三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系的構(gòu)建及其應(yīng)用價(jià)值

饒振雄 趙淑好

傳染性疾病（infectious diseases）簡(jiǎn)稱傳染病，是危害人類健康和社會(huì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題，科學(xué)有效地防控對(duì)控制傳染病發(fā)生，降低傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1-2]。醫(yī)院一直致力于完善傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但現(xiàn)有的系統(tǒng)難以對(duì)新發(fā)傳染病實(shí)現(xiàn)早篩查、及時(shí)預(yù)警和連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)可能存在傳染病癥狀的患者也未有相關(guān)監(jiān)測(cè)功能。因此，加強(qiáng)對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的升級(jí)和完善是醫(yī)院一直急需改善的問題。基于此，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)2021 年1 月1 日以前醫(yī)院傳染病防控政策進(jìn)行總結(jié)分析，查找不足和存在的問題；同時(shí)結(jié)合醫(yī)院傳染病防治的具體情況和國家傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)，于2021 年1 月1 日制定并試行了《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》[3]，旨在明確該體系的試行效果和不足，以期為該體系的進(jìn)一步完善和推行提供更多依據(jù)，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月1 日—2020 年12 月31 日（實(shí)施醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系前）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院部、急診科和門診患者及所有工作人員傳染病資料作為對(duì)照組，選取2021 年1 月1 日—2022 年6 月30 日（實(shí)施醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系后）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院部、急診科和門診患者及所有工作人員傳染病資料作為觀察組；對(duì)傳染病資料進(jìn)行對(duì)比分析。

同時(shí)選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事傳染病管理和防治的30 名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院制定的《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系構(gòu)建

成立傳染病監(jiān)管小組，小組自2020 年6 月開始對(duì)醫(yī)院當(dāng)時(shí)實(shí)行的傳染病防治制度進(jìn)行總結(jié)、分析，同時(shí)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合兄弟單位現(xiàn)行的醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理制度，制定現(xiàn)行的《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》，該體系自2021 年1 月1 日開始實(shí)施，具體如下：（1）成立傳染病宣傳小組，由專人負(fù)責(zé)，定期在醫(yī)院公告欄張貼傳染病防治知識(shí)宣傳單，同時(shí)深入轄區(qū)內(nèi)社區(qū)等進(jìn)行傳染病防治宣傳講座，提高人民對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和自查能力，可在疑似感染傳染病后及時(shí)正確處理、避免傳染病傳播。（2）院內(nèi)培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)院其他工作人員的自我保護(hù)意識(shí)和突發(fā)傳染病時(shí)的應(yīng)急處理流程和措施，降低因工作暴露導(dǎo)致感染。（3）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：就診病區(qū)醫(yī)師應(yīng)做好癥候群鑒別和監(jiān)測(cè)，依據(jù)傳染病癥狀（發(fā)熱+呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)癥狀）初步判斷是否為疑似傳染病病例；如為疑似病例應(yīng)立即做好個(gè)人防護(hù)，將患者就地隔離后立即上報(bào)傳染科、醫(yī)療科、信息科等，同時(shí)對(duì)就診病區(qū)進(jìn)行臨時(shí)管控，避免可能的交叉感染發(fā)生[4-5]。（4）利用信息化聯(lián)防聯(lián)控：相關(guān)科室接到上報(bào)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌分離鑒定、流調(diào)，一旦確診，將按照級(jí)別和類型啟動(dòng)傳染病分層級(jí)治療及處理辦法，患者及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)病房隔離治療；對(duì)患者出現(xiàn)過的區(qū)域按照疾病類型進(jìn)行相應(yīng)消殺和管控；相關(guān)科室立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門，同時(shí)開始進(jìn)行細(xì)致的流調(diào)分析，各部門配合做好后續(xù)工作[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病管理能力、醫(yī)務(wù)工作者的自我效能、傳染病疫情報(bào)告規(guī)范性及醫(yī)院傳染病的具體分布情況進(jìn)行對(duì)比分析。

傳染病管理能力包括管理水平和管理效率兩個(gè)維度，采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100 分，得分與管理能力呈正比。

醫(yī)務(wù)工作者的自我效能采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100 分，得分與自我效能呈正比。

傳染病疫情報(bào)告規(guī)范性通過合格率、漏報(bào)率、誤報(bào)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病管理能力、醫(yī)務(wù)工作者的自我效能比較結(jié)果

體系實(shí)施后傳染病管理能力和醫(yī)務(wù)工作者的自我效能均顯著高于體系實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病管理能力、醫(yī)務(wù)工作者的自我效能評(píng)價(jià)得分（分，）

表1 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病管理能力、醫(yī)務(wù)工作者的自我效能評(píng)價(jià)得分（分，）

2.2 醫(yī)院傳染病的具體分布情況

2.2.1 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病的具體分布情況 2018 年1月1 日—2020 年12 月31 日（實(shí)施醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系前）共報(bào)告?zhèn)魅静〔±? 895 例次，體系實(shí)施前后病例年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），性別、科室分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病的具體分布情況

