加味四磨湯治療腰椎融合術后患者胃腸道功能紊亂的研究

王齊康

臨床上對于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，可采用手術治療的方法治療，術后可以緩解患者的脊髓、神經根壓迫，改善患者的腰腿活動功能，對改善患者的生活質量以及促進病情恢復具有積極的意義[1]。胃腸功能紊亂是腹部手術患者術后面臨的一類常見的并發癥，對患者術后的康復情況影響較大，在腰椎減壓融合術患者的術后也并不乏見，對患者的術后盡快恢復造成不良影響。近年來采用中醫干預術后胃腸道功能紊亂的研究不斷增多，而加味四磨湯在腰椎融合術后胃腸道功能紊亂患者中的應用研究相對不足。因此，本研究探究某三甲醫院70 例腰椎融合術后胃腸道功能紊亂的患者在常規治療的基礎上給予加味四磨湯口服治療的效果，以為此類患者治療方式的選擇提供參考依據，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2018 年5 月—2018 年9 月在某三甲醫院骨科行腰椎減壓融合術治療的70 例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組35 例，對照組中男16 例，女19 例，年齡46～76 歲，平均（63.51±4.36）歲，腰椎間盤突出部位：L3-4節段者7 例，L4-5節段者21 例，L5～S1節段者9 例，文化程度：初中及以下學歷者19 例，高中者9 例，大專及以上者7 例。觀察組中男17 例，女18 例，年齡48～74 歲，平均（63.30±4.83）歲，腰椎間盤突出部位：L3-4節段者4 例，L4-5節段者22 例，L5～S1節段者9 例，文化程度：初中及以下學歷者18 例，高中者10 例，大專及以上者7 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）住院期間均行腰椎后路減壓融合內固定手術，手術部位均為1 個節段。（2）術后均表現為腹脹、腹痛、排便困難為主要癥狀的胃腸功能紊亂。排除標準：（1）入組前接受其他胃腸功能相關方面治療者。（2）術前即存在胃腸道疾病、心血管疾病和精神病史的患者。（3）伴馬尾癥狀、雙下肢癱瘓、嚴重器質性疾病、溝通障礙、腫瘤或畸形患者。（4）臨床資料不完整的患者；治療依從性較差的患者。本研究中的全部患者均簽署了關于本次實驗的知情權同意書，實驗符合醫學倫理會審核。

1.2 干預方法

兩組患者術前處理和麻醉方法相同，術后常規治療相同。對照組給予常規治療：促進胃動力藥如多潘立酮（海南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準字：H20 094059；規格：10 mg/ 片）2 片/ 次，3 次/d 等口服。觀察組在對照組處理上加用加味四磨湯：黨參 15 g、檳榔12 g、沉香9 g、烏藥9 g、柴胡12 g、木香12 g、山藥9 g、梔子12 g。若腹脹痛明顯者加郁金9 g、白芍12 g舒肝緩急；若大便秘結者加大黃6 g（后入）、枳實12 g 通便導滯；若心中煩熱，口干咽燥明顯者加黃連12 g、黃芩10 g 清瀉胃火；若惡心嘔吐明顯者加半夏12 g、茯苓10 g 和胃降逆；若身倦懶言者加白術12 g、黃芪15 g、甘草 6 g 補中益氣。水煎服，1 劑/d，早晚2 次分服，7 d 為1 個療程，服用1 療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效胃腸道功能紊亂治療效果：患者治療后胃腸道功能紊亂所致的腹脹、腹痛、排便困難等癥狀顯著改善，乃至完全消失判定為為顯效；治療后胃腸道功能紊亂所致的上述癥狀均有所改善判定為有效；胃腸道功能紊亂所致的癥狀無明顯改善或加重為判定為無效[2]。總有效率=有效率+顯效率。（2）胃腸功能恢復時間：兩組患者均以肛門排氣標志作為胃腸蠕動功能恢復的判定標準，統計患者從術后即刻至腸鳴音恢復正常的時間，術后首次出現肛門排氣的時間及術后首次排便的時間。（3）癥狀體征積分：于治療前及治療1、3 d 后分別對兩組患者的腹脹、惡心及嘔吐等胃腸道功能紊亂所致癥狀進行評估，每個方面的評分范圍為0～3 分，其中0 分為無癥狀，1 分為癥狀輕微，2 分為癥狀中等，3 分為癥狀最重[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對本研究所取得的數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的胃腸道功能紊亂治療總有效率比較

治療后觀察組的胃腸道功能紊亂治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的胃腸道功能紊亂治療效果[例（%）]

2.2 兩組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及排便時間比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及大便時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及排便時間（h，）

表2 兩組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及排便時間（h，）

2.3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐等癥狀體征積分比較

治療前兩組的腹脹、惡心及嘔積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1 d 及3 d 兩組的腹脹、惡心及嘔吐積分持續降低，且觀察組的腹脹、惡心及嘔吐積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐積分（分，）

表3 兩組患者治療前后的腹脹、惡心及嘔吐積分（分，）

表3 （續）

表3 （續）

3 討論

本研究探究四磨湯治療腰椎融合術后胃腸功能紊亂的效果，并將其與常規西醫治療效果進行比較，結果顯示，四磨湯對胃腸功能紊亂治療的總有效率相對更高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及排便時間均明顯縮短，癥狀體征積分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了常規術后治療基礎上給予加味四磨湯的臨床優勢，可明顯促進胃腸蠕動功能的恢復，故認為中西醫結合更有助于此類患者的術后康復。

