醒腦開竅針聯合動作觀察療法對腦卒中偏癱上肢療效觀察

俞 紅 周思薇 王瀟珺 舒馨馨 周煜達

偏癱上肢障礙是腦卒中患者最常見的并發癥之一，卒中后約有55%～75%的患者遺留有不同程度的上肢障礙，嚴重影響患者功能恢復，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔[1]。偏癱上肢患者存在屈肌痙攣、肩關節半脫位和肩痛等問題，如何最大程度改善患者偏癱上肢功能，提高患者生活自理能力和日常生活活動能力，是臨床治療的重點和難點[2]。醒腦開竅針是一種選取陰經和督脈經穴為主治療腦卒中患者的針刺手法，具有開竅醒神、復蘇人體腦竅的作用，被廣泛應用于腦卒中患者的治療中[3]。動作觀察療法是基于鏡像神經元理論的新興理論，能有效改善腦卒中患者偏癱上肢功能，療效確切[4]。本研究采用醒腦開竅針聯合動作觀察療法治療腦卒中偏癱上肢患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年10 月于浙江中醫藥大學附屬康復醫院就診的腦卒中患者80 例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40 例。本研究經浙江中醫藥大學附屬康復醫院醫學倫理委員會審核批準（No.zkll2011），患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照2015 年《中國腦血管疾病分類》[5]中有關腦卒中診斷標準且經頭顱CT 或MRI 檢查證實。中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]中有關中風病辨證標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫診斷標準；（2）符合中醫診斷標準；（3）年齡18～70 歲，病程＜12 周，患有單側上肢運動功能障礙，上肢Fugl-Meyer 運動功能評分≥20 分[7]；（4）簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）評分≥24分[8]，配合治療；（5）國際標準視力表檢查雙眼視力或矯正視力≥1.0。排除標準：（1）存在嚴重認知或精神障礙，或既往患有視、聽功能障礙者；（2）患側上肢合并有肩關節半脫位、嚴重疼痛、麻木等功能障礙者；（3）安裝有心臟起搏器或嚴重心、肝、腎等器質性疾病者；（4）病灶位于雙側大腦半球、小腦或腦干者；（5）患有其他嚴重上肢疾病影響上肢功能者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均接受卒中單元內藥物、護理治療，并由經驗豐富的主管康復治療師給予常規康復訓練[9]，包括患側肢體肌力訓練，肩胛帶控制訓練，腕、手屈伸訓練，上肢及手功能作業治療，上肢運動再學習訓練等，總訓練時間為30 min，1 次/d，5 d/周，治療6 周。對照組進行動作觀察療法訓練[10]：提前錄制喝水、翻書、穿衣、洗臉、擦桌子等10 個日常生活活動動作的正面、反面和側面視頻，每個動作約40 s；治療前向患者解釋動作觀察療法的機制及訓練要點，選擇安靜光線柔和的房間，根據患者訓練目的在電視上播放動作，每次訓練選擇3 個動作，患者先觀察動作視頻4 min，模仿2 min，再由治療師動作要領指導1 min 后繼續進行2 min 的動作訓練，休息1 min后進行下一動作訓練，總耗時約30 min，動作觀察療法訓練1 次/d，5 d/周，治療6 周。研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針治療[11]。主穴：患側人中、內關和三陰交；配穴：委中、極泉和尺澤，有掌指關節屈肌痙攣加刺合谷。操作方法：穴位局部消毒，采用規格0.25 mm×40 mm 一次性針灸針（蘇州環球針灸用品有限公司），人中雀啄瀉法向鼻中隔方向斜刺15 mm左右，內關用捻轉提插結合瀉法直刺30 mm，三陰交用提插補法順脛骨內側斜刺30 mm，委中用提插瀉法直刺25 mm，極泉用提插瀉法順穴位下側30 mm處直刺45 mm，上肢出現3 次抽搐為宜，尺澤用提插瀉法屈肘120°直刺30 mm，醒腦開竅針留針30 min，1 次/d，5 d/周，治療6 周。

2.2 觀察指標 由同一名不知道分組情況的主管治療師對患者采用Fugl-Meyer 運動功能測試上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity，FMA-UE）、Wolf 運動功能測 試（Wolf Motor Function Test，WMFT）、美國國立衛生院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）和改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）分別評估患者偏癱上肢運動功能、手功能、神經功能缺損及日常生活活動能力的改善情況。FMA-UE 量表分為33 小項，評分范圍為0～2，滿分66 分，分值越高上肢運動功能越好[7]；WMFT 量表包括6 個簡單運動以及9 個功能性任務，根據動作質量等級進行評分，總分75 分，評分越高上肢運動功能越好[12]；NIHSS 量表評分0～42 分，評分越高說明患者神經功能缺損越嚴重[13]；MBI 量表分為10 項，分值范圍0～15（0，5，10，15）分，滿分100 分，分值越高，患者日常生活活動能力越好[14]。

