益氣活血祛斑湯聯合針刺治療黃褐斑的臨床價值研究

唐紅利 許春英

黃褐斑是一種多發性的面部色素沉著性皮膚病，患者顏面部可見大小不一的淡褐色斑片，雖然絕大多數患者無自覺癥狀，但會影響患者的面部美觀，給患者帶來沉重的心理負擔[1]。黃褐斑的發病機制較為復雜，可能與遺傳、內分泌失調、長期紫外線照射等因素有關。臨床治療黃褐斑大多采用藥物治療的方式，通過有效的治療抑制黑色素合成與沉著，同時可以修復患者皮膚屏障功能[2]。中醫將黃褐斑歸為“肝斑、“蝴蝶斑”范疇，認為該病與肝氣郁結、氣滯血瘀、痰聚氣結等因素有關，益氣活血祛斑湯具有活血理氣的功效。針刺作為中醫外治法之一，在多種皮膚疾病的治療中發揮著重要的作用。為了分析益氣活血祛斑湯聯合針刺治療黃褐斑的臨床價值，對乳山市中醫院皮膚科收治的84 例黃褐斑患者進行了對照研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，將乳山市中醫院皮膚科于2020 年5 月—2022 年2 月收治的84 例黃褐斑患者納入本研究中，抽簽法隨機分組，各42 例，均為女性。觀察組患者年齡26～58 歲，平均（36.80±3.49）歲；病程3～24 月，平均（6.20±1.54）月；分布區域：顴部22 例，面頰17 例，前額部3 例。對照組患者年齡24～57 歲，平均（36.52±3.42）歲；病程3～24 月，平均（6.03±1.49）月；分布區域：顴部21 例，面頰15 例，前額部6 例。兩組患者的年齡與病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中華中醫藥學會皮膚科分會制定的《黃褐斑中醫治療專家共識》中相關診斷標準[4]。（2）認知功能良好。（3）無藥物過敏史。（4）簽署了知情同意書。排除標準：（1）有出血傾向或凝血功能障礙者。（2）有其他嚴重感染性疾病者。（3）其他嚴重器質性病變者。（3）認知異常或精神障礙。（5）治療依從性差、失訪者。

1.2 方法

兩組患者在本院均接受了針刺治療，選擇陽白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三陰交作為主穴，根據患者癥狀不同辨證取穴，情志抑郁或失眠多夢者另選太沖與曲池兩穴，腰膝酸軟、胸脅脹痛且失眠者另選太溪與復溜兩穴。治療時對穴位所在皮膚使用醫用酒精消毒，使用一次性針灸針刺入，面部各穴位采用0.5 寸毫針透刺，其中阿是穴在黃褐斑區中心淺刺一針。其余穴位則使用 1.5 寸毫針快速刺入，進針深度為0.5～1.0寸[5]。足三里、三陰交、太溪等穴位運用提插捻轉補法，曲池等穴位使用提插捻轉瀉法，以患者感受微微酸麻為宜，留針0.5 h，每2 日針刺1 次，連續治療2 個月。

對照組患者加用氫醌乳膏（廣東人人康藥業有限公司，國藥準字：H20040088，20 g︰0.4 g）治療，將藥膏均勻涂抹于皮損部位，早晚各1 次，連續用藥2 個月。

觀察組患者則加用益氣活血祛斑湯治療，方藥組成：丹參與菟絲子各15 g，柴胡、郁金、赤芍、女貞子、當歸、白芷各10 g，大棗9 g，防風5 g，每日1 劑，用水煎煮后取汁300 mL，分2 次口服，連續用藥2 個月[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前以及療程結束時的黃褐斑面積與嚴重指數評分，主要根據黃褐斑累及區域皮膚的面積、色斑程度等進行評估，在對黃褐斑累及皮膚面積進行評估時0 分表示沒有，累積皮膚面積小于10%計1 分，在10%～30%之間計3 分，30%～50%之間計3 分，最高分為6 分，色斑加深程度以及色素的均勻一致性均按照嚴重程度計0～4 分。總分為48 分，分數與黃褐斑嚴重程度呈正相關[7]。

比價兩組患者治療總有效率，患者治療后皮損面積消退60% 以上，顏色明顯變淺且與正常皮膚類似為顯著；患者治療后皮損面積消退30%～60%，黃褐斑顏色變淺為有效；治療后尚未達到以上標準的為無效[8]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

統計與比較兩組患者治療期間不良反應發生率，常見不良反應包括皮膚刺痛、皮膚脫屑以及胃腸道反應（主要表現為腹痛或腹瀉），不良反應發生率=（不良反應例數/本組總例數）×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0 統計學軟件包進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組黃褐斑面積與嚴重指數評分對比

兩組患者用藥前的黃褐斑面積與嚴重指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者療程結束時的黃褐斑面積與嚴重指數評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者治療前后黃褐斑面積與嚴重指數評分（分，）