2.2.3 2018—2022 年各年份醫(yī)院傳染病分布情況 2018年—2020 年體系實(shí)施前傳染病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，且住院患者和醫(yī)院工作者感染率較高；2021 年體系實(shí)施后傳染病發(fā)病率特別是住院患者及醫(yī)院工作人員傳染病發(fā)病率得到有效控制，詳見表3。

表3 2018—2022 年醫(yī)院傳染病分布情況[例（%）]

2.3 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告規(guī)范性比較結(jié)果

與體系實(shí)施前相比，體系實(shí)施后傳染病疫情報(bào)告合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），漏報(bào)率、誤報(bào)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 體系實(shí)施前后醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告規(guī)范性比較結(jié)果[例（%）]

3 討論

傳染病，可通過人人、人畜等途徑傳播，我國法定傳染病共有甲、乙、丙三類；隨著人類進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人員流動(dòng)增加，傳染病一旦發(fā)生將會(huì)很快傳播和蔓延；在新型傳染病還未徹底結(jié)束之前，人類在面臨著新老傳染病的雙重威脅的當(dāng)下，做好傳染病的監(jiān)測(cè)管理對(duì)提高人民安全和社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義[8-9]。隨著檢測(cè)技術(shù)、信息技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來人類已知的傳染病基本已經(jīng)得到有效控制，未發(fā)生大規(guī)模的流行；但值得注意的是，每年仍有傳染病出現(xiàn)小范圍的復(fù)發(fā)或流行；且近30 年來全球新發(fā)各類傳染病不下30 種，各類傳染病來勢(shì)洶涌，傳播速度快且防治難度大；WHO 曾呼吁全球應(yīng)保持警惕、采取有效措施應(yīng)對(duì)，說明傳染病已不僅是一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)上升為影響國計(jì)民生的重大社會(huì)問題[10-12]；由此可見，總結(jié)醫(yī)院既往傳染病防治弊端，制定、完善傳染病監(jiān)測(cè)管理體系對(duì)傳染病防治具有重要意義。

醫(yī)院是各類疾病患者救治的重要場(chǎng)所，包括傳染病患者，因此，醫(yī)院在傳染病防治中發(fā)揮至關(guān)重要的作用；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為三甲綜合醫(yī)院，接診患者相對(duì)較多、分布較廣，且人員流動(dòng)性大，一旦發(fā)生傳染病監(jiān)管不利，可能外溢到社會(huì)，造成傳染病的大流行。因此，做好傳染病監(jiān)測(cè)管理更顯重要。筆者對(duì)醫(yī)院既往傳染病監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)缺少大范圍、覆蓋面較廣的體系化健康宣教，對(duì)象包括對(duì)醫(yī)院工作者及社區(qū)群眾，因此常出現(xiàn)就診者不如實(shí)告知暴露史、接觸史及真實(shí)癥狀，醫(yī)院工作人員也常出現(xiàn)麻痹大意，自我保護(hù)意識(shí)不夠等情況；其次，醫(yī)院沒有完善且統(tǒng)一的傳染病管理體系，再出現(xiàn)傳染病病例時(shí)部分醫(yī)師不知該遵從那種處理方案；最后，數(shù)字信息化應(yīng)用較少，在信息傳遞中容易存在錯(cuò)傳、延時(shí)等問題。

基于此，本研究制定并實(shí)施了制定并試行了《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》，結(jié)果顯示：體系實(shí)施后醫(yī)院傳染病管理能力和醫(yī)務(wù)工作者的自我效能均顯著高于體系實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示體系的構(gòu)建使管理細(xì)化且有規(guī)可循，同時(shí)責(zé)任劃分更明確，也大大增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作效率。與體系實(shí)施前相比，體系實(shí)施后傳染病發(fā)病率特別是住院患者及醫(yī)院工作人員傳染病發(fā)病率得到有效控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且傳染病疫情報(bào)告合格率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），漏報(bào)率、誤報(bào)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示體系實(shí)施后傳染病管理更規(guī)范，可在傳染病進(jìn)入醫(yī)院的源頭上控制，降低了患病患者進(jìn)入首診科室外其他科室的機(jī)會(huì)，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)在數(shù)字信息化的幫助下，傳染病報(bào)告的書寫和上報(bào)也更及時(shí)和規(guī)范。

綜上所述，自實(shí)施《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》后年度傳染病發(fā)病率得到顯著改善，傳染病管理能力及醫(yī)務(wù)工作者的自我效能均得到顯著提升，且體系實(shí)施后傳染病基本集中在發(fā)熱門診和急診，院內(nèi)工作人員和住院患者的感染顯著降低，說明構(gòu)建的《三甲醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)管理體系》有效，值得沿用和推廣。后續(xù)應(yīng)在實(shí)踐中不斷對(duì)體系進(jìn)行完善和補(bǔ)充，以使其更好的服務(wù)于傳染病監(jiān)測(cè)管理。