2.3 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件統計分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程、損傷部位和發病性質等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者一般資料比較

3.2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者FMAUE 評分比較 治療前，兩組患者FMA-UE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組FMAUE 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組FMA-UE 評分較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后FMA-UE 評分比較（分，）

表2 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后FMA-UE 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；FMA-UE 為Fugl-Meyer 運動功能測試上肢部分

3.3 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者WMFT評分比較 治療前，兩組患者WMFT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組WMFT 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組WMFT 評分較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后

3.4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分較治療前均明顯減少（P＜0.05），研究組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后NIHSS 評分比較（分，）

表4 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后NIHSS 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；NIHSS 為美國國立衛生院腦卒中量表

3.5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者MBI 評分比較 治療前，兩組患者MBI 評分比較，差異無統WMFT 評分比較（分，）計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MBI 評分較治療前均明顯增加（P＜0.05），研究組MBI 評分較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后MBI 評分比較（分，）

表5 兩組腦卒中后上肢運動功能障礙患者治療前后MBI 評分比較（分，）

注：兩組均采用常規康復訓練，對照組進行動作觀察療法，研究組在對照組基礎上進行醒腦開竅針療法；MBI 為改良Barthel 指數

4 討論

中醫將腦卒中稱之為中風，常由于“氣血瘀滯、正氣不足、陰陽失衡、腦失所養”導致“機體氣血逆亂、腦脈痹阻”，出現肢體功能障礙[15]。醒腦開竅針是石學敏院士創立的治療中風的針刺手法，依據中風“竅閉神匿，神不導氣”的病機，強調以腦統神、以神統針、以針調神，對中風后功能障礙改善具有明顯優勢和療效。醒腦開竅針中“醒腦”具有“醒神”和“調神”雙重含義，《靈樞·本神篇》記載“凡刺之法，先必本于神”，可見“調神”意義重大[16]。醒腦開竅針選用人中、內關和三陰交為主穴，再根據患者癥狀選擇配穴進行治療，肢體功能障礙時選擇委中、極泉和尺澤，人中為君，內關、三陰交為臣，委中、極泉和尺澤為佐使，具有開竅解郁、養心安神、疏通經絡和調和陰陽的作用[17]。郭琳和張春江[18]認為，醒腦開竅針針刺中風患者，可開竅啟閉，醒元神，調臟腑，暢達經絡，扶氣益正，寧心調血安神，顯著改善中風患者神經功能。

腦卒中偏癱上肢的功能障礙施以中西醫結合手段受到越來越多的臨床工作者認可[19]。腦卒中患者偏癱上肢運動功能障礙主要表現為上肢屈肌優勢、主動肌和拮抗肌失衡、肌張力增高及異常活動模式增加等問題。動作觀察療法經過對日常常用動作重復觀察和模仿，能夠促進損傷區功能重組，修復被破壞的神經環路。研究發現，經動作觀察療法干預后，功能磁共振檢查示患者大腦初級運動區、運動前區及輔助運動區激活體積較治療前增加，動作觀察療法激活大腦鏡像神經元系統，從而廣泛激活大腦皮質相應運動區，患者皮質反復激活和累積，促進患者上肢運動功能和日常生活活動能力的恢復[20]。而醒腦開竅針通過選取主穴人中、內關和三陰交，配穴委中、極泉和尺澤，可疏經開竅、通經活絡、生發陽氣，促進機體氣血運行，增強體內正氣，恢復機體功能。本研究結果顯示，治療6 周后兩組患者FMA-UE 評分、WMFT 評分和MBI 評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），NIHSS 評分較治療前均明顯降低（P＜0.05）；組間比較研究組FMA-UE 評分、WMFT 評分、NIHSS 評分和MBI 評分較對照組改善明顯（P＜0.05），說明醒腦開竅針聯合動作觀察療法可改善腦卒中患者上肢運動功能、手功能、神經功能缺損及日常生活活動能力，較單一動作觀察療法療效顯著。醒腦開竅針與動作觀察療法兩種手段互相配合，醒腦開竅針改善腦循環，促進受損區域恢復，改善神經功能[21]；動作觀察療法重復向大腦皮層輸入并模仿正確運動，強化中樞和促進運動意圖的信號通路[22]，兩種方式有機融合，被動與主動訓練相結合，彌補單一訓練方法的局限性，強化和擴大治療效果，促進偏癱上肢功能的改善。

綜上所述，醒腦開竅針聯合動作觀察療法能進一步改善腦卒中患者偏癱上肢運動功能、手功能、神經功能缺損及日常生活活動能力，療效顯著。