西醫認為：腰椎術后出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂相關并發癥可能與以下因素有關:（1）手術創傷對胃腸的不良影響：由于解剖原因，手術治療過程中，其相關的牽拉、刺激、術后血腫、水腫壓迫等均可導致機體不良應激的發生，導致交感神經處于激惹的狀態，胃腸功能是受之影響明顯的方面。（2）麻醉方面的影響因素：硬膜外阻滯麻醉對患者的影響較為突出，術后患者由于交感神經由抑制至逐漸興奮，而迷走神經在此過程中，興奮性則呈現逐步減弱的趨勢，導致胃腸蠕動也呈現減弱的趨勢，進而出現麻痹性腸梗阻等情況，腸內容物不能向遠端運送。（3）鎮靜止痛藥物的使用：本類手術患者鎮痛中所應用的阿片類藥物，可對胃腸道功能狀態造成不同程度的影響，導致胃腸道出現收縮方面的變化，甚至增強腸腔內壓，引起胃腸痙攣等不良情況，進而延緩了胃排空和結腸蠕動。（4）術后活動量較少等因素：術后較多患者需長期臥床休養，因此其運動量顯著減少，而這也可導致全身代謝降低，腸蠕動減弱，水分在腸道過度吸收，從而導致便秘，并引發一系列的胃腸功能問題。（5）排便方式及環境方面因素的改變：本類患者術后胃腸功能紊亂可較大程度地影響到機體狀態，雖然機體沒有器質性病變的基礎，但會影響患者的營養狀況及其他相關方面，而營養狀態的失衡極不利于患者術后的恢復，導致患者住院時間延、及經濟負擔的增加及術后生活質量的降低等[1]。中醫認為：腰椎術后胃腸道癥狀多因創傷、手術及情志等內外因素致氣機不利，通降失常，傳化失司，水飲及糙屎內停而發病。

四磨湯出自宋代嚴用和的《濟生方》之中，本方劑中的主要成分為木香、枳殼、烏藥、檳榔，上述藥物藥物共同加工，制成四磨湯，制備成口服液進行應用，其中的木香與積殼在行氣寬中和胃方面具有較好的效果，同時檳榔則在降逆氣方面作用突出，烏藥在散寒止痛方面則有突出的作用[4-5]。《醫方集解》對本方劑進行注解，認為：此手太陰藥也，氣上宜降之，因此利用檳榔、沉香進行治療，其中的檳榔性如針石，而沉香入水獨沉，因此在下氣方面具有一定的效果。而氣逆宜順之，因此選用烏藥行氣。臨床中關于四磨湯應用的效果顯示，其在改善患者的胃腸蠕動方面具有突出的效果，應用本藥者的胃腸功能恢復時間明顯縮短，提前排氣。而現代藥理對此進行研究的結果表明，本藥對機體的對消化功能具有較好地改善作用，方藥中的木香對于腸平滑肌的解痙作用突出，其此方面效果與其對乙酰膽堿的調控有關，其還對組織胺釋放相關的肌肉痙攣具有影響作用，因此對胃腸蠕動具有改善作用，有助于解痙，對胃排空和腸蠕動有促進作用。而枳殼則對興奮胃腸平滑肌具有較好的興奮作用，因此在改善胃腸道運動收縮節律方面具有較好的效果，對于胃腸蠕動的促進作用較好，同時其作用較為溫和持久，因此認為在術后恢復期患者中的應用安全性也值得肯定，同時其有助于調控胃腸的不規則蠕動，在促進其不良節律改善方面效果突出，對于胃腸平滑肌肌力的提升也有較好的效果，且在作用發揮方面相對溫和，故安全性值得肯定，而持久的效果則有助于較長時間的胃腸蠕動的改善。烏藥則兼具調節胃腸平滑肌、消化液分泌等多方面的效果；檳榔則可通過興奮M-膽堿受體來達到促進消化液分泌及改善胃腸功能的作用[6-7]。藺曉源等[8]研究結果顯示，四磨湯在促進胃腸道運動，加速其排空方面作用相對突出。同時也有研究顯示，四磨湯口服液在胃腸黏膜改善方面也具有一定應用優勢[8-9]。

應用四磨湯治療腰椎術后胃腸道功能紊亂亦具有明顯優勢，同時本在口感、安全性及經濟性方面也具有一定的優勢，因此更易于被患者所接受。四磨湯的主要作用部位是結腸，而大部分胃腸道動力藥作用部位為整個腸道，因而四磨湯不良反應較少[10-13]。

但是本藥在臨床使用過程中,也有較多需要注意的事項，如在藥物應用劑量、用藥時間、藥溫等方面均需嚴格按照相關說明進行，而長期摸索的經驗顯示，本藥在餐后半小時服用較好，且應于溫水加熱中服用；應嚴格明確其用藥指征，對于用藥后效果不佳者，應及時停用，并對病情進行更為全面且進一步的分析，以找到更佳的治療方案。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上，應用四磨湯治療腰椎融合術后腹脹的優勢突出，其在改善患者的相關癥狀體征方面效果較好，且具有起效迅速、方法簡便、安全性較高及療效確切等多方面優勢，值得進一步研究。