關節鏡下囊腫切除與半月板縫合術聯合治療半月板周圍囊腫的臨床效果評估

周瀅，林勇，葉前驅

（廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院），廣東 佛山 528318）

0 引言

半月板囊腫主要是指關節液于包膜下或半月板內積蓄所產生的囊性病變，該病多發生于年輕群體中，并且患者主要為運動員。半月板周圍囊腫患者會產生膝關節伸屈障礙，行走乏力，疼痛、不適等癥狀，對患者生活質量影響較為嚴重。半月板囊腫臨床治療方式主要有關節鏡下半月板全切、單純囊腫切除與半月板撕裂部分及囊腫切除[1]。但因半月板于關節中具備重要作用，因此，對完整半月板組織予以保留具備極強的臨床意義。若采取單純囊腫切除進行治療，會造成患者半月板滑膜緣、脛骨韌帶間產生嚴重缺損，若處理不當，會造成患者半月板穩定性降低，易引發囊腫復發或半月板撕裂[2]。以往臨床多采取將撕裂半月板及囊腫共同切除的方式進行治療，但此治療方式會對半月板功能產生嚴重影響。因此，近些年，臨床治療半月板周圍囊腫患者時多采取切除囊腫后展開縫合手術保留半月板的方式進行治療[3]。本次研究以2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周圍囊腫患者作為研究對象，分析對半月板周圍囊腫行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周圍囊腫患者作為研究對象，其中男性患者22例，女性患者28例，年齡范圍25-47（36.19±3.75）歲，病程0.4-2（1.15±0.37）年，損傷部位：右膝23例、左膝27例；外側半月板32例、內側半月板18例。

納入標準：短期內未接受其他治療；有慢性疼痛，局部存在癥狀；知情、同意納入本研究。

排除標準：精神障礙；與慢性創傷群體不符；合并腎、肝等嚴重臟器疾病；存在藥物濫用史；酗酒；依從性差；不同意參加本研究。

1.2 方法

術前：引導患者完成各項術前檢查，如心電圖、胸片等，給予患者膝部MRI，了解患者囊腫部位、大小、半月板損傷程度，并告知患者狀況，排除手術禁忌證，術前術區常規備皮，保障術區皮膚無炎性變化。

手術方法：行蛛網膜下腔組織麻醉，指導患者取仰臥位，以患者膝關節內外側作為標準，將關節鏡經入路插入，隨后使用探針對囊腫部位進行檢查，確定囊腫位置后，使用刨刀將囊腫壁切除，并最大程度切除囊壁，降低復發風險。隨后于關節內預先置入1根1-0單股可吸收線，以患者半月板創面大小為依據，進行縫合。每次縫合2-5針，縫合針距離在5mm左右，隨后將線穿過半月板上下表面，于患者關節囊外拉緊、打結、固定，放置負壓引流管，同時使用繃帶加壓包扎。如果患者存在半月板損傷，則需對半月板進行修切，使其至紅區，并使用刨刀或半月板銼將保留的紅區水平破裂口切新，隨后一同縫合。

術后處理：手術結束后，給予患者局部冷敷，24h后將引流管拔除，指導患者開展股四頭肌、踝泵訓練，并指導患者佩戴卡盤式下肢活動支架，鼓勵患者在支具的保護下下地不負重行走；術后2周，對患者膝關節屈伸活動度進行控制（0°-90°）；術后4周，對膝關節屈伸活動度進行控制（0°-100°），并指導患者于支具保護下展開部分負重行走；術后8周，對膝關節屈伸活動度進行控制（0°-120°），并指導患者于支具保護下完全負重行走。手術結束后3個月內將支架去除，患者正常活動。

1.3 觀察指標

（1）于手術前、后分別利用IKDC（膝關節評分表）對兩組患者膝關節損傷狀況展開評估比較，分值與患者膝關節損傷程度負相關。

（2）于手術前后分別利用Lyshlom（膝關節評分量表）對兩組患者膝關節功能改善狀況進行評估比較，分值與患者膝關節功能改善狀況正相關。

（3）以Barrett標準為臨床效果判斷依據，具有以下狀況則表示半月板愈合：膝關節腫脹狀況消失；關節無交鎖；關節間隙不存在壓痛感；Mc Murray結果呈現陰性。

1.4 統計學處理

統計學分析使用SPSS 26.0，計量（IKDC、Lyshlom評分）、計數（臨床療效）資料的表示方式分別為平均數±標準差（±s）、例（n）和率（%），t、χ2檢驗，P＜0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 IKDC、Lyshlom評分

于術前相比，術后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IKDC、Lyshlom評分比較（±s，分）

例數（n＝50） IKDC評分 Lyshlom評分手術前 53.85±3.71 54.78±4.13手術后 85.07±3.85 83.22±4.36 t 41.289 33.486 P 0.000 0.000

