布地奈德吸入治療COPD并發支氣管擴張癥的臨床療效

鄢貴君 林忠

COPD 的全稱為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是當前中老年群體中的一類非常常見的呼吸系統疾病，COPD 可引起患者出現呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，尤其是會引發支氣管擴張癥，并具有反復發作、療程長等特點。通常情況下，臨床會通過一系列措施綜合治療，包括：吸氧、抗感染、祛痰、調節激素水平等[1]。但由于慢阻肺的病理較為復雜，單純的采用上述治療措施對于徹底根治COPD 并發支氣管擴張癥的效果不夠理想。隨著近年臨床對COPD 并發支氣管擴張癥的深入研究，臨床表明，要獲得更佳的治療效果，在治療期間采取一些特效藥物效果良好。為此，本文選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫院收治的60 例COPD 并發支氣管擴張癥患者作為研究對象，對布地奈德吸入治療COPD 并發支氣管擴張癥患者的臨床療效進行了研究分析，文章中體現了《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的執行標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫院收治的60 例COPD 并發支氣管擴張癥患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準，根據患者的治療方式差異將患者分為試驗組和對照組，各30例，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）患者均符合COPD 并發支氣管擴張癥的相關診斷標準[3]。（2）患者均表現出咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難癥狀。（3）患者意識清醒，無溝通交流障礙。（4）本調查經醫院倫理委員會審核通過，預先為患者詳細說明本次干預方案、調查的情況，患者均知情同意。

排除標準：（1）患者伴發有肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統疾病。（2）支氣管擴張癥為其他疾病引發。（3）患者伴發有心、肝、腎等嚴重系統疾病。（4）患者存在昏迷、休克等無法正常交流的病癥或者合并有程度較重的精神疾病等合并癥。（5）患者存在慢性疾病終末期、惡性腫瘤等會對疾病治療效果和預后產生影響的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用常規抗感染、止咳化痰以及肺部康復訓練及禁止煙酒等操作，穩定后未吸入藥物治療。

1.2.2 試驗組治療方法 試驗組在對照組的基礎上加用布地奈德治療，本次所用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（Ⅱ）（瑞典AstraZeneca AB，批準文號H20160447，規格：320 μg/9 μg ﹕ 60 吸），每次吸入劑量為9 μg，每次一吸，2 次/d，總治療時間為16 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組呼吸功能 在兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療3 個月后評估其呼吸功能，并與治療前相對比，呼吸功能指標包括：動脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2[4]。

1.3.2 對比兩組肺功能 在兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療3 個月后評估其肺功能，并與治療前相對比，呼吸功能指標包括：呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積[5]。

1.3.3 對比兩組總體療效 在兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療3 個月后評估其總體療效：治療后其第一秒呼吸容積上升7.0%以上判定為顯效，治療后其第一秒呼吸容積上升3.0%以上則判定為有效，無以上改善者則判定為無效[6]。

1.3.4 對比兩組用藥不良反應 在兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療期間的藥物不良反應發生情況，包括：心悸、癥狀加重、頭痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，行t檢驗，符合正態分布；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能改善比較

治療前兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能指標均處于較差狀況，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組COPD 并發支氣管擴張癥患者各項呼吸功能均比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 （續）

2.2 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者肺功能指標改善比較

治療前兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者肺功能指標均處于較差狀況，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組COPD 并發支氣管擴張癥患者各項肺功能指標均比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者肺功能指標改善情況（）

表3 兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者肺功能指標改善情況（）

表3 （續）

2.3 兩組COPD 并發支氣管擴張癥治療總有效率比較

試驗組COPD 并發支氣管擴張癥治療總有效率為96.67%，對照組COPD 并發支氣管擴張癥患者的治療總有效率為80.00%，試驗組COPD 并發支氣管擴張癥治療總有效率明顯比對照組更高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 并發支氣管擴張癥治療總有效率[例（%）]

2.4 兩組COPD 并發支氣管擴張癥治療期間不良反應發生率比較

兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療期間均出現了較少的不良反應，組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組COPD 并發支氣管擴張癥治療期間不良反應發生情況[例（%）]

3 討論

COPD 與支氣管擴張經常會合并出現，兩種疾病會相互協同，加快病情進展。通常情況下，COPD 合并支氣管擴張常癥患者在早期主要的癥狀為呼吸困難、活動后氣促等，若未能及時得到糾正，還會造成患者在靜息狀態下也可出現以上癥狀，病情程度較重者甚至會引發呼吸衰竭，從而危及到患者的生命安全。所以，COPD 伴發支氣管擴張癥在確診后應早期采取高效的藥物進行治療。目前臨床對COPD 伴發支氣管擴張癥的常規治療主要通過抗感染、止咳化痰等方面入手，而大量的案例表明，單純采用以上常規措施取得的效果不夠理想，特別是對于病程時間較長的患者[7]。

布地奈德屬于一類糖皮質激素，其主要藥物成分為：布地奈德、長效β2受體激動劑福莫特羅，是臨床常用的一類混合干粉吸入劑。藥理學研究表明，糖皮質激素激素布地奈德能夠發揮很強的抗炎效果，從而促進支氣管黏膜炎性細胞浸潤得到改善，從而使粘液分泌量降低[8]。該藥物的藥理作用包括干擾花生四烯酸代謝、促進細胞因子的合成降低、對白三烯和前列腺素的合成以及嗜酸性粒細胞的趨化與活化產生抑制作用，由于布地奈德屬于一類高效吸入型糖皮質激素激素，所以在使用之后能夠對其受體產生高度的選擇性，病情可以預防藥物引起的全身毒副作用[9-10]。本次研究中，治療前兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能和肺功能指標均處于較差狀況，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后以上指標均得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組COPD 并發支氣管擴張癥患者各項呼吸功能、肺功能指標改善情況均比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組COPD 并發支氣管擴張癥治療總有效率明顯比對照組更高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組COPD 并發支氣管擴張癥患者治療期間均出現了較少的不良反應，組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），與以上結論相符，進一步證實了布地奈德治療COPD 并發支氣管擴張癥的有效性。

馮秀敏等[11]表明，COPD 并發支氣管擴張癥患者受病情的影響，其呼吸功能、肺功能均會出現不同程度的下降，而單純的采用常規治療藥物雖然可以在癥狀上予以改善，但遠期療效較差，尤其是患者肺功能、呼吸功能未能得到有效恢復，這也是COPD 并發支氣管擴張癥患者在接受藥物治療后反復發作的主要原因，而在常規治療藥物上加用布地奈德則能夠通過提升其呼吸能力和肺功能而從根本上改善病情，從而提升患者的總體療效，這一結論也與本文研究結果相符[12-13]。

綜上所述，布地奈德吸入治療COPD 并發支氣管擴張癥患者具有良好的臨床療效，更有利于促進COPD 并發支氣管擴張癥患者呼吸功能和肺功能改善，提升總體療效，且不會明顯引起藥物不良反應增加，安全性和有效性均比較高。