引導患者家屬參與到患者護理當中，有效提升治療效果，讓患者盡早康復出院。○13早期康復護理：護理人員定期對昏迷患者進行上、下肢體被動訓練，其中上肢肩關節以外旋、外展為主；下肢髖關節以內外旋和屈伸為主。對昏迷患者開展觸覺刺激、聽覺刺激等昏迷刺激方法，讓神經功能得以恢復。針對恢復期患者可給予患者語言訓練、吞咽功能訓練、主動訓練及其社會適應訓練等康復護理內容，以促進患者語言功能、吞咽功能和肢體運動功能的恢復，并幫助患者更好地適應社會生活。其中語言訓練采取的方式包含：引導患者觀看電視，聽收音機廣播或音樂等方式對患者聽力進行刺激，恢復患者聽力功能；通過口型訓練，齒舌部肌肉群訓練等方式對患者進行語言構音訓練，以引導患者進行正確發音；引導患者通過手勢與他人進行交流，并引導患者堅持學習生活常用詞語，以有效改善患者的語言功能。語言訓練，30 min/次，1 次/d。吞咽功能訓練采取的方式包含：每天餐前指導患者訓練舌肌和咀嚼肌，首先讓患者用舌尖舔上下唇，再在口腔左右進行擺動，最后舔上下牙齒，閉嘴進行咀嚼，訓練5 min/次，開始使用勻漿食物訓練，隨著吞咽功能提升，逐漸過渡到軟食，最后到正常進食。社會適應能力訓練采取的方式包含多給予患者關心和照顧，使其逐漸建立疾病戰勝信心，鼓勵家屬參與到護理工作工中，給予家庭溫暖和支持。

觀察護理后患者的治療效果，如治愈、中等殘疾、重度殘疾情況，并計算搶救成功率。

結 果

38 例重型顱腦損傷患者經有效的治療和護理，治愈24例(63.16%)，治療后伴有中等殘疾8例(21.05%)，治療后伴有重度殘疾2 例(5.26%)；搶救無效死亡4例(10.53)，總搶救成功率為89.47%。

討 論

當前針對重度顱腦損傷患者臨床尚未形成一套完善的治療方案。如何有效提高此類患者的生存率，降低患者后遺癥的發生，改善患者生活質量仍是當前醫護人員關注的重要問題。其中此類患者病情變化較快，不良并發癥較多，并且具有較高的致殘率，對此針對此類患者應積極采取有效的護理措施及時發現患者病情變化，消除不良并發癥影響，提升患者的預后效果。

本次研究針對本科室接診的38 名重型顱腦損傷患者的臨床護理措施進行分析，針對此類患者本科室采取綜合護理干預方式對患者進行臨床護理。其中護理期間應做好患者的病情觀察，及時根據患者的生命體征、意識狀態等變化掌握患者病情變化，給予針對性的治療和護理干預。針對患者病情給予患者呼吸道護理、排便護理、五官護理、泌尿系統護理、皮膚護理等針對性護理干預，以有效改善患者不良癥狀，避免呼吸道感染、尿潴留、腮腺炎、褥瘡等不良癥狀的發生，有效降低不良癥狀對患者疾病的影響。對患者進行有效的飲食干預，以避免飲食不當引發患者發生腦水腫等不良情況，同時滿足患者機體的營養需求，保證患者機體水分和電解質平衡。針對患者伴有的胃腸道出血癥狀、高熱癥狀、癲癇癥狀給予針對性護理干預，以有效改善這些不良癥狀，從而有效提高患者的康復效果。護理期間應合理控制患者的輸液速度，以避免加重患者腦水腫情況，避免病情惡化。護理期間應給予患者有效的心理護理干預，以有效緩解不良心理刺激對患者疾病康復的影響，提高患者的治療信心和依從性。此類疾病具有較高的致殘率，很多患者雖然成功進行搶救，但仍存在肢體功能、語言功能等障礙，嚴重影響患者后續的正常生活和工作，對此針對此類患者應給予積極的早期康復護理干預，以有效恢復患者的肢體運動功能、語言功能等，提高患者的預后效果。

本次研究說明，給予患者有效的綜合護理干預是必要的，對于保證患者的成功搶救，改善患者預后質量具有重要意義。此類患者的護理內容較多，護理質量的好壞對患者病情影響較大，對此就要求護理人員必須具備良好的職業責任感和心理抗壓能力，掌握豐富的專業知識和熟練的專業技能，并且具備豐富的臨床護理實踐經驗及細致的觀察能力，以及時根據患者病情變化對患者進行針對性、全面性的護理干預，進而有效保證患者治療效果，提高救治成功率及預后效果。