表1 兩組患者治療前后黃褐斑面積與嚴重指數評分（分，）

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者的治療總有效率

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組不良反應發生率

3 討論

黃褐斑是女性較為常見的一種色素沉著類皮膚病，國內多個地區流行病學調查研究顯示黃褐斑發病率約為3.23%～3.52%，女性發病率顯著高于男性[9]。西醫認為黃褐斑的發生與基底細胞膜破壞、內分泌失調、長期紫外線照射等因素有關。部分女性隨著年齡的增長，機體細胞空泡變性，黑色素細胞脫落，同時受到紫外線照射等因素的影響誘發基底膜破壞，使得黑色素沉積于表皮層等皮層中。而長時間紫外線照射也會促進皮膚的老化，同時紫外線照射也會造成黑素細胞在多種細胞因子的作用下增殖與分泌黑色素，最終引發黃褐斑。此外，調查顯示疲勞、內向抑郁性格與較大的生活壓力也是女性黃褐斑患病的獨立危險因素[10]。雖然黃褐斑患者幾乎無自覺的癥狀，但面部黃褐斑會影響患者的面部美觀，尤其是對于年輕或者是愛美的女性而言，面部黃褐斑很容易增加其心理壓力，嚴重的女性黃褐斑患者可能會出現心理問題。

西醫治療黃褐斑大多采用氨甲環酸、氫醌乳霜等藥物治療的方式，必要時應用激光治療。然而部分患者在采用氫醌乳霜等藥物或者是激光治療的過程中容易出現皮膚刺痛等不良反應，在一定程度上會影響黃褐斑患者治療的依從性。在各種類別的局部藥物治療中，脫色劑治療最為常見，氫醌乳霜是臨床上較為常見的一種脫色劑，對于色素沉著皮膚疾病有著較好的治療效果，但因為亞洲皮膚敏感的人群較多，而且氫醌霜局部用藥濃度難以掌握，所以患者在治療后容易出現皮膚刺痛、皮炎甚至是色斑加重等不良反應。

中醫對黃褐斑的研究由來已久，將其歸為“肝斑、“蝴蝶斑”范疇，對本病病因病機也有著較為深入的探討。《普濟方》中記載：“面塵脫色，是主肝”，同時《張氏醫通》也記載：“肝木失榮，然至面塵脫色。”認為本病的發生與肝氣郁結有關。女子以肝為先天，女子懷孕、絕經期間經歷了一系列生理變化，這些生理變化與肝臟的疏泄有著密切聯系，這一時期女子一旦情志失調或其他因素影響肝臟疏泄，就會造成肝氣郁滯，久而化熱，然則化火，最終發為本病。同時，人體氣血運行不暢時氣血不能上榮于面，造成面部原有色素加深，如《難經·二十四難》所記載：“脈不通，則血不流......故面黑而黧......”[11]。因此中醫治療本病注重活血化瘀、疏肝健脾。觀察組患者所用的益氣活血祛斑湯中的柴胡可疏肝解郁，菟絲子、女貞子滋補肝腎，郁金行氣解郁，赤芍、丹參是活血的良藥，當歸于大棗健脾益氣、補氣養血，防風解表祛風、收斂止瀉，諸藥合用共奏補氣活血、疏肝健脾之效。

針刺是中醫外治方法的一種，其治療黃褐斑等皮膚疾病的效果已被臨床研究證實。現代研究認為針刺能夠增強紅細胞的變形能力，能夠改善面部等區域血液循環，減輕皮膚過氧化反應，更快清除氧自由基，從而減輕面部色素沉著[12]。本研究中兩組患者都應用了針刺療法，考慮到黃褐斑多于女性肝臟、脾臟以及腎臟有關，故選擇陽白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三陰交作為主穴。其中陽白是足少陽膽經的常用腧穴，是治療面部以及膽經相關疾病的要穴，刺激該穴位可清除肝膽之熱、清利頭目。合谷穴是手陽明大腸經的要穴，刺激該穴位可通經活絡、清熱開竅。阿是穴“以痛為俞”，刺激該穴位可緩解肝部痙攣或疼痛。四白穴歸足陽明胃經，是治療目赤痛癢、口眼歪斜等病癥的要穴，刺激該穴位可祛風明目、美白。血海穴屬足太陰脾經，而脾統血，刺激該穴位可統血養血、活血理血[13]。足三里是足陽明胃經的要穴，是治療胃腸疾病、疲勞相關疾病的重要穴位，刺激該穴位可補中益氣、調理脾胃。三陰交是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三經交匯之地，長期刺激三陰交穴可以調節氣血，可使女性“面若桃花”。現代研究證實[14]，針刺面部穴位能夠增加乙酰膽堿等神經遞質的數量，加快局部淋巴循環，促進皮膚代謝，減少黑色素細胞的生成。在此基礎上根據黃褐斑患者的癥狀辨證取穴，可以提高療效。

活血祛斑湯聯合針刺治療黃褐斑能夠充分發揮這兩種中醫治療方法的優勢，達到協同增效的作用。本研究中，兩組患者用藥前的黃褐斑面積與嚴重指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者療程結束時的黃褐斑面積與嚴重指數評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實了益氣活血祛斑湯聯合針刺治療黃褐斑擁有更好的療效。

在安全性方面，觀察組不良反應發生率為2.38%，顯著低于對照組患者不良反應發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，針刺可以避免直接用藥帶來的副作用，益氣活血祛斑湯勝在藥效溫和，非常適合黃褐斑患者長期治療的需求。在應用益氣活血祛斑湯以及針刺治療黃褐斑患者的過程中，也需要加強用藥指導與宣教，提高患者的遵醫行為，減少不良反應的發生[15]。

文章中體現了《中國黃褐斑診療專家共識（2021 版）》的臨床參考診斷標準與診療思路。綜上所述，在針刺治療黃褐斑患者的基礎上，聯合應用益氣活血祛斑湯治療能夠顯著改善黃褐斑患者的皮損情況，療效更好，安全性更高。