2.2 臨床療效

依據Barrett標準對50例半月板周圍囊腫患者治療效果進行評估，有47例患者臨床治愈，愈合率為94.00%，有3例患者產生膝關節間隙壓痛，半月板未愈合。

3 討論

半月板囊腫發病率較低，且該病患者以外側半月板囊腫較為常見。依據種類劃分，半月板囊腫可分為半月板內囊腫與周圍囊腫；以囊腫發生部位進行劃分，其可劃分為半月板體部囊腫與前角囊腫[4]。當前，相關專家、學者認為該病的發病原因主要與半月板損傷存在一定的相關性，尤其是半月板水平撕裂，水平撕裂，口和關節腔相通，二者會組成活瓣機制。當患者屈伸膝關節時，此機制會呈現抽氣筒樣，從而將關節腔內關節液吸至半月板包膜下，從而使其積蓄，進而引發半月板囊腫[5]。并且關節囊與半月板滑膜緣相連處結構較為松散，從而致使囊腫易向外突出。此種情形致使半月板囊腫患者中，半月板周圍囊腫發病率較高，內囊腫發病率較低。部分研究指出，半月板體部周圍囊腫并半月板損傷在臨床治療中較為常見，但是半月板周圍囊腫卻極少并半月板損傷，單純囊腫較為常見[6]。究其原因，半月板前角與肌腱止點相似，其活動度較小、而體部活動度較大，當人體的膝關節展開伸屈活動時，半月板邊緣滑膜組織會摩擦半月板，從而產生黏性劃液，其會被滑膜包裹，從而逐漸形成分隔或分房現象的囊腫，隨后受活瓣機制抽吸作用影響，致使大量滑液進入囊腫內，促使囊腫體積持續擴增，逐漸形成較大囊腫[7]。創傷造成的半月板損傷并半月板囊腫的發生部分主要在半月板體部，而半月板周圍囊腫的形成并非均由半月板損傷誘發，退變、勞損等也可誘發半月板周圍囊腫[8]。隨著患者病程的延長，半月板周圍囊腫會持續增大，其會逐漸對半月板及關節產生擠壓作用，從而損傷患者半月板，致使患者膝關節活動受限，長此以往，會引發膝骨關節炎[9]。因此，從半月板囊腫患者角度而言，其需盡早接受手術治療。在以往的半月板囊腫手術治療中，臨床多采取囊腫切除術進行治療，但此術式會對患者產生較大創傷，且患者術后存在較高的關節黏連風險，術后恢復速度較慢，預后欠佳[10]。同時，醫務人員為最大程度避免囊腫復發，通常會將半月板一同切除。但半月板為膝關節組織的一部分，其具備傳導負荷、穩定關節、吸收震蕩等重要作用，若患者的半月板被切除，會造成其膝關節承受壓力增強，關節穩定性降低，長期如此，會使患者關節軟骨遭受損傷，會增加關節退行性病變發生風險[11]。因此，臨床在治療半月板周圍囊腫患者時，應盡可能保留半月板，從而減輕患者膝關節負荷，保證關節穩定性，避免產生關節退變。基于此情形，使得囊腫切除后的縫合技術得以出現[12]。半月板縫合操作大致可分為三種，分別為由外向內、由內向外、全關節內縫合。由內向外是臨床早期應用的一種縫合技術，此技術主要是指運用特制長針穿過半月板破裂位置，將半月板于關節外固定，此操作較為繁瑣，難度較高，且后角部位操作還存在損傷血管神經的風險。當前，臨床常用的縫合技術主要為由外向內縫合與全內縫合[13]。由外向內縫合多應用于體部及前角半月板損傷治療中，其主要是指運用套管針將縫合線由外向內穿過破裂半月板組織，將半月板于關節外固定；全內縫合主要是指運用特制的半月板縫合器（如Fast-Fix），此縫合技術操作難度低，操作便捷，在實際操作中，于穿刺前對深度進行測量、并運用限深套管，可有效降低血管神經損傷風險，所以，此方式適合用于后角部位及體部半月板縫合中。上述縫合技術的應用，使以往多數需要做部分切除的半月板現在均可進行修復，臨床效果較為理想[14]。以半月板血供為依據，對半月板紅白交界區及紅區損傷均要盡可能展開修復，對于白區內緣3mm內的撕裂，則不提倡縫合治療，可開展部分切除術修復。對于半月板前角、后角與外側半月板腘肌腱裂孔位置撕裂，其會對半月板穩定性產生嚴重影響，所以臨床多提倡盡量展開縫合修復。對于半月板退變且損傷嚴重的患者，醫務人員可考慮對患者行關節鏡下半月板移植[15]。

唐振洪[16]以55例半月板周圍囊腫患者展開研究，所有患者均行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療，研究發現，相較于術前，術后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05），且患者治愈率96.36%，由此可知，對半月板囊腫患者行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療效果顯著，利于患者恢復。唐振洪研究結果與本次研究結果基本相同。本次研究顯示，于術前比較，術后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05），說明對半月板周圍囊腫患者行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療可促進患者膝關節功能改善。依據Barrett標準對50例半月板周圍囊腫患者治療效果進行評估，有47例患者臨床治愈，愈合率為94.00%，有3例患者產生膝關節間隙壓痛，半月板未愈合，說明對半月板周圍囊腫患者行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療療效確切。

綜上所述，于半月板周圍囊腫治療中，行關節鏡下囊腫切除+半月板縫合術治療療效確切，可促進患者膝關節功能恢復，改善患者預后，值得